非處方葯（皮膚科10-1）

五.皮膚科疾病的自我葯療【1】、目錄五、皮膚科疾病的自我葯療5.1消毒防腐葯　乙醇　苯酚　麝香草酚　復方松餾油軟膏　煤焦油　魚石脂　鞣酸　水楊酸　復方苯甲酸軟膏　十一烯酸(鋅)　碘酊　聚維酮碘　高錳酸鉀　乳酸依沙吖啶　氧化鋅　苯扎溴銨(苯扎氯銨)　度米芬5.2抗皮膚感染葯　鹽酸金黴素軟膏　鹽酸林可黴素　呋喃西林　紅霉素軟膏　復方新黴素軟膏　桿菌肽軟膏　磺胺嘧啶銀乳（軟）膏頭癬手（足）癬體（股）癬花斑癬5.2.1抗皮膚淺表真菌感染(各種癬症)葯　酮康唑乳膏制黴素　克霉唑　復方克霉唑軟膏　聯苯苄唑　硝酸咪康唑　特比萘芬　環吡酮胺　尿素　酞丁安　安皮露　　復方十一烯酸鋅軟膏　新腳氣靈膏　復方水楊酸醑　腳氣散帶狀皰疹5.2.2抗病毒藥　阿昔洛韋5.3皮質激素類葯　氫化可的松　醋酸潑尼松龍軟膏　醋酸曲安奈德5.4止痛、止癢葯　苯佐卡因　達克羅寧　聯邦鎮痛霜　復方水楊酸甲酯乳膏　復方水楊酸甲酯乳膏　爐甘石洗劑　止癢搽劑瘙癢症5.4.1風瘙癢中成藥　膚癢沖劑蕁麻疹5.4.2蕁麻疹中成藥　防風通聖丸濕疹5.4.3濕疹葯　氧化鋅軟膏　硼酸軟膏　二妙丸　黑豆餾油軟膏5.5局部刺激葯　水楊酸甲酯　薄荷腦　樟腦　松節油　氨溶液熱力燒傷5.6燙傷中成藥　燒傷噴霧劑　京萬紅凍傷5.7凍傷用藥　凍瘡膏　肌醇煙酸酯軟膏　風痛靈螫傷5.8蟲咬類中成藥　風油精癤5.9癤類中成藥　如意金黃散　三黃膏　小敗毒膏　瀉毒散脂溢性皮炎痤瘡5.10抗皮脂溢出葯　升華硫　二硫化硒　過氧化苯甲醯凝膠5.10.1治粉刺中成藥　當歸苦參丸　清熱暗瘡丸　克羅米通乳膏手足皸裂5.11手足皸裂中成藥　愈裂貼膏　尿素乳膏　水楊酸軟膏【2】、本文五、皮膚科疾病的自我葯療皮膚表面或局部感染可引起感染性皮膚病，如①寄生蟲感染引起的疥瘡等；②細菌感染引起的甲溝炎、痤瘡、癤腫、褥瘡等；③病毒感染引起的單純皰疹等；④真菌感染引起的各種淺部真菌病(如頭癬、手癬、足癬、體癬等)；以及⑤由其他原因引起的手足皸裂、脂溢性皮炎等。除改善衛生狀況，養成良好的衛生習慣外，一般應採用各種外用藥物予以治療。局部肌肉挫傷、紅腫等也可應用本類外用藥。外用藥物在皮膚病的治療和預防上佔有十分重要的地位，它可直接接觸到皮膚的損害部位而發揮各種作用，局部藥物濃度高，效果明顯，還可避免口服藥物的不良反應。皮膚吸收主要通過角質層、毛囊皮脂腺和汗腺進行。藥物塗擦到皮膚表面後，必須透過皮膚組織，進而到達血管和淋巴管才能發揮治療作用，這種過程稱為「經皮吸收」。影響藥物經皮吸收的各種因素有：1.影響皮膚吸收的生理因素　①年齡與性別（新生兒藥物透皮吸收比成人快7倍，因此在相同部位的皮膚表面用藥時，由於嬰幼兒皮膚吸收的組織濃度比成人高，由此導致全身中毒的危險性亦要比成人大得多，應予注意。男、女性別之間的皮膚吸收幾乎無差異）。②身體部位（人體各部位的皮膚通透性有明顯差異，以陰囊皮膚的通透性最大，面部、前額和手背比軀幹、前臂和小腿的透皮吸收好，四肢屈側比伸側好，以掌拓部最差）。2.影響皮膚吸收的病理因素　①皮膚損傷（皮膚由於機械、物理、化學、創傷等損傷，破壞了皮膚結構，損傷了角質層的屏障作用，使藥物的吸收明顯增加）。②炎症（皮膚髮生炎症時血流加快，促使藥物更易透入）。③皮膚水合程度（當含水量增加時，藥物的滲透吸收增加。皮膚的水合程度決定了皮膚的柔軟性，水合程度好使皮膚柔嫩細膩。一些藥物封包於皮膚上，如用塑料薄膜、膠布包裹皮膚，可顯著地提高角質層的含水量，可以增加藥物的吸收，提高療效）。3.影響皮膚吸收的物理因素　①溫度（外界溫度升高時皮膚的吸收能力增加）。②濕度（外界濕度低，角質層吸收水分的能力明顯增加。但當外界濕度升高時，皮膚吸水能力也相對減低，對其他物質的吸收能力也相應改變）。③透皮促進劑（可改變皮膚滲透率，提高藥物的溶解和擴散程度，導致藥物的通透性增加。透皮促進劑按化學性質可分為非極性、極性、表面活性三大類。常用的品種有二甲基亞碸和氮酮）。4.影響皮膚吸收的藥劑因素　①藥物濃度（一般藥物濃度越高，通過皮膚的吸收量越多。但也有少數藥物濃度過高使角蛋白凝固，反而影響藥物的吸收。例如酚在低濃度時皮膚吸收良好，而在高濃度時吸收不良並損傷皮膚）。②藥物劑型（粉劑、水劑很難被吸收，霜劑中藥物可被少量吸收，軟膏或硬膏劑可促進藥物的吸收。有機溶媒可增加一些脂溶性和水溶性藥物的吸收。另外水溶性藥物在水包油型乳劑中易經皮吸收，而油溶性藥物則在油包水型乳劑中易於經過皮膚吸收）。③藥物性質（一般脂溶性藥物較水溶性藥物易於穿透皮膚，如揮髮油、苯酚、水楊酸、性激素、脂溶性維生素、腎上腺皮質激素等。也有認為具有一定脂溶性併兼有適當水溶性的藥物對皮膚的穿透力最大）。另外，藥物的顆粒大小也影響吸收，顆粒越小透過皮膚間隙的可能性越大。5.1消毒防腐葯消毒藥是指能迅速殺滅病原微生物的藥物，防腐葯是指能抑制微生物的生物繁殖的藥物。這兩類藥物之間並沒有嚴格的界限（消毒藥在低濃度時也有抑菌作用，而防腐葯在高濃度時也能殺菌），一般總稱為消毒防腐葯。它們與抗生素不同，沒有嚴格的抗菌譜，在殺滅或抑制病原體的濃度下，往往也能損害人體。通常不作全身用藥，主要用於體表(皮膚、黏膜、傷口等)、器械、排泄物和周圍環境的消毒，或黏膜、創面、腔道的沖洗，以預防或治療病原體所致的感染。〖藥名〗乙醇〖其它名稱〗酒精〖適應證〗本品是最常用的消毒防腐葯。作用機制是使菌體蛋白變性而達到殺滅細菌目的。〖劑型〗70%（重量/容量）濃度殺菌作用最強。70%或75%用於皮膚消毒、體溫表消毒、外科人員手的消毒，物體表面消毒。50%用於防治褥瘡。20%～50%用於高熱病人物理退熱擦浴，在配製製劑時做溶劑。〖用法用量〗用消毒棉球蘸取適量塗擦於需消毒的皮膚。〖用藥觀察〗不良反應　對皮膚有輕微刺激性。注意事項　①本品有刺激性，避免接觸眼睛。也不能用於破損皮膚及糜爛或有滲液的部位。②本品易燃，易揮發，用後將瓶塞塞緊，存放於陰涼處。〖藥名〗苯酚（Phenol，Carbolic Acid）〖其它名稱〗石炭酸，酚〖適應證〗苯酚能使細菌細胞的原生質蛋白髮生凝固或變性而殺菌。濃度約0.2%即有抑菌作用，大於1%能殺死一般細菌，1.3%溶液可殺死真菌。本品稀溶液可使人體感覺神經末梢麻痹，產生局部麻醉作用，可止癢。苯酚對組織的穿透性強，易從皮膚制膜及創面吸收，故不宜大面積長期使用。酚軟膏(2%)用於皮膚防腐止癢。〖禁忌證〗本品對皮膚與黏膜具有腐蝕性，尿布皮炎和6個月以下嬰兒禁用。〖藥物相互作用〗本品不能與鹼性藥物及非離子表面活性劑配伍。〖劑型〗軟膏劑，外用溶液劑〖用法用量〗外用。〖用藥觀察〗不良反應　局部應用對皮膚有刺激性，用量稍大或塗布不均勻，可使皮膚變白或腐蝕。注意事項　①本品對組織的穿透力極強，僅在小面積皮膚上使用；②用於體表皮膚的水溶液濃度不宜超過2%，外用後不加封包；③避免應用在破損皮膚和傷口處；④本品不能用於食物、食具和嬰兒搖籃、床墊的消毒；⑤本品多次使用可使織物變黃、橡膠製品變脆、油漆脫落。〖藥名〗麝香草酚（Thymol）〖其它名稱〗百里酚，麝香草腦〖適應證〗本品具有消毒抗菌作用，既可殺滅細菌又可殺滅真菌。比苯酚有更強的殺菌力，且毒性小。外用用於消炎、止痛、止癢。〖劑型〗外用溶液劑〖用法用量〗外用。濃度不超過2%。〖用藥觀察〗對組織有一定刺激性，本品遇蛋白質抗菌作用減弱。〖藥名〗復方松餾油軟膏〖適應證〗本品具有殺菌、收斂、止癢與軟化角質等作用。用於慢性皮炎、慢性濕疹、牛皮癬等。〖劑型〗軟膏。每100克中含松餾油5克、氧化鋅5克、脫水山梨醇油酸酯3克，凡士林加至100克。〖用法用量〗外用。塗於患處，每日1～2次。〖注意事項〗皮膚破損部位禁止塗搽。〖藥名〗煤焦油（Coal Tar）〖適應證〗在某些增生疾病中抑制皮膚增生，具防腐、抗瘙癢、抗寄生蟲、抗真菌、抗細菌、抗角質促成、抗棘層增生和血管收縮作用。適用於治療頭屑過多、脂溢性皮炎、濕疹，可減輕瘙癢和燒灼感等。〖禁忌證〗①不可應用於兒童；②對急性炎症、開放性傷口或皮膚感染者禁用。〖藥物相互作用〗①與光敏藥物共用可加劇光線敏感作用；②不得與甲氧沙林或三甲沙林合用。〖劑型〗洗劑，軟膏劑，外用溶液劑(0.5%～12.5%)〖用法用量〗限外用。①軟膏:將本品塗在病變部位，繼以輕擦，每日可多達4次；②洗劑:可將本品直接塗在皮膚上或浸洗手足；③溶液:直接塗在皮膚或頭皮上，或以4～6匙溶液加在一桶溫水中洗澡用。〖用藥觀察〗不良反應　偶見接觸性皮炎、毛囊炎等不良反應。焦油製品可致刺痛和燒灼感，較常見的有輕度刺痛感；有光致敏作用；有令人不快的氣味，常沾染皮膚、毛髮和衣服，不易洗除。注意事項　①用藥部位在72小時內應避免日光照射，並避免接觸眼睛；②封包治療或應用量過多可使病損加劇(對點滴狀及膿皰性銀屑病患者尤甚)，或引起毛囊炎。但使用正常濃度的煤焦油製劑刺激甚微。非處方葯（皮膚科10-2）〖藥名〗魚石脂（Ichthammol，Ichthyol）〖其它名稱〗依克度，依比，魚石硫酸銨〖適應證〗本品為消毒防腐葯，具有溫和的刺激性消炎防腐作用，可消炎、消腫、抑制分泌。用於癤腫。〖藥物相互作用〗魚石脂遇酸生成樹脂狀團塊，與鹼性物質配伍可放出氨氣，故忌與酸、鹼、生物鹼和鐵鹽等配合。〖劑型〗軟膏劑〖用法用量〗外用。通常用10%魚石脂軟膏，塗於患處，每日2次。〖用藥觀察〗本品可能引起接觸性皮炎。〖藥名〗鞣酸（Tannic Acid，Tannin）〖其它名稱〗鞣質，單寧，單寧酸〖適應證〗本品能沉澱蛋白質，具有收斂作用，使皮膚變硬，從而保護黏膜、制止過分分泌及止血；能減少局部疼痛，減少受傷處的血漿滲出，並有防止細菌感染的作用。主要用於褥瘡，也可用於濕疹、痔瘡及新生兒尿布疹等。〖藥物相互作用〗本品與重金屬及蛋白質有配伍禁忌，忌與鐵器接觸。〖劑型〗軟膏劑〖用法用量〗外用。局部塗搽，每日2～3次。〖用藥觀察〗本品大面積應用時，可由創面吸收而發生中毒，對肝臟有劇烈的毒性，嚴重時造成肝壞死，並加深創面，延緩癒合，故不宜大面積或長期使用。〖藥名〗水楊酸（Salicylic Acid）〖其它名稱〗柳酸〖適應證〗本品外用對微生物有抗菌性，其防腐力近於苯酚。用於抑制頭屑、治療脂溢性皮炎、手癬、足癬。〖慎用證〗糖尿病、四肢周圍血管疾病患者及嬰幼兒必須慎用。〖藥物相互作用〗本品與肥皂、清潔劑、有脫屑作用的藥物製劑(如過氧化苯甲醯、雷鎖辛、硫磺、維A酸)、痤瘡葯、含酒精的製劑(如剃鬚後洗劑、收斂劑、剃鬚霜或洗劑)、異維A酸或某些藥用化妝品共用，可增強刺激作用。〖劑型〗外用溶液劑，硬膏劑，軟膏劑〖用法用量〗外用。①1%～3%乳膏或軟膏，用於角質促成和止癢，每日外塗1～2次；②用於手足癬，以3%～6%外用溶液、乳膏或軟膏，每日外塗1～2次；③15%～40%硬膏劑(雞眼膏)，用於胼胝與雞眼。〖用藥觀察〗不良反應　本品可引起接觸性皮炎。大面積使用吸收後，可出現水楊酸全身中毒癥狀，如頭暈、神志模糊、精神錯亂、呼吸急促、持續性耳鳴、劇烈或持續性頭痛、刺痛。注意事項　①避免接觸眼睛或其他部位黏膜；②本品可經皮膚迅速吸收，但由尿液中排出卻十分徐緩，故不宜作大面積或長期應用；③塗藥後應立即洗手。〖藥名〗復方苯甲酸軟膏（Compound Benzoic Acid Ointment）〖適應證〗用於淺部真菌感染，治療手癬、足癬、體癬。〖禁忌證〗濕疹、起皰或糜爛的急性炎症禁用。〖藥物相互作用〗本品與鐵鹽和重金屬鹽配伍禁忌。〖劑型〗每支10克，有濃、淡兩種，分別含苯甲酸1.2克和水楊酸0.6克，或苯甲酸0.6克和水楊酸0.3克。〖用法用量〗外用。每日1～2次。〖用藥觀察〗外塗可發生接觸性皮炎。〖藥名〗十一烯酸(鋅)（Undecylenic Acid，Zinc Undecylenate)）〖適應證〗本品能抑制真菌的繁殖。用於皮膚真菌感染，如手癬、足癬、體癬、股癬。〖劑型〗軟膏劑(5%)，外用溶液劑(10%～20%)〖用法用量〗外用。局部塗敷或撒布其製劑，須連用數周才能治癒。用於黏膜的濃度不宜大於1%，每日2～3次。〖用藥觀察〗不良反應　局部外用可引起接觸性皮炎。注意事項　本品為外用藥，當濃度過大時對組織有刺激性。〖藥名〗碘酊（Iodine Tincture）〖其它名稱〗碘酒〖適應證〗皮膚科用藥品。本品為消毒防腐劑，其作用機制是使菌體蛋白質變性、死亡，對細菌、真菌、病毒均有殺滅作用。用於皮膚感染和消毒。〖禁忌證〗對碘過敏者禁用。〖藥物相互作用〗不得與鹼、生物鹼、水合氯醛、酚、硫代硫酸鈉、澱粉、鞣酸同用或接觸。〖劑型〗20毫升。每毫升含碘20毫克。〖用法用量〗外用。用棉簽蘸取少量碘酊，由中心向外塗搽局部，消毒後再用70%酒精脫碘。〖用藥觀察〗不良反應　偶見過敏反應和皮炎。注意事項　①本品對皮膚、黏膜有強烈刺激性，如作皮膚消毒用，應用70%酒精脫碘。②不宜用於破損皮膚、眼及口腔黏膜的消毒。③塗布部位如有灼燒感、瘙癢、紅腫等情況，應停止用藥，並將局部藥物洗凈，必要時向醫師諮詢。④如誤服中毒，應立即用澱粉糊或米湯灌胃，並送醫院救治。〖儲藏方法〗遮光，密封，在涼處保存。〖藥名〗聚維酮碘（Povidone Iodine，PVP-I）〖其它名稱〗寶威典，皮維碘，聚乙烯吡咯酮碘，吡咯烷酮碘，聚乙烯酮碘，碘咯酮，PVP-碘，PVP-磺伏，碘伏, 聚乙烯吡咯烷酮碘〖適應證〗本品的殺菌作用是由於逐漸分解出遊離碘而達到高效消毒殺菌的目的。特點是強力殺菌，毒性低，且為廣譜殺菌劑（能殺死病毒、細菌、芽孢、真菌及原蟲），對金葡球菌、淋球菌、綠膿桿菌、梅毒螺旋體、乙肝病毒、艾滋病毒、陰道滴蟲等都有較強的殺滅作用。可用於皮膚消毒、外傷皮膚黏膜消毒。〖慎用證〗①對碘過敏者慎用；②甲狀腺病患者應慎用；③妊娠婦女和新生兒大面積使用時應謹慎。〖禁忌證〗①嚴重燒傷或大面積受損的皮膚使用可引起全身不良反應（代謝性酸中毒、高鈉血症和腎功能損傷）；②4歲以下兒童不推薦使用。〖劑型〗外用溶液劑〖用法用量〗外用。預防和治療皮膚損傷而致的感染，用1%本品溶液外塗。〖用藥觀察〗外用可引起皮膚過敏反應，對皮膚和黏膜有刺激性。〖藥名〗高錳酸鉀（Potassium Permanganate）〖其它名稱〗灰錳氧，過錳酸鉀〖適應證〗本品用作消毒劑、除臭劑、水質凈化劑。高錳酸鉀為強氧化劑，遇有機物即放出新生態氧而有殺滅細菌作用，殺菌力極強，但極易為有機物所減弱，故作用短暫。高錳酸鉀在發生氧化作用的同時，還原生成二氧化錳，具收斂作用。用於皮膚黏膜消毒及坐浴。〖藥物相互作用〗與碘化物、還原劑和許多有機物配伍禁忌。〖劑型〗外用片劑，散劑。臨用時配製成0.02%～0.1%濃度的溶液。〖用法用量〗外用。〖用藥觀察〗不良反應　本品的結晶和高濃度溶液有腐蝕性，即使是稀溶液反覆多次使用亦可引起腐蝕性灼燒。注意事項　本品結晶不可直接與皮膚接觸。水溶液暴露於空氣中易分解，應臨用時配製。因氧化作用，對金屬有一定腐蝕性，故不宜長期浸泡。消毒後應將殘留藥液沖凈。〖儲藏方法〗避光保存，久置變為棕色而失效。〖藥名〗乳酸依沙吖啶（Ethacridine Lactate，Rivanol）〖其它名稱〗利凡諾，雷佛奴爾〖適應證〗本品為外用殺菌防腐劑，對革蘭陽性細菌及少數革蘭陰性細菌有較強的殺滅作用，對球菌尤其是鏈球菌的抗菌作用較強。用於各種創傷，滲出、糜爛的感染性皮膚病及傷口沖洗。本品刺激性小，一般治療濃度對組織無損害。〖禁忌證〗腎功能障礙及血尿患者不宜用本品沖洗腔道。〖藥物相互作用〗不能用生理鹽水溶解本品。本品與鹼類及碘液混合易析出沉澱，並有發生過敏反應的報道。〖劑型〗外用溶液劑，軟膏劑〖用法用量〗外用。濃度0.1%～0.2%。〖藥名〗氧化鋅（Zinc Oxide）〖適應證〗本品對皮膚有抗菌、收斂、滋潤和保護作用，並有吸著及乾燥的功能。用於皮炎、濕疹。〖劑型〗軟膏劑(10%～20%)，糊劑(25%)〖用法用量〗外用。局部外塗，每日2次。〖用藥觀察〗一般外用無不良反應。〖儲藏方法〗本品放在空氣中易緩緩吸收二氧化碳並潮解，應密閉保存。〖藥名〗苯扎溴銨（Benzalkonium Bromide）〖其它名稱〗新潔而滅，潔爾滅，溴苄烷胺，苯扎氯銨〖適應證〗本品為陽離子表面活性劑類殺菌劑。對革蘭陽性細菌作用較強，對綠膿桿菌、抗酸桿菌和細菌芽孢無效，遇膿血、棉花、纖維素和有機物存在時，作用顯著降低。本品對人體組織刺激性小，作用發揮迅速，能潤濕和穿透組織表面，且具有除污、溶解角質及乳化作用。用於皮膚黏膜和傷口消毒。〖禁忌證〗本品禁止與肥皂及鹽類消毒藥合用。〖藥物相互作用〗本品與肥皂和其他陰離子表面活性劑、枸櫞酸鹽、碘化物、高錳酸鉀等配伍後失去殺菌作用，禁忌與上述藥品合用。〖劑型〗外用溶液劑(5%，按需要的濃度稀釋後應用)，貼劑(如創可貼，每貼含苯扎氯銨0.11毫克/平方厘米)〖用法用量〗外用。濃度0.01%～0.1%。〖用藥觀察〗①對皮膚、黏膜有微弱的刺激作用，嚴重者可發生皮疹，偶可致過敏反應；②對皮膚黏膜有脫脂作用，長期接觸可產生乾裂，宜塗擦護膚油膏；③亦有引起變態反應性結膜炎、視力減退、接觸性皮炎的報道。〖藥名〗度米芬（Domiphen Bromide）〖其它名稱〗度美芬，杜滅芬〖適應證〗本品為陽離子表面活性劑型廣譜殺菌劑。本品對芽孢、抗酸桿菌、病毒效果不顯著，在中性和弱鹼性溶液中效果最佳，在酸性溶液中效果顯著降低。用於皮膚創面消毒。〖劑型〗外用溶液劑(0.02%～0.05%)〖用法用量〗外用。用於清潔傷口，處理感染(濕敷)。〖用藥觀察〗不良反應　可引起接觸性皮炎。注意事項　①勿與肥皂、鹽類或其他合成洗滌劑同時使用，避免使用鋁製容器；②本品外用消毒時不可與碘酊或陰離子消毒劑合用；③皮膚上如有肥皂，需先洗去。非處方葯（皮膚科10-3）5.2抗皮膚感染葯皮膚感染系由病原微生物(細菌、真菌、衣原體、支原體、螺旋體、病毒等)侵襲，造成皮膚、黏膜和腔道紅腫、潰爛，是常見的皮膚病之一。本節所涉及的感染僅為細菌感染。抗菌藥物系指具有殺菌或抑菌活性，供全身或局部應用的抗生素和化學藥物。本節收載的抗菌藥物僅供局部應用，使用中應首先明確疾病和癥狀是否確屬細菌感染；使用時間不宜過長，一般連續應用3～7天，長期不愈者應當去醫院確診，切不可濫用。〖藥名〗鹽酸金黴素軟膏〖適應證〗金黴素為四環素類廣譜抗生素，對金葡菌、化膿性鏈球菌、肺炎球菌及淋球菌，以及沙眼衣原體等有較好抗菌作用。適用於淺表部或皮膚表層。用於膿皰瘡等化膿性皮膚病，燒傷及潰瘍面的感染。〖禁忌證〗孕婦、哺乳期婦女和小兒避免使用。〖劑型〗軟膏，1%。〖用法用量〗局部外用。取本品適量，塗於患處，每日2～3次。〖用藥觀察〗可能引起皮膚刺激感和皮疹，偶見過敏反應。〖藥名〗鹽酸林可黴素（Lincomycin Hydrochloride）〖其它名稱〗鹽酸潔黴素〖適應證〗本品系林可胺類抗生素。對革蘭陽性細菌有較高的抗菌活性，對陰性菌作用較小。局部應用於皮膚化膿性感染，如癤、癰、蜂窩組織類等。〖藥物相互作用〗林可黴素與紅霉素之間常呈拮抗，不宜合用。〖劑型〗軟膏劑，外用溶液劑，濃度為0.5%～2%，〖用法用量〗限外用。軟膏劑塗佈於患處，每日2～3次。〖用藥觀察〗　局部外用對皮膚有輕度燒灼感，或有瘙癢、紅斑、脫屑等反應。局部應用後也能使細菌產生交叉抗藥性。〖藥名〗呋喃西林（Nitrofural，Furacillin）〖適應證〗本品抗菌譜較廣，對多種革蘭陽性菌和革蘭陰性菌有抗菌作用，對綠膿桿菌抗菌力弱，對假單孢菌屬及變形桿菌屬有耐藥性。在體外能抑制一般的細菌，高濃度時可殺菌。外用沖洗或濕敷可處理體表感染和皮膚疾病。用於沖洗傷口、漱口、滴鼻及皮膚感染。〖禁忌證〗本品與其他硝基呋喃類葯存在交叉過敏。〖劑型〗外用溶液劑(0.01%～0.02%)〖用法用量〗①外用:0.001%～0.02%溶液濕敷、沖洗創面；②含漱:0.001%～0.005%溶液漱口，每日2～3次。〖用藥觀察〗　局部應用偶可致過敏，大約有0.5%～2%的人群對本品過敏。如發生過敏，應立即停用。〖藥名〗紅霉素軟膏〖適應證〗大環內酯類抗生素，對大多數革蘭陽性菌、部分革蘭陰性菌及一些非典型性致病菌如衣原體、支原體均有抗菌活性。用於膿皰瘡等化膿性皮膚病及燒傷、潰瘍面的感染。〖慎用證〗對孕婦及哺乳期婦女的安全性尚未確立，故應慎用。〖禁忌證〗對本品過敏者禁用。〖藥物相互作用〗與氯黴素及林可黴素有拮抗作用，因此應避免合用。〖劑型〗軟膏，1%。〖用法用量〗局部外用。取本品適量，塗於患處，每日3次。〖用藥觀察〗不良反應　偶見刺激癥狀和過敏反應。注意事項　①本品與其他紅霉素類抗生素有交叉過敏反應。②本品僅供外用，避免接觸眼睛、鼻及口腔黏膜。〖藥名〗復方新黴素軟膏〖適應證〗本品所含新黴素和桿菌肽為兩種抗生素，對多數革蘭陰性菌、陽性菌有較強的抗菌作用，在完整皮膚吸收很少。用於膿皰瘡等化膿性皮膚病及燒傷、潰瘍面的感染。〖劑型〗軟膏。每克含新黴素2000單位、桿菌肽250單位。〖用法用量〗局部外用。取本品適量，塗於患處，每日2～3次。〖用藥觀察〗不良反應　可見皮疹、瘙癢、紅腫或其他刺激反應，以及偶見過敏反應。注意事項　本品在燒傷面，肉芽組織和表皮剝脫的巨大創面很易吸收，因此，應避免長期大面積使用，以免吸收中毒，尤其是當患者腎功減退或與腎毒性或耳毒性藥物合用時。〖藥名〗桿菌肽軟膏〖適應證〗本品對大多數革蘭陰性、陽性細菌具有較強的抗菌作用，局部應用刺激性小，且細菌不易耐葯。用於膿皰瘡等化膿性皮膚病及燒傷和潰瘍面的感染。〖藥物相互作用〗避免與腎毒性及耳毒性藥物合用。〖劑型〗軟膏，8克（4000單位）。〖用法用量〗局部外用。取適量本品塗於患處，每日2～3次。〖用藥觀察〗不良反應　偶見皮膚瘙癢、皮疹、紅腫或其他刺激現象。罕見局部過敏反應。注意事項　①本品不能用於眼睛。②避免在創面長期或大面積使用，以免吸收產生腎毒性及耳毒性。〖藥名〗磺胺嘧啶銀乳（軟）膏〖適應證〗磺胺類抗菌葯，具有磺胺嘧啶和銀鹽的雙重作用。對多數革蘭陽性和革蘭陰性菌均有抗菌活性，且具有收斂作用，可使創面乾燥，結痂和早日癒合。用於預防和治療輕度燒傷繼發創面感染。〖慎用證〗孕婦及哺乳期婦女慎用。肝腎功能減退者慎用。〖禁忌證〗對磺胺類藥物及銀鹽過敏者禁用。新生兒不宜使用。〖劑型〗乳膏（或軟膏），500克:5克。〖用法用量〗局部外用，直接塗於創面或將軟膏製成油紗布敷用。〖用藥觀察〗不良反應　①常見有局部刺激性、皮疹、皮炎、藥物熱、肌肉疼痛、血清樣反應等過敏反應。②由於本品局部外用可能有部分吸收，有可能出現粒細胞和血小板減少，再生障礙性貧血，炎症，肝功能減退、噁心、嘔吐和腹瀉等。注意事項　用量不宜過大，以免增加吸收中毒。頭癬頭癬是頭皮和頭髮的皮膚真菌感染。分為三型：１．黃癬　多在兒童時期發病。病程緩慢，無靜止期，如不治療，到成年期不能自愈，可形成永久性脫髮。以黃癬痂、脫髮、瘢痕為特點。黃癬痂是由癬菌、表皮細胞及乾燥皮脂等構成。形成開始於毛囊口，為炎症性丘疹或小膿皰，膿皰乾涸後變成黃色痂皮。形狀為圓形或不規則形，逐漸變厚呈碟狀，直徑可達1cm左右，有特殊臭味。中央有頭髮貫穿，頭髮乾燥，失去光澤，變脆易折斷，形成長短不齊的脫髮區。由於長期壓迫或黃癬菌毒素的影響，頭皮可發生萎縮性瘢痕。黃癬亦可侵犯皮膚和甲板而並發體黃癬和甲黃癬。２．白癬　主要見於城市學齡兒童。病程頭一個月發展快，以後靜止，青春期常可自愈。以白色鱗屑斑和病發周圍有白色菌鞘為特徵。損害開始為群集的毛囊性丘疹，很快擴展成片，境界清楚，表面有白色鱗屑，繼續擴大，四周可出現小的衛星狀損害，以後又可互相融合成更大斑片。病發失去光澤，發周有灰白色套狀鱗屑包繞，稱為菌鞘。病發常在長出頭皮5毫米左右就容易折斷，殘發易拔出。３．黑癬　又稱黑點癬。多見於城市兒童。病程慢性，無靜止期，亦可延長到成人期而不愈。由於本病病原菌為發內型，頭髮被真菌侵入後變脆，剛露出頭皮即折斷呈黑點狀。典型損害為散在性斑片，炎症較明顯，邊緣可有小水皰及少量痂皮。皮損無明顯自愈傾向。上述三型頭癬均可產生膿癬，其特徵為皮損炎症劇烈而形成暗紅色膿腫。【診斷】兒童脫髮首先要考慮頭癬的可能，多數可根據臨床特點作出診斷。【治療】強調5條綜合措施同時進行，一般可在2個月內治癒。①服藥（酮康唑成人每天0.2g，兒童1～4歲每日50mg，5～12歲每日100mg，連服四周，肝功能異常者勿用。灰黃黴素，因副作用大目前很少應用）；②搽藥（5％～10％硫黃軟膏、2.5％碘酊、復方苯甲酸軟膏任選一種，每日一次，連用2個月，以消滅癬菌）；③洗頭（治療期間每日用熱水肥皂洗頭一次，以加速去除頭皮上的鱗屑、痂及病發，防止繼續蔓延）；④剃髮（治療開始時應剃光頭髮，以後每周1次，連續8次，每次剃下的頭髮應燒掉）；⑤煮沸消毒（患者的生活用具如毛巾、帽子、枕套、梳蓖、衣服、被單等進行煮沸消毒，以防止再感染）。手（足）癬指（趾）間及掌、跖皮膚的淺部真菌感染，侵犯指（趾）甲者稱甲癬。【表現】1．足癬　俗稱「腳氣」。多見於成年人，南方發病率高。冬輕夏重。穿膠鞋者患病率較高。臨床分4型：①角化過度型，皮損由於角化過度而致皮膚增厚、粗糙，冬天常發生皸裂而疼痛。②水皰型，水皰常位於足底，皰壁厚而不容易破，內容透明。成群或散在分布。水皰周圍皮膚正常。數日後皰液吸收而乾燥脫屑。如繼發細菌感染則成膿皰。常有瘙癢。③浸漬糜爛型，皮損處皮膚由於潮濕、浸軟變白，擦去表皮後露出紅色糜爛面，好發於第三、四趾間。常有劇烈的瘙癢。常因搔抓而繼發細菌感染如淋巴管炎、淋巴結炎、丹毒、蜂窩織炎等。常有惡臭。④丘疹鱗屑型，皮損位於足底、足緣和足跟等處。表現為紅斑及丘疹，表面有明顯的小片狀脫屑，夏季可發生水皰。上述4型皮損延伸發展到足背時，皮損為環狀紅斑，表面有鱗屑，邊緣有水皰、丘疹、形似體癬。2．手癬　俗稱「鵝掌風」。皮損與足癬大致相同。多從一側手開始，如雙手患病先發病的手病情較重。皮損主要為水皰型和角化型，而浸漬糜爛型較少見。冬季患部皮膚變粗厚，易發生皸裂。夏季可發生水皰，破裂後常形成領圈狀脫屑。常有瘙癢。病程慢性，可多年不愈。手癬由於誤診、誤治，皮損常發生濕疹化。3．甲癬　俗稱「灰指甲」。一般以1～2個指（趾）甲開始發病。重者全部指（趾）甲均可罹患。患病甲板表現為失去光澤、日久甲板增厚變形、呈灰白、污黃色。甲板變脆而破損脫落。有時甲板與甲床分離。【治療】1．手足癬　局部治療為主：①水皰型：用酊劑如復方苯甲酸酒精、復方土槿皮酊、新皮癬凈；②浸漬糜爛型：滲出液不多可選用粉劑如足粉、足爽粉；滲出液多或繼發感染者宜用1:5000～1:8000高錳酸鉀溶液或0.1％雷佛奴爾溶液浸泡患足，每日1～2次。皮損乾燥後可用霜劑或粉劑，同時酌情使用抗生素；③丘疹鱗屑型：選用克霉唑、達克寧、復方咪康唑等；④角化型：復方苯甲酸軟膏。2，甲癬　首先必須清除病甲。40％尿素溶甲或每日用熱水浸泡病甲，使其變軟，再用小刀刮除病甲或外科手術拔甲。病甲清除後外用2.5％碘酒、新皮癬凈繼續清除甲床上殘餘真菌，直至新甲全部長出。對病程長、皮損面積大、頑固難治的患者，可考慮口服酮康唑0.2g，每日1次。應注意觀察其副作用，定期檢查肝功能。【預防】保持足部通氣、乾燥、降低濕度。注意個人和集體衛生。非處方葯（皮膚科10-4）體（股）癬毛癬菌屬、小孢子菌屬或表皮癬菌感染平滑皮膚（掌、跖除外）引起的皮膚真菌病稱為體癬。外生殖器和臀部、股內側的體癬稱為股癬。1．體癬　多見於男性。典型的皮損開始為紅色丘疹，逐漸向四周離心性擴展而成為環狀、半環狀或多環狀，故又稱為金錢癬或環癬。皮損有活動性邊緣，邊緣上有丘疹或丘皰疹，表面有鱗屑，中心可自愈，可遺留色素沉著。夏重冬輕。常引起劇烈的瘙癢。體癬多見於軀幹部。發生面部者易誤診而使用皮質激素製劑，使皮損失去了原有的特徵而難以辨認，炎症反應被抑制而真菌卻在繼續繁殖，一旦停用激素後，皮損會迅速擴展。2．股癬　皮損位於股根部，開始為鱗屑性紅斑，邊界清楚，呈弧形或不規則形。由於發病部位溫暖、潮濕，易受摩擦，故皮損發展較快，瘙癢劇烈，常引起糜爛或濕疹樣變，日久皮損呈苔蘚化。有時皮損可擴展到會陰部、臀部、下腹部。陰囊、陰莖皮膚亦可受累。夏季加重。【治療】不宜用刺激性強的藥物。局部可用克霉唑霜或達克寧霜。如繼發感染或炎症劇烈者可用復方咪康唑霜或復方康納樂霜、皮康霜等。皮損廣泛且頑固難治者可口服酮康唑，每天0.2g，連用4～8周。應注意觀察其副作用，定期檢查肝功能。肝功能不良者忌用。治療期間患者的內衣、內褲應煮沸消毒。花斑癬糠秕孢子菌引起的一種慢性、淺表性真菌性皮膚病。熱帶地區易發病。多見於皮脂分泌旺盛的成年男性。好發於多汗部位如軀幹部和腋窩，故又稱為汗斑。皮損形態有特徵，為淡棕色、灰褐色或淺白色的點狀斑和花瓣狀斑片，表面有細薄鱗屑。境界清楚。皮損可融合成大片。日晒後皮損呈暗紅色。無自覺癥狀。病程慢性，一般冬天消退，夏季又發作，如不治療可持續多年。治療用40％硫代硫酸鈉溶液外塗，待干後再塗4％稀鹽酸溶液、1％克霉唑霜、 2.5％硫化硒混懸液、5％水楊酸酒精，上述藥物可任選一種外用。酮康唑0.2g，隔日服一次，連服四周或0.4g半個月服1次，連服2次，適用於皮損廣泛者。中藥密陀僧散或枯礬、硼砂等量研末調醋外塗。5.2.1抗皮膚淺表真菌感染(各種癬症)葯治療皮膚淺表真菌感染的藥物較多，大多為局部應用，如咪唑類中的克霉唑、聯苯苄唑、咪康唑等。其中聯苯苄唑抗菌譜廣，對90%的致病真菌有抑制作用，最小抑菌濃度在5毫克/毫升以下，在皮膚滯留時間可長達36～48小時，臨床上對手癬、足癬、體癬、股癬、花斑癬的治癒率在91%以上。〖藥名〗酮康唑乳膏〖其它名稱〗酮康唑霜、康特〖適應證〗用於皮膚真菌病，如手癬、足癬、體癬、股癬及花斑癬。〖劑型〗乳膏，10克:0.2克〖用法用量〗局部外用，取本品適量塗於患處，每日2～3次。〖用藥觀察〗可見瘙癢、刺痛或其他刺激癥狀，偶見過敏反應。〖藥名〗制菌素（Nysfungin or Nystatin)）〖其它名稱〗制霉黴素〖適應證〗本品具有廣譜抗真菌作用。主要用於真菌感染的皮膚、黏膜的真菌感染。〖劑型〗軟膏劑(每克10萬單位)〖用法用量〗外用。軟膏劑局部塗抹，每日1～2次。〖用藥觀察〗局部外用有輕微刺激。〖藥名〗克霉唑（Clotrimazole）〖其它名稱〗殺癬凈，三甲苯咪唑〖適應證〗本品對錶皮癬菌、毛髮癬菌、麴菌、著色真菌和念珠菌等有較好的抗菌作用，對滴蟲、部分細菌也有一定的殺滅作用。用於皮膚黏膜真菌感染，如體癬、股癬、手癬、足癬。〖劑型〗乳膏劑，軟膏劑，外用溶液劑，散劑，塗膜劑，栓劑〖用法用量〗外用。將足量的1%～3%溶液或軟膏、乳膏局部塗抹，覆蓋在病損及其周圍區域，每日2～3次。〖用藥觀察〗少數患者用本品製劑可發生局部過敏及刺激癥狀，出現局部燒灼感、紅斑、刺感、起皰、脫皮、瘙癢、蕁麻疹、接觸性皮炎。用於陰道內，少數曾有發生輕度燒灼感、紅斑及刺激癥狀，稍有尿頻或皮疹，男方偶會感到陰莖或尿道有刺激感。〖藥名〗復方克霉唑軟膏〖其它名稱〗荷洛松〖適應證〗克霉唑對白色念球菌等皮膚癬菌具有抑制作用；尿素能增進角質層的水合作用，使皮膚柔軟，並有抗菌止癢作用，兩者配合有協同作用。用於皮膚真菌病，如手癬、足癬、股癬、體癬及花斑癬。〖劑型〗軟膏。每克含克霉唑0.015克、尿素0.15克。〖用法用量〗局部外用。取本品適量，塗於患處，每日2～3次。〖用藥觀察〗不良反應　可見皮疹、充血，瘙癢等。偶見過敏反應。注意事項　避免接觸眼睛。〖藥名〗聯苯苄唑（Bifonazole）〖其它名稱〗孚琪，必佛那唑，比佛那唑，白呋唑，霉克，皮福唑，苯苄咪〖適應證〗本品對90%的致病真菌有抑制作用，且有顯著的預防感染的能力。用於皮膚真菌感染，如手癬、足癬、體癬、股癬。〖劑型〗乳膏劑，軟膏劑，凝膠劑，搽劑，外用溶液劑〖用法用量〗外用。濃度1%，塗布患處，每日2次，2～4周為一療程。〖用藥觀察〗不良反應　少數可出現一過性皮膚髮紅、燒灼感、灼痛、脫皮、瘙癢感及龜裂等。注意事項　本品僅供外用，最好在晚間睡前使用。避免接觸眼睛。〖藥名〗硝酸咪康唑（Miconazole Nitrate）〖其它名稱〗達克寧〖適應證〗咪康唑是高效、安全、廣譜抗真菌葯，對致病性真菌幾乎都有作用，但對麴黴菌作用較差。另外，咪康唑對金葡菌和鏈球菌及革蘭陽性球菌和炭疽菌等也有抗菌作用。用於皮膚真菌感染，如手癬、足癬、體癬、股癬。〖劑型〗乳膏劑(2%)，洗劑(2%)，散劑，軟膏劑〖用法用量〗外用。對體癬、股癬和足癬，宜用乳膏劑、洗劑，早晚各1次，連續用藥至少4周。對皮膚念珠菌病，宜用乳膏劑早晚各1次。如皮膚有糜爛面，應首先應用本品洗劑(不用霜劑)，每日2次，連續2周。對甲癬，應用乳膏，早晚各1次，連續半年。〖用藥觀察〗不良反應　局部外用可引起皮疹、發紅、水皰、燒灼感和其他皮膚刺激性反應。注意事項　避免接觸眼睛。摩擦部位宜用洗劑；倘用乳膏，塗少量後應擦勻，以免發生浸泡作用。治療念珠菌病應避免包封，以免促使酵母菌生長和釋放內毒素。對念珠菌感染、股癬和體癬治療2～4周，足癬治療1個月，甲癬治療6個月，以免複發。〖藥名〗特比萘芬（Terbinafine）〖適應證〗本品屬有烯丙胺結構的抗真菌葯。用於皮膚真菌感染，如手癬、足癬、股癬、體癬。〖劑型〗乳膏劑，軟膏劑，外用溶液劑〖用法用量〗外用（濃度1%）。對體癬、股癬和皮膚念珠菌病，療程1～2周；對足癬，療程4周；對甲癬，療程6～12周。〖用藥觀察〗皮膚應用未見嚴重不良反應，偶見局部刺激、紅斑、燒灼感和乾燥、皮疹、蕁麻疹等，發生率約為2%。〖藥名〗環吡酮胺（Ciclopirox Olamine）〖其它名稱〗環匹羅司胺，環利，環吡司胺，環己吡酮羥乙胺酮，環匹羅司乙醇胺，巴特芬〖適應證〗本品為廣譜抗皮膚淺表真菌和酵母菌、白色念珠菌藥物。對埃希氏桿菌屬、變形桿菌屬、假單胞菌屬、金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌、衣原體和毛滴蟲等也有作用。用於手癬、足癬、甲癬、體癬、股癬等。〖劑型〗乳膏劑，塗膜劑〖用法用量〗外用。濃度1%，每日2次，塗擦於患處，用後輕搓數分鐘，2周為一療程。〖用藥觀察〗不良反應　少數人有輕度瘙癢、燒灼感，個別患者發生接觸性皮炎。注意事項　治療期間禁止用其他任何抗真菌藥物外擦。本品不可用於眼部，不得內服。〖藥名〗尿素（Urea）〖其它名稱〗皸裂佳〖適應證〗尿素作為外用藥，無毒無刺激無致敏性，具有使角質蛋白溶解變性、增進角質層水合的作用，顯著增加皮膚角質層的含水量，並提高角質層的水分保持能力(皮膚的柔軟性主要取決於其含水量)，從而使皮膚柔軟，防止皸裂。用於治療角質角化過度性疾病、皮膚皸裂等。〖劑型〗軟膏劑，乳膏劑〖用法用量〗外用。10%～20%軟膏或乳膏，直接塗於患處，每日2次。〖用藥觀察〗局部應用對敏感的皮膚有刺激。〖藥名〗酞丁安（Ftibamzone）〖適應證〗適用於單純性皰疹、帶狀皰疹。〖劑型〗軟膏劑，搽劑〖用法用量〗外用:濃度3%軟膏或搽劑，塗敷於皮膚患處，每日3～4次。〖用藥觀察〗不良反應　0.5%～1.0%酞丁安和50%～60%二甲基亞碸製劑塗擦皮膚，少數病例（對所含二甲基亞碸）有瘙癢刺激反應，可以耐受。注意事項　搽劑勿入口內、眼內。〖藥名〗安皮露〖適應證〗皮膚科抗黴菌類藥品。治療和預防皮膚黴菌感染，腳癬、白癬、紅癬、鱗癬等。〖禁忌證〗眼睛、黏膜及皮膚破損等患處禁用。〖劑型〗外用復方酊劑。每200毫升中含水楊酸30克、苯酚17.5克、樟腦35克、碘11.5克、碘化鉀4克，乙醇加至200毫升。〖用法用量〗外塗，先用肥皂洗凈患處，待干後塗敷藥液，每日數次，待表皮脫落後再繼續塗搽幾次。〖用藥觀察〗 ①本品絕對不能內服，應放置於小兒拿不到的地方保存。②表皮若有糜爛應先用氧化鋅等消炎藥治癒後再塗敷本品。③本品可滲透表皮到達皮下組織，感到有剌痛時，表示葯已起作用。④本品為醇溶液，易揮發和燃燒，應予注意防火;使用時將瓶蓋逆時針方向旋轉，聽到「咔」一聲，即已打開，輕輕一按，藥液即流出，用完速將瓶蓋擰緊。〖儲藏方法〗密封，避光保存。非處方葯（皮膚科10-5）〖藥名〗復方十一烯酸鋅軟膏（Compound Zine Undecylenate Ointment）〖其它名稱〗腳氣靈〖適應證〗皮膚科用藥品。本品系抗真菌葯。其作用機制是抑制真菌的生長繁殖。用於手癬、足癬、體癬及股癬。〖劑型〗軟膏。每克含十一烯酸鋅0.2克，十一烯酸0.O5克〖用法用量〗外用，每次擠少許塗於洗凈的患處，一日2～3次。〖用藥觀察〗不良反應　偶見過敏反應和皮炎。注意事項　①切忌入口，並避免接觸眼睛。②塗布部位如有灼燒感、瘙癢、紅腫等，應停止用藥，洗凈。必要時向醫師諮詢。〖藥名〗新腳氣靈膏〖適應證〗用於治療皮膚真菌感染，如手、足、體、股癬等，還可用於治療禿瘡。〖劑型〗軟膏。按十一烯酸5克、十一烯酸鋅20克、醋酸氫化可的松0.02克、二甲亞碸適量、甘油20毫升、羧甲基纖維素鈉2～3克及水58毫升配製。〖用法用量〗塗搽患處，每日1～2次。〖用藥觀察〗不良反應對皮膚組織有刺激作用。注意事項　本品不宜用於破皮、滲出糜爛、黏膜等處。用於黏膜真菌感染時，濃度不宜超過1%。〖藥名〗復方水楊酸醑〖其它名稱〗腳氣藥水〖適應證〗皮膚科用藥。主要用於腳癬。〖劑型〗每100毫升中含水楊酸6克、苯甲酸l2克、樟腦10克、碘酊2毫升，加乙醇至100毫升。〖用法用量〗外用，塗搽患處。〖注意事項〗 ①不宜用於破損處。②損害範圍廣和靠近潰爛處不宜用本品。③不宜接觸金屬器皿。〖藥名〗腳氣散〖功能與主治〗燥濕，止癢。用於腳癬趾間糜爛，刺癢難忍。〖組成與規格〗荊芥穗，白芷，枯礬。每袋12克。〖用法用量〗外用。取本品適量撒於患處。帶狀皰疹病毒引起的急性炎症性皮膚病。特點為簇集水皰沿一側周圍神經作帶狀分布，伴有明顯神經痛。俗稱有纏腰火丹、蜘蛛瘡、蛇串瘡、纏腰龍等。【表現】出現疹前先有患部感覺過敏或神經痛、全身不適、乏力、食欲不振等，也可無不適而突然發病。初起皮膚髮紅，隨之出現簇集成群的粟粒至綠豆大小紅色丘疹，1～2天內迅速演變成圓形水皰、皰液澄清，皰壁緊張發亮，水皰周圍有紅暈，極少融合。在發病的第一周內，群集的皰疹，沿神經近端向遠端陸續出現，到軀幹中線停止發展，排列成帶狀，故名帶狀皰疹。各水皰群之間皮膚正常。數天後，皰壁逐漸鬆弛，皰液由澄清而變為混濁或化膿，而後逐漸吸收，乾涸結痂。也可因搔抓或摩擦而破潰糜爛，或繼發感染。愈後可遺留暫時性淡紅斑或色素沉著。患部神經性疼痛可於發疹前出現，部分老年人在皮疹消退後可遺留頑固性神經痛，持續數月之久。如僅出現紅斑、丘疹，而不出現水皰者，稱不全型或頓挫型帶狀皰疹；出現大皰者稱大皰型帶狀皰疹；皰內容為血性者稱出血性帶狀皰疹；年老體弱或惡性腫瘤患者在局部發疹數日後皮疹播散全身，常伴高熱、肺炎及腦損害，稱播散性帶狀皰疹。本病好發於肋間神經分布區和三叉神經（尤其是第一支）分布區，以及頸部、腰骶部、四肢等處。常限局於單側。發生於三叉神經第一支（眶上支）者，除疼痛較劇外，可累及球角膜以至眼球各部，嚴重者可致失明。一般經過良好，有自限性，常伴患處淋巴結腫大及壓痛，嚴重者可伴發熱，一般病程2～3周，愈後一般不複發。【診斷】臨床根據簇集成群水皰，沿一側周圍神經呈帶狀分布，伴明顯神經痛或局部淋巴結腫大即可予以診斷。未出現皮疹而先有神經痛者，易誤為其他疾病如肋間神經痛、肩周炎、坐骨神經痛，應注意觀察和鑒別。【治療】原則為止痛、消炎、保護局部、防止繼發感染。①減輕疼痛：口服腸溶阿司匹林、消炎痛、大量維生素E（300mg/d）；肌注維生素B120.25～0.5mg和維生素B1100mg，每日1次，7～10天為一療程（減輕疼痛和縮短病程）；②抗病毒藥物：病毒靈、聚肌胞、干擾素、轉移因子等，可配合其他療法使用；無環鳥苷、阿糖胞苷、阿糖腺苷等效果較好；③皮質激素：對嚴重病人、尤其老年人，應及時送醫院皮膚科診治。如無禁忌證者，可及早使用小劑量皮質激素，以減少後遺症；④局部療法：以消炎、乾燥、收斂、防止繼發感染為原則。可外用爐甘石洗劑、1％～2％龍膽紫溶液，也可外塗雄黃酊（雄黃50g、冰片0.5g、75％酒精100ml），冰硼散調油外敷。繼發感染可用0.5％新黴素軟膏等。5.2.2抗病毒藥〖藥名〗阿昔洛韋（Aciclovir）〖其它名稱〗無環鳥苷、舒維療、沙威洛、愛爾新、葆珍康、克毒星、永信克庖〖適應證〗為廣譜抗病毒藥，體外和體內對皰疹病毒有抑制作用，但不影響人體和其他哺乳動物正常的細胞活動。本品對單純皰疹病毒的抑制作用分別比阿糖腺苷、碘苷大100倍及10倍。用於治療帶狀皰疹、單純皰疹。〖慎用證〗孕婦慎用。〖禁忌證〗對丙二醇過敏者應禁用霜劑。肝、腎功能異常者禁用。〖劑型〗乳膏劑(濃度3%～5%)，軟膏劑(濃度3%～5%)，霜劑(濃度5%)。〖用法用量〗外用。〖用藥觀察〗有一時性燒灼感及疼痛、皮疹、蕁麻疹。5.3皮質激素類葯〖藥名〗氫化可的松（Hydrocortisone）〖適應證〗氫化可的松外用能防止或抑制局部炎症引起的發熱、發紅、腫脹及觸痛。本品外用可經皮膚吸收，尤其在皮膚損傷處吸收更快。用於過敏性皮炎、濕疹、神經性皮炎、脂溢性皮炎、瘙癢症。〖劑型〗軟膏劑，乳膏劑〖用法用量〗外用。濃度0.5%，塗敷局部，每日1～2次。〖用藥觀察〗不良反應　長期應用可引起局部組織萎縮，使人體的細胞免疫、體液免疫功能減弱，使由皮膚、黏膜等部位侵入的病原菌不能得到控制，從而引起繼發感染(真菌感染等)。注意事項　不宜長期使用，並避免全身廣泛應用。〖藥名〗醋酸潑尼松龍軟膏〖適應證〗糖皮質激素類藥物，外用具有抗炎、抗過敏、止癢及減少滲出作用。可經皮膚吸收，尤其在皮膚破損處吸收更快。用於過敏性皮炎、脂溢性皮炎、濕疹、瘙癢症和神經性皮炎。〖慎用證〗孕婦和哺乳期婦女慎用。〖劑型〗軟膏。4克，10克。〖用法用量〗局部外用。取適量本品塗於患處，每日2～3次。〖用藥觀察〗不良反應　可見毛囊炎、痤瘡、接觸性皮炎，長期使用可致皮膚萎縮、色素沉著。偶見過敏反應。注意事項　①不宜用於破損皮膚。②久用易產生耐受性。〖藥名〗醋酸曲安奈德（Triamcinolone Acetonide Acetate）〖其它名稱〗皮康霜，曲安縮松，去炎松-A，曲安西龍〖適應證〗本品作用與氫化可的松相似，抗炎強度為氫化可的松的5～20倍，且抗炎作用和抗過敏作用強、較持久，水鈉瀦留作用較強。用於濕疹、皮炎。〖禁忌證〗結核性、化膿性、細菌性和病毒性皮膚病和眼病禁用。〖劑型〗軟膏劑，乳膏劑〖用法用量〗外用。軟膏、乳膏劑塗敷患部，濃度0.05%，每日1～3次。〖用藥觀察〗不良反應　偶可引起局部刺激和過敏反應。長期使用可致皮膚萎縮、毛細血管擴張，也可引起酒渣樣皮炎、口周皮炎。注意事項　用藥一周後癥狀未緩解應去醫院診治。5.4止痛、止癢葯是一種以適當濃度局部應用的藥物，使局部組織或相應神經支配的區域產生暫時性的、可逆性的感覺喪失。首先消失的是鈍性持續痛(如壓痛)，其次是銳性短暫痛、觸覺、感覺。本節討論的非處方葯的給藥方式限於外用，是以其溶液、凝膠、軟膏、乳膏或糊劑的形式應用於皮膚和黏膜，藉以產生局部止痛、止癢作用。本類葯除具有良好的鎮痛、止癢作用外，也可能具有某些不良反應。除過敏反應外，其毒性與用量有關，因此年老、年幼、體弱者應用要慎重，先嘗試應用小劑量，待觀察無嚴重反應後再繼之全量給葯；另外也應觀察用藥後有無發生皮疹、蕁麻疹、顏面水腫、口唇水腫的過敏反應。用藥持續時間也不宜太長，一俟局部疼痛、瘙癢癥狀緩解，即應停止使用。〖藥名〗苯佐卡因（Benzocaine）〖其它名稱〗氨苯甲酸乙酯〖適應證〗苯佐卡因局部使用，使各種感覺暫時喪失，麻痹感覺神經末梢而產生止痛、止癢作用。本品外用起持久止痛、止癢作用。〖劑型〗軟膏劑〖用法用量〗本品僅供外用。2%～5%軟膏，塗敷患部，每日1～2次。〖用藥觀察〗對過敏體質者可致局部或全身性過敏反應(可吸收進入血流)。〖藥名〗達克羅寧（Dyclonine）〖其它名稱〗達可隆，丁氧苯哌啶丙酮〖適應證〗本品能阻斷各種神經衝動或刺激的傳導，抑制觸覺和痛覺，對皮膚有止痛、止癢及殺菌作用。外用適用於燒傷、擦傷、蟲咬傷、痔瘡、潰瘍、褥瘡、痒疹等的止痛、止癢。〖慎用證〗有家族過敏史者慎用。〖劑型〗軟膏劑，外用溶液劑〖用法用量〗外用。〖用藥觀察〗本品低毒，可能有輕度刺激或刺痛。偶可見有蕁麻疹、腫脹和水腫等不良反應。〖藥名〗聯邦鎮痛霜〖其它名稱〗聯邦鎮痛膏〖適應證〗局部鎮痛葯。水楊酸甲酯為《國家藥品標準》中收載的外用藥物,是一種發赤劑，可促進局部血液循環，與薄荷腦、桉油醇、松節油配伍更有利於滲透進入受損組織、促進受損或疼痛部位的局部循環，促進透皮吸收，發揮作用。用於風濕疼痛、神經痛、關節炎、肌肉痛、扭傷、挫傷、肩膀酸痛、腰痛、感冒引起的頭痛、鼻塞。〖禁忌證〗有皮膚過敏史者、皮膚破損者禁用。〖劑型〗霜劑，每l00克霜劑中含水楊酸甲酯10毫升、薄荷腦5.8克、桉油醇2毫升、松節油1.5毫升。〖用法用量〗將藥膏適量塗於患部皮膚充分按摩，促進藥物透皮吸收。〖注意事項〗眼、肛門、陰部等黏膜切勿與該藥膏接觸。非處方葯（皮膚科10-6）〖藥名〗復方水楊酸甲酯乳膏〖其它名稱〗曼秀雷敦摩擦膏〖適應證〗本品外為皮膚科用藥類非處方葯藥品。本品外用具有局部消炎、止癢、消腫及止痛作用。用於扭傷、挫傷、拉傷、勞損引起的局部腫脹和疼痛。〖慎用證〗孕婦及哺乳期婦女慎用。〖禁忌證〗對本品過敏者禁用。〖劑型〗乳膏。含水楊酸甲酯、薄荷、桉油、松節油等。〖用法用量〗局部外用。取本品適量，塗於患處，並輕輕揉搓，每日2～3次。〖用藥觀察〗不良反應　偶見皮膚紅斑及過敏反應。注意事項　①避免接觸眼睛及其他黏膜。②避免用於破損及糜爛的皮膚和開放性傷口。〖藥名〗爐甘石洗劑〖適應證〗爐甘石和氧化鋅具有收斂、保護和吸收少量滲出液作用，也有較弱的防腐作用。用於急性瘙癢性皮膚病，如蕁麻疹和痱子。〖劑型〗洗劑。每1000毫升含爐甘石150克、氧化鋅50克、甘油50毫升。〖用法用量〗局部外用，用時搖勻，取適量塗於患處，每日2～3次。〖注意事項〗未見不良反應。〖藥名〗止癢搽劑〖適應證〗本品為止癢劑。本品具有消炎、止癢作用。主要用於瘙癢性皮膚病。〖禁忌證〗不可用於破皮或皮膚滲出部位。〖劑型〗搽劑。每100毫升中含薄荷腦3克、麝香草酚1克、甘油5毫升、75%乙醇為溶劑。〖用法用量〗塗搽患處。瘙癢症以瘙癢為突出癥狀而無皮膚原發性損害的皮膚病。１．冬季瘙癢症　多見於老年人。常發生於乾燥、寒冷天氣。好發於四肢，特別是脛部皮膚可出現嚴重瘙癢，並可泛發全身。２．老年性瘙癢症　由於睾丸皮質萎縮功能減退、皮膚老化、皮脂腺分泌減少、皮膚乾燥變薄所致。好發於軀幹和小腿。洗澡過勤、室內溫度高及濕度低均可加重瘙癢。３．糖尿病性瘙癢症　糖尿病患者，常從外陰部開始，全身性瘙癢可能由於失水後皮膚乾燥所致。４．膽汁性瘙癢症　常見於肝硬變患者，常伴有阻塞性黃疸。瘙癢程度與血清中膽酸濃度有關而與黃疸嚴重程度無關。５．妊娠性瘙癢症　於妊娠最後三個月發生，瘙癢不斷加劇直到分娩，分娩後一周內瘙癢消失。約50％患者再次妊娠時複發。６．尿毒症性瘙癢症　常發生於慢性腎功能衰竭患者，瘙癢伴有皮膚乾燥是其特點。７．女陰瘙癢症　瘙癢常由白帶、尿液、肛門區分泌物刺激所致，皮膚常呈濕疹樣表現或苔蘚化。亦可由女陰皮膚病所致，如女陰硬化性萎縮性苔蘚。８．肛門瘙癢症　蟯蟲感染所致者多見於兒童，瘙癢常發生於夜間。肛門淋病、梅毒扁平濕疣、尖銳濕疣、肛裂、肛瘺、肛乳頭炎、肛周炎、痔瘡等均可引起瘙癢。念珠菌引起的瘙癢可見皸裂及皮膚浸漬變白。９．陰囊瘙癢症　本病瘙癢劇烈，皮膚常呈苔蘚化。【治療】以止癢和預防感染為原則。1．全身治療　根據不同病因選用藥物：①性激素：丙酸睾丸酮，適用於男性老年瘙癢症患者；②消膽胺脂，適用於妊娠性瘙癢症；③抗組胺葯：如腦益嗪25mg，每日3次；④安定2.5～5mg，睡前服用；⑤維生素A，用於皮膚乾燥；⑥抗真菌葯：克霉唑用於念珠菌感染者；⑦中醫療法：如四物消風飲加減適用於血虛患者。2．局部治療　①外塗止癢劑：如1％達克羅寧霜、5％苯唑卡因軟膏、2％石炭酸酒精、5％薄荷酒精、2％樟腦霜；②皮質激素製劑：對控制炎症或苔蘚化皮損效果較好；③中醫療法：中藥熏洗後坐浴如蛇床子、白蘚皮、苦參、地膚子、白礬、薄荷等均可選用。3．加強防護　養成良好生活習慣，避免煙酒、咖啡、濃茶及辛辣刺激性食物和調料。沐浴不宜過勤，少用肥皂，少搓擦。5.4.1風瘙癢中成藥風瘙癢為一種先是皮膚瘙癢難忍，搔抓後引起抓痕、血痂、皮膚肥厚、苔蘚化等皮損的常見病變。本病瘙癢呈陣發性的，夜間為重。臨床可分泛發性和局限性兩種。中醫治療本病採用辨證論治的方法，一般分兩型：①風熱血熱型（年輕人多發，病程短，遇熱則可引起發作或使瘙癢加劇等。治療用清熱疏風涼血法）；②血虛肝旺型（老年人多發，病程久，如情緒波動，可引起發作或瘙癢加劇。治療用養血平肝、祛風潤燥法）。用於瘙癢的非處方葯如膚癢沖劑等。〖藥名〗膚癢沖劑〖其它名稱〗膚癢顆粒〖功能與主治〗祛風活血，除濕止癢。用於皮膚瘙癢病，蕁麻疹。〖慎用證〗消化道潰瘍病患者慎用。〖組成與規格〗蒼耳子(炒、去刺)，地膚子，川芎，紅花，白英。每袋9克，18克。〖用法用量〗開水沖服。每次9～18克，每日3次。蕁麻疹皮膚黏膜小血管擴張，血漿滲出形成的局部水腫。俗稱風疹塊。【臨床表現】常突然發病，先感皮膚瘙癢，很快出現大小不等、形態不一、鮮紅色或蒼白色風團。散在性分布亦可融合成片，風團可局限也可泛發全身；數分鐘或數小時後消退不留痕迹，但新風團又陸續出現，此起彼落。消化道受累可出現噁心、嘔吐、腹痛、腹瀉；喉頭及支氣管受累可發生喉頭水腫，出現胸悶、氣急、呼吸困難甚至窒息。癥狀在數日至2～3周內消退者稱急性蕁麻疹。若反覆發作、病程達1～2月，找不到原因、頑固難治者稱為慢性蕁麻疹。特殊類型蕁麻疹有：①皮膚劃痕症：又稱人工蕁麻疹。手抓或鈍器劃其皮膚處出現暫時性紅色條狀隆起；②血管性水腫：又稱巨大性蕁麻疹。發生在眼瞼、口唇、包皮、外陰等組織鬆弛部位，突然發生的局限性腫脹，邊緣不清，持續1～2日自行消退，常反覆發作；③壓迫性蕁麻疹：皮膚受壓4～6小時後，局部發生深在性腫脹，8～12小時後消失，多發生在臀部、腰部、足背等受壓部位；④寒冷性蕁麻疹：分家族性（少見，為常染色體顯性遺傳，從嬰兒開始持續終生）和獲得性（開始於兒童或成人，在氣溫驟降或接觸冷水冷風時，在皮膚露出部出現風團，持續半小時至3～4小時，冰塊試驗和被動轉移試驗陽性；多見於女性青年）兩型；⑤日光性蕁麻疹：暴晒日光或紫外線後，在照光部位出現風團，並有瘙癢和針刺感；⑥膽鹼能性蕁麻疹：在運動、重勞動、受熱、飲酒或情緒緊張時，發生直徑2～3mm小風團，不融合，半小時至1小時內消退，除掌跖外，皮疹可泛發全身，以青年人多見；⑦血清病型蕁麻疹：注射血清、疫苗或藥物後除皮膚出現風團外，可有發熱、關節痛、淋巴結腫大，有的可出現蛋白尿、管型尿。【治療】找出並去除發病原因，減少各種誘發因素，選擇適當的藥物。常用的藥物有：1．H1受體拮抗劑　新的抗組胺葯，效果良好：①腦益嗪：25mg，每日3次，對慢性蕁麻疹及皮膚劃痕症效果顯著；②酮替芬：1mg，每日2次，適用於寒冷性蕁麻疹、血管性水腫；③息斯敏：10mg，每日1次，無嗜睡作用，適用於急、慢性蕁麻疹；④特非那丁：60mg，每日2次，無嗜睡作用，適用於慢性蕁麻疹；⑤氮他啶：1mg，每日4次，無嗜睡作用，對寒冷性蕁麻疹有效。其它抗組胺葯都有不同程度的嗜睡和胃腸道反應。如①氮烴醚類：如苯海拉明、乘暈寧等；②烴胺類：如撲爾敏、安靜太等；③哌嗪類：如安太樂、安其敏等；④乙烯二胺類：如去敏靈、賽庚啶等；⑤吩噻嗪類：如非那根、異丁嗪等。2．H2受體拮抗劑　有拮抗組胺引起的胃酸分泌增多和心率加快的作用：①甲氰咪胍：0.1～0.3g，每日4次；②雷尼替丁：150mg，每日2次；③多慮平：25mg，每日2次，該葯既有抗H1受體，亦有拮抗H2受體的作用，適用於急、慢性蕁麻疹和皮膚劃痕症。3．降低血管通透性藥物　維生素C和鈣劑，靜脈注射，常與抗組胺葯同時使用。4．擬交感神經葯　1:1000腎上腺素，皮下或肌肉注射。在喉頭水腫或過敏性休克等危急情況下使用。也可應用麻黃素。5．抗生素　用於由感染引起的蕁麻疹。6．皮質激素　適用於嚴重急性蕁麻疹，血清病型和壓力性蕁麻疹；對慢性的不宜使用。7．其他　如抑肽酶、硫代硫酸鈉靜脈注射，組胺球蛋白、阿托品肌肉注射，利血平、氨茶鹼、氯喹、6-氨基己酸、普魯本辛等，可根據病情選用。5.4.2蕁麻疹中成藥中醫一般分型為①風寒型（皮疹色白，遇冷或風則加劇，得熱則減輕，冬季多發病，苔薄白。治療用疏風散寒、調和營衛法）；②風熱型（皮疹色紅，遇熱則加劇，得涼則減輕，夏季多發病，苔薄黃。治療用疏風清熱法）；③腸胃實熱型（發疹伴有口渴、心煩，便秘，苔黃膩等。治療用疏風解表、通腑泄熱法）；④氣血兩虛型（風疹塊反覆發作，延續數月或數年，勞累後則發作加劇，神疲乏力，舌淡苔薄。治療用調補氣血法）。〖藥名〗防風通聖丸〖功能與主治〗解表通里，清熱解毒。用於外寒內熱，表裡俱實，惡寒發熱，頭痛咽干，大便秘結。用於蕁麻疹，濕疹。濕疹、蕁麻疹、痤瘡、神經性皮炎、多發性癤病等見上述癥狀者亦可服用。〖慎用證〗孕婦慎用；體弱便溏者慎用。〖組成與規格〗防風，荊芥穗，薄荷，麻黃，大黃，芒硝，梔子，滑石，桔梗，石膏，川芎，當歸，白芍，黃芩，連翹，甘草，白朮(炒)。20丸1克。〖用法用量〗口服。每次6克，每日2次。其他劑型：①防風通聖丸(大蜜丸)，口服，每次1丸，每日2次；②防風通聖丸(濃縮丸)，口服，每次8丸(相當原藥材6克)，每日2次。非處方葯（皮膚科10-7）濕疹多種內、外因素引起的一種常見的表皮炎症。具有明顯的滲出傾向和多種形態的皮疹，有劇烈瘙癢，易向慢性轉化，常反覆發作。慢性濕疹和急性濕疹並不以發病時間的長短而區分。１．急性濕疹　常見於頭、面、耳後、乳房、四肢遠端及陰部等處，對稱分布。出現瀰漫性潮紅或密集之粟粒大丘疹、丘皰疹；很快變成小水皰；皰破後形成糜爛面，滲液、結痂。若發生在面部、陰部等皮膚鬆弛部位，局部滲出較明顯。自覺劇烈瘙癢，有時可有灼痛。常因搔抓或熱水洗燙，造成糜爛面擴大或發生繼發性感染而出現膿皰，使炎症進一步向周圍擴散，皮損邊緣境界不清，造成病變中心癥狀重，周圍炎症輕現象，可有多種皮疹同時存在。若處理得當，炎症減輕，出現脫屑，皮疹可在2～3周內消退。如處理不當，病程延長，易發展成亞急性和慢性濕疹。２．亞急性濕疹　是介於急性和慢性濕疹之間的過渡狀態。急性濕疹的紅腫、滲出減輕後，皮疹表現為小丘疹、丘皰疹或有少量滲出、糜爛、結痂及鱗屑，有時可伴有浸潤肥厚，癢感仍較明顯。處理得當，數周內可痊癒，否則易發展成慢性濕疹或再次急性發作。３．慢性濕疹　多由急性濕疹或亞急性濕疹轉化而來，少數可直接表現為慢性濕疹。皮疹表現為暗紅色，浸潤肥厚，色素沉著，表面粗糙或有脫屑、結痂，出現苔蘚化或皸裂，瘙癢更加劇烈，常因搔抓而出現抓痕、點狀滲出、糜爛或感染，病程可遷延數月或數年，也可因刺激而急性發作。慢性濕疹皮損比較局限，可發生於任何部位，常見於小腿、手、足、肘窩、肛周、陰部等處，多對稱發生。由於濕疹的皮疹形態、發生部位、炎症程度、發病年齡和發生的原因不同，可有各種不同的命名：①根據皮疹形態區分，可稱紅斑性濕疹、丘疹性濕疹、水皰性濕疹、膿皰性濕疹、糜爛性濕疹、結痂性濕疹、鱗屑性濕疹、皸裂性濕疹等；②根據發病部位稱頭部濕疹、面部濕疹、耳部濕疹、乳房濕疹、臍窩濕疹、陰囊濕疹、外陰濕疹、肛周濕疹、手部濕疹、小腿濕疹等；③根據患者的年齡區分，有嬰兒濕疹、兒童濕疹、成人濕疹；④發病原因明確者，可根據病因命名，如靜脈曲張性濕疹、真菌性濕疹、細菌性濕疹、脂溢性濕疹等；⑤特殊類型的濕疹，如錢幣狀濕疹、裂紋性濕疹、自家敏感性濕疹等。【診斷】根據多形性皮疹，對稱性分布，皮疹邊緣不清，易滲出，有劇烈瘙癢，常反覆發作，呈慢性經過等特點，一般不難診斷。急性濕疹要和接觸性皮炎鑒別，慢性濕疹要與神經性皮炎鑒別，手足濕疹易和手足癬混淆。【防治】①一般防治原則：去除和避免各種可疑的致病因素，治療全身性疾病，根治病灶感染，驅除腸寄生蟲，調整內分泌和消化道功能。生活要有規律，不要過勞和精神緊張。勿飲酒和吃辛辣等刺激性食物，飲食要清淡。衣服不宜穿絲、毛及化纖等製品，房間不宜太暖。注意皮膚清潔，避免再刺激，切勿搔抓、熱水燙、肥皂洗及塗搽刺激性強的外用藥。急性期要暫緩各種預防注射；②全身治療：抗組胺葯或鎮靜劑。急性泛發性濕疹可靜脈注射硫代硫酸鈉或10％葡萄糖酸鈣；或0.25％普魯卡因加維生素C靜脈注射。對急性、嚴重的泛發性濕疹，可酌情短期使用皮質激素；③局部治療：根據皮疹情況選用不同性質和不同劑型的外用藥。急性期如無滲出可使用爐甘石洗劑或皮質激素乳劑外搽，每日3～4次。若滲出明顯或有糜爛時，常用3％硼酸溶液、3％～5％明礬溶液、3％馬齒莧溶液或3％黃柏溶液作冷濕敷。滲液減少後可塗氧化鋅油或皮質激素乳劑。亞急性期皮疹乾燥後，可選用黑豆餾油或糠餾油糊劑、皮質激素乳劑等。慢性期首選軟膏，可將皮質激素葯加入焦油類軟膏中使用；如皮損面積不大，可採用封包療法；也可用皮質激素硬膏外貼（膚疾寧、皮炎靈貼膏），2～3日更換一次。由於濕疹患者易發生藥物過敏，用藥必須從低濃度開始，逐漸加大濃度，用藥過程中密切觀察皮疹變化和用藥反應。治療有效時，不要頻繁地更換藥物和劑量。5.4.3濕疹葯濕疹一般可分為急性、亞急性和慢性三類。急性者常皮損潮紅、丘疹、水皰、膿皰、流液、結痂並存；慢性者有鱗屑、苔蘚化等損害；亞急性者介於兩者之間。中醫治療濕疹，將其分為兩型：①濕熱型（急性者多見，表現為潮紅，腫脹，糜爛，浸濕成片，結痂，瘙癢不堪，或伴有大便秘結，小便量少色黃，苔黃膩。治療用清熱利濕法）；②血虛風燥型（反覆發作，病程較長，皮損顏色暗淡，浸潤肥厚，苔蘚樣變，色素沉著，血痂，脫屑等，伴有頭昏乏力，腰酸肢軟，舌淡紅苔薄白等。治療用養血祛風、清熱利濕法）。用於濕疹的非處方葯如二妙丸等。〖藥名〗氧化鋅軟膏〖適應證〗皮膚科用藥品。本品對皮膚有弱收斂、滋潤和保護作用，又有吸著及乾燥功能。用於急性或亞急性或慢性皮炎和濕疹。〖劑型〗10克﹕1.5克。〖用法用量〗外用，一日2次，塗搽患處。〖用藥觀察〗偶見過敏反應。〖藥名〗硼酸軟膏〖適應證〗對細菌和真菌有弱的抑制作用。可從損傷皮膚，傷口和黏膜等處吸收。用於濕疹，膿皰瘡和褥瘡。〖禁忌證〗禁用於大面積皮膚和破潰皮膚，以免吸收中毒。〖劑型〗軟膏，5%。〖用法用量〗局部外用。取適量本品塗於患處，每日1～2次。〖用藥觀察〗不良反應　偶有輕微刺激。注意事項　不宜用於嬰兒。〖藥名〗二妙丸〖功能與主治〗燥濕清熱。用於濕疹，陰部濕癢。〖禁忌證〗陰虛者禁用。〖藥物相互作用〗忌食炙烤肥甘之品。〖組成與規格〗蒼朮(炒)，黃柏(炒)。60粒3克。〖用法用量〗口服。每次6～9克，每日2次。〖藥名〗黑豆餾油軟膏〖功能與主治〗消炎，收斂，止癢。用於神經性皮炎，亞急性、慢性皮炎，慢性濕疹等〖慎用證〗皮膚有破潰、糜爛流水或化膿者不得使用；不宜長時間、大面積使用。〖組成與規格〗黑豆餾油、冰片、桉油、氧化鋅。軟膏。〖用法用量〗外用，取適量塗抹於患處，一日1~2次。〖用藥觀察〗偶見刺激反應或光照致敏反應。5.5局部刺激葯是應用在人體皮膚、黏膜表面後，對傳入神經末梢具有選擇性刺激作用，起緩解局部肌肉組織、關節的疼痛，減輕腫脹，促進血流等作用的藥物。1.局部作用　①局部刺激葯可以擴張血管，使血流加快，幫助炎症的消散和加速滲出物的吸收，增強白細胞的吞噬功能，促進局部炎症的痊癒；②減輕疼痛，緩解關節、肌肉的中度疼痛。2.反射作用　①反射性興奮延腦的呼吸中樞和血管運動中樞，刺激呼吸加快、血壓上升，促使昏迷、暈厥者儘快蘇醒；②反射性阻礙疼痛衝動的傳導，致使痛感減輕；③反射性促進胃腸蠕動，幫助胃腸排空、排除脹氣，緩解噁心癥狀。本節所涉及的藥物幾乎均限於外用，常以乙醇或水為溶媒製成醑劑、搽劑。應當特別注意的是:①本類藥物刺激性較大，不可用於破潰的皮膚處；②局部應用後可用力搓擦以幫助滲透，強度達到皮膚髮紅即可；③避免接觸眼結膜。〖藥名〗水楊酸甲酯（Methyl Salicylate，Winter Green oil）〖其它名稱〗柳酸甲酯，冬綠油，冬青油〖適應證〗具有局部刺激作用，可促進局部血液循環，外用或局部塗擦可產生皮膚血管擴張、膚色發紅等刺激反應，起消腫、消炎和鎮痛作用，亦有止癢之效。用於扭傷、挫傷、腰痛、肌肉痛、神經痛、止癢。〖劑型〗軟膏劑，搽劑〖用法用量〗外用。局部塗搽患處，適量，每日1～3次。〖用藥觀察〗局部塗擦的時間不宜過長，以皮膚髮紅為限，否則易發生水泡或破潰。〖藥名〗薄荷腦（Menthol）〖適應證〗能選擇性地刺激人體皮膚或黏膜的冷覺感受器，產生冷覺反射和冷感，引起皮膚黏膜血管收縮(皮膚溫度仍保持正常)，對深部組織的血管也可引起收縮而產生治療作用。外用可以止痛、止癢。〖劑型〗外用溶液劑〖用法用量〗外用。塗擦患部。〖用藥觀察〗可能引起局部過敏反應或接觸性皮炎。〖藥名〗樟腦（Camphor）〖適應證〗本品外用為皮膚刺激劑，可刺激皮膚冷覺感受器而有清涼感；用力塗擦局部可使皮膚髮紅，增進局部血液循環，並有微弱的局部麻醉作用，繼之有麻木感，可鎮痛、止癢並協助消除炎症。用於肌肉痛、神經痛、凍瘡、皮膚瘙癢。〖禁忌證〗小兒禁忌使用。不得用於破潰處。〖劑型〗搽劑，軟膏劑〖用法用量〗外用，本品多配成各種製劑使用。〖用藥觀察〗不良反應　外用偶可引起接觸性皮炎。注意事項　①本品僅供外用，不得口服；②避免接觸眼睛和其他黏膜。〖儲藏方法〗本品有揮發性，應密閉於陰涼處保存，用後應密塞。〖藥名〗松節油（Turpentine Oil）〖適應證〗本品為外用皮膚刺激劑，穿透力很強，能滲入深部組織而引起刺激，進而促進血液循環。適用於減輕風濕痛、關節痛、肌肉痛、神經痛等。〖劑型〗搽劑(含松節油65%，較皂7.5%，樟腦5%)〖用法用量〗外用。局部塗搽，每天3～4次。〖用藥觀察〗外用可有局部刺激和過敏反應。局部皮膚有潰爛時不宜使用。〖藥名〗氨溶液（Ammonia Solution）〖其它名稱〗氫氧化銨，氨水〖適應證〗外用塗搽作為皮膚髮紅葯及抗刺激劑，可用於昆蟲叮螫、止癢。〖劑型〗外用溶液劑。濃度不超過0.5%(克/毫升)。〖用法用量〗外用。外用溶液塗於昆蟲叮咬處，每日2～3次。〖用藥觀察〗不良反應　①吸入氨氣可引起打噴嚏和咳嗽，高濃度可致水腫、咽喉痙攣等；②眼接觸氨溶液可發生結膜水腫、角膜損傷、角膜和虹膜遲緩萎縮等；③以濃溶液治療蟲咬或叮螫可發生嚴重局部反應。注意事項　①避免吸入氨蒸氣，特別是高濃度；②避免接觸眼睛；③勿以濃氨溶液治療昆蟲叮螫。非處方葯（皮膚科10-8）熱力燒傷燒傷是熱力（火焰、熱蒸氣、熱水）、電流、化學物質（強酸、強鹼等）、激光、放射線等作用於人體所引起的損害。熱力燒傷的程度取決於致傷的熱源溫度和接觸組織的時間。通常所稱的燒傷或燙傷是指高溫引起的熱力燒傷；其他因子引起的燒傷則冠以病因，如化學性燒傷、電燒傷等。【表現和診斷】熱力燒傷一般有傷處灼痛、紅腫、水泡。較重的燒傷可致傷處組織變質、炭化，還可引起較複雜的全身性變化和併發症。1．燒傷面積和深度的判斷　燒傷的嚴重性與燒傷面積和深度有著密切的關係。①燒傷面積的計算：以占體表面積％表示，常用「手掌法」（以病人本身的手掌進行估算，五指拼攏的掌面為體表面積1％，稍分開為1.25％）進行計算；②燒傷深度的估計：Ⅰ度者紅腫、灼痛、無水泡；淺Ⅱ度者有張力較大的水泡、劇痛，水泡破皮後滲出多，基底紅腫；深Ⅱ度者也有水泡、疼痛，但水泡張力較小，破皮後滲出不多，基底淺紅或紅白相間，可見網狀的毛細血管已栓塞；Ⅲ度者無水泡，蠟白、焦黃或已變黑，硬似皮革，觸覺消失。2．全身反應　燒傷面積稍大或/和深Ⅱ度、Ⅲ度的病人，常有全身表現：①口渴、唇乾、尿量減少（為血漿滲出、血容量減少所致）；②體溫升高（常見於燒傷後一段時間內，與組織分解產物吸收或感染髮生相關。體溫過低為機體反應弱、病情嚴重現象）；③消瘦，無力，失眠（疼痛所致）等。3．併發症　淺Ⅱ度以上燒傷若不及時處理，可造成①感染:一般起源於創面沾染，可發展為創面膿毒症。嚴重時有毒血症、敗血症。致病菌一般為金黃色葡萄球菌，繼而為綠膿桿菌等；有的是真菌感染。創面的膿液和肉芽組織因致病菌不同而有所不同。對結痂的創面應注意有無痂下感染。②休克:早期為低血容量性休克，有的可在傷後幾小時內發生；稍遲發生者為毒血症或敗血症所致。應常規地測定脈搏和血壓，觀察神志、面色、肢端皮溫等變化，以便及時搶救治療。③重要器官病變：⑴急性腎功能衰竭，常繼休克後發生。凡發現病人排尿減少，應測計準確的尿量，留置導尿，測平均每小時尿量、尿比重以及血的尿素氮、肌酐等；⑵肺部炎症，常為燒傷吸入性損傷所致；表現氣急、咳嗽咯痰、煩躁不安、肺呼吸音失常、X線胸部檢查肺部改變等。另可有成人呼吸窘迫綜合征，常繼休克、感染或大量輸血後發生；表現呼吸窘迫感、呼吸加快、煩躁不安、發紺等，可用血氣分析證明；⑶應激性潰瘍，表現上消化道出血（黑糞、嘔血）等，可用胃鏡檢查證明。4．燒傷嚴重性分度　燒傷的面積和深度關係到全身反應以及併發症，可作為估計其嚴重程度的依據；凡有呼吸道燒傷、已並發休克或/和重要器官衰竭，需按重度者搶救處理。【治療】１．治療原則　①保護創面，防止外源性沾染和再損傷；②輕度燒傷主要是處理創面和防止水泡感染；③中度以上的燒傷、重要器官的併發症者，均應立即送醫院急診搶救。２．現場急救　①迅速脫離熱源；應倒地慢滾滅火，或用大衣、毯子、棉被覆蓋滅火，也可用水澆淋或跳入水中滅火。不應在火場奔跑、呼叫和用手撲火；②脫離熱源後立即用冷水（5℃～15℃）浸泡或濕敷傷處，使疼痛緩解。傷處的衣著如需脫下，應先剪開或撕破，不應剝脫而加重損傷。暴露的創面可用清潔的被單、毛巾等覆蓋或包紮；③火災燒傷者可有吸入性損傷，應特別注意呼吸道通暢。需要時切開氣管和給予氧治療；④注意有無複合傷。如有大出血、開放性氣胸、骨折等，需先施行相應的急救處理。３．輕度燒傷的治療　成人的Ⅱ度燒傷在10％以內（小兒在6％以內）和Ⅰ度燒傷，均應在當地醫院治療。傷後1～2小時內，Ⅰ度燒傷和Ⅱ度燒傷水泡表皮未破者，可用冷水浸泡（肢體）或濕敷（頭頸和軀幹），用5％冷鹽水更好，但勿用冰水。連續浸濕直至疼痛緩解。Ⅰ度燒傷創面可任其暴露或用無菌敷料保護，表面也可塗以皮質甾軟膏之類的藥物。一般2～3日紅腫消退，然後脫屑癒合。創面處理，一般應暴露以便觀察和處理。有以下情況者需予包紮：創面滲出多，影響燒傷膏塗布；指（趾）間需分開包紮；某些部位為免磨擦或受壓的創面必需包紮。暴露和包紮的創面均需密切觀察其演變過程（有無綠膿桿菌感染、痂下感染化膿、創面損害加深等）。全身性治療　①鼓勵病人飲燒傷飲料（每百毫升含食鹽0.3g，碳酸氫鈉0.15g，食糖5g）或綠豆湯。小兒和口渴、尿少的成人應送醫院加以靜脈輸液。②腋下體溫超過37.5℃、創面超過體表1％，以及病人有糖尿病、肝硬變、長期用皮質激素等病史，均應送醫院治療③早期用流質和半流質飲食，注意消化能力防止腹脹。④早期因疼痛影響休養，可用鎮靜安定劑。４．護理事項　①保持環境清潔，溫度、濕度應適宜；②每日更換無菌單和無菌巾，減少沾染創面的機會。重視正常體表的衛生；③傷處應相對置於高位（肢體可稍抬高），避免體重壓迫；手部應暫時制動於功能位；④頭面部燒傷的病人，應取半坐位；滴眼藥以保護外眼；鼻腔、口腔護理。口周創面者需輔助進飲食，用軟管飲水、湯匙進食等。注意有無吸入性損傷、肺部感染等的徵象，及時診斷治療；⑤嬰幼兒病人應有專人護理和料理生活，須防避糞尿沾染創面。5.6燙傷中成藥〖藥名〗燒傷噴霧劑〖功能與主治〗清熱解毒，消腫止痛。用於輕度水、火燙傷。〖藥物相互作用〗使用本葯時，嚴禁抹油、膏、紫藥水等。〖組成與規格〗黃連，黃柏，大黃，紫草，川芎，白芷，細辛，紅花，地榆，榆樹皮，酸棗樹皮，冰片。每瓶①40毫升；② 500毫升。〖用法用量〗外用。每2～3小時噴葯1次，每日6～8次。〖藥名〗京萬紅〖功能與主治〗消腫活血，解毒止痛，去腐生肌。用於輕度水、火燙傷，瘡瘍腫痛，創面潰爛。〖組成與規格〗地榆，地黃，罌粟，當歸，桃仁，黃連，木鱉子，血餘炭，棕櫚，半邊蓮，土鱉蟲，穿山甲，白蘞，黃柏，紫草，金銀花，紅花，大黃，苦參，五倍子，槐米，木瓜，蒼朮，白芷，赤芍，黃芩，胡黃連，川芎，梔子，烏梅，冰片，血竭，乳香，沒藥。每支10克，每盒50克。〖用法用量〗生理鹽水清理創面，塗敷本品。或將本品塗於消毒紗布上，敷蓋創面，消毒紗布包紮，每日換藥1次。凍傷凍傷為人體局部受0℃以下低溫的作用所致；全身在低溫環境下發生，又稱凍僵，常並有局部凍傷。【表現】局部凍傷後，先有針刺樣痛、皮膚蒼白髮涼、麻木或喪失知覺。復溫凍融後，依損傷程度分為4度：Ⅰ度凍傷：傷及表皮層。局部感發熱、紅、腫、癢和刺痛。數日後脫屑癒合，不留瘢痕。Ⅱ度凍傷：傷及真皮。局部明顯紅、腫、痛，有水泡形成（泡液呈血清樣或血性），知覺遲鈍。2～3周脫痂，少留或不留瘢痕。Ⅲ度凍傷：傷及皮膚全層或皮下組織。創面知覺消失，顏色由蒼白轉為藍色或黑色（干痂）。創周紅、腫、痛及水泡形成。4～6周後壞死組織脫落，遺留肉芽潰瘍面；癒合後留有瘢痕，局部溫度較低、輕度紫紺或長期感覺過敏或疼痛。Ⅳ度凍傷：損傷深達肌肉、骨骼，甚至肢體壞死，容易並發濕性壞疽。病人常伴發冷發熱。癒合後多留有功能障礙或致殘。全身凍傷時，先有寒戰、發紺、疲憊感，繼而肢體僵硬、意識障礙、心律失常、呼吸抑制，終於心跳呼吸停止。如能得到搶救，復溫復甦後，仍常有低血壓、休克、肺水腫、腎功能衰竭等併發症。１．急救　快速復溫。將傷肢或凍僵的全身浸入足量的40～42℃溫水中，輕輕地按摩正常的肢體，使局部在20分鐘內、全身在30分鐘內，復溫到36℃和肢體紅潤為度（不應復溫更高）。一時難以得到大量熱水，可暫借正常人體溫溫暖局部，但不可用火爐烘烤。心跳呼吸停止者需行心肺腦復甦術。２．局部凍傷的治療　凍傷的局部施行清創、水泡處理、創面用藥等（與熱力燒傷時基本相同）。【預防】在寒冷環境中，需做到「三防」：①防寒：衣著鬆軟保暖不透風，儘可能減少外露的體表面積。外露的體表應塗油脂，以減少熱量散失。不可酗酒，飲酒並不能使身體抗寒，反可增加散熱；②防濕：保持鞋襪等乾燥和大小適宜。汗足可用3～5％甲醛液、5％硼酸滑石粉和10％枯礬粉等治療；③防靜：高寒環境中應適當活動，避免久站或蹲地不動。5.7凍傷中成藥〖藥名〗凍瘡膏〖適應證〗樟腦具有促進局部皮膚血液循環，止痛止癢作用；硼酸具有輕度抗菌消炎作用。用於凍瘡。〖劑型〗每克含樟腦30毫克、硼酸50毫克、甘油50毫克。〖用法用量〗局部外用，用溫水洗凈瘡面後，輕輕揩乾。取本品適量塗於患處，並加輕揉，每日數次。〖用藥觀察〗不良反應　可有刺激和燒約感，偶見過敏反應。注意事項　勿用於破潰瘡面，勿接觸眼睛和其他黏膜。〖藥名〗肌醇煙酸酯軟膏〖適應證〗本品能選擇性地使病變部位和受寒冷刺激敏感部位的血管擴張，解除血管痙攣，改善末梢血液循環。用於防治凍瘡。〖劑型〗軟膏。10克（1%，100毫克）。〖用法用量〗局部塗擦或包敷患處，每日1～2次（用包敷法用藥，每1～2日換藥1次）。〖注意事項〗對已有感染而形成潰瘍的凍瘡，可在洗凈創面後，用適當的抗感染葯，再包敷本品；如創面滲出液較多，並有膿性分泌物，可先用0.3%利凡諾紗布包敷1～2天，待滲出減少後，再用本品。〖藥名〗風痛靈〖功能與主治〗活血散瘀，消腫止痛。用於扭挫傷痛，風濕痹痛，凍瘡紅腫。〖慎用證〗孕婦慎用。〖組成與規格〗乳香，沒藥，血竭，麝香，草腦，冰片，樟腦，薄荷腦，氯仿，香精，丁香，羅勒油，水楊酸甲酯。每瓶6毫升，9毫升。〖用法用量〗外用。適量塗擦患處，每日數次。必要時用濕毛巾熱敷後，隨即塗擦。非處方葯（皮膚科10-9）螫傷１．黃蜂螫傷　毒性強，局部明顯紅腫、燒灼感及刺痛。可出現頭暈、發熱、噁心、嘔吐、煩躁不安、全身震顫甚至抽搐。對蜂毒過敏者還可發生蕁麻疹、鼻塞、氣喘、口唇及眼瞼水腫；嚴重時可發生喉頭水腫或過敏性休克危及生命。蜂尾的毒刺用尖鑷取出。黃蜂毒液呈礆性，局部可用弱酸性液體（如食醋、檸檬或稀鹽酸等）洗敷，也可塗以季德勝藥片。全身癥狀輕者對症處理；嚴重者可按毒蛇咬傷中毒處理。在急性癥狀消失後，口服或肌注苯海拉明、撲爾敏等。出現嚴重的全身反應者，應立即送醫院急診處理。２．蜜蜂螫傷　表現為局部紅腫與刺痛，數小時後可自行消退。如螫傷多處，癥狀及處理原則與黃蜂螫傷相同。蜜蜂毒液呈酸性，用弱礆性液體（3％氨水、5％碳酸氫鈉液或肥皂水）洗敷傷口。還可在局部塗敷抗組織胺類藥物（如苯海拉明乳劑等）或用明礬或二味拔毒散（即雄黃、枯礬各等分，研成細末，用茶水調敷）。３．蠍螫傷　可引起局部的灼痛、紅腫、水泡、出血、麻木或感覺過敏等。劇毒蠍類螫傷後，疼痛可延及整個肢體，較快出現全身癥狀。頭痛、眩暈、發熱、畏光、流淚、流涕、流涎、噁心、嘔吐；鼻、肺或胃腸可發生出血；嚴重時發生口與舌肌強直、大汗、體溫降低、抽搐、呼吸困難、心跳過速或過緩、昏迷等。應拔除毒刺，在螫傷處近心側環扎止血帶或代用品，鬆緊以阻滯靜脈血迴流為度，每20分鐘放鬆1分鐘。局部冷敷。消毒後切開刺傷處皮膚，以1:5000高錳酸鉀和3％氨水等沖洗傷口；或用拔罐法吸出毒液。傷口周圍可用蛇藥片、二味拔毒散，研末茶水調敷。出現嚴重的全身反應者，應立即送醫院急診處理。４．蜈蚣螫傷　局部疼痛、紅腫、滲血；嚴重時可出現發熱、頭痛、噁心嘔吐、譫妄等，偶爾引起過敏性休克。局部用3％氨水或5％碳酸氫鈉濕敷，繼以蛇藥片研末塗敷。出現嚴重的全身反應者，應立即送醫院急診處理。５．蛭咬傷　水蛭（螞蟥）和山蛭叮人吸血時分泌有抗凝作用的蛭素使傷口出血較多。可用滷水、濃鹽水、醋或酒精等點滴蛭體，使其自行脫落。傷口出血不止，先壓迫幾分鐘使之止血；然後消毒包紮以免感染。６．毛蟲刺傷　松毛蟲、癢辣子和桑毛蟲等是幾種蛾類的幼蟲。接觸或刺入皮膚，可引起刺癢、刺痛或灼痛，引起各種皮疹（丘疹、皰疹或蕁麻疹）或發生紅腫。大量松毛蟲刺傷後，可有畏寒發熱、食欲不振、關節腫痛等全身反應。接觸毛蟲後，先用膠帋或膠布粘去體表的蟲毛；繼用3％氨水或5％碳酸氫鈉等濕敷，或用馬齒莧、蒲公英等鮮草搗爛後外敷。出現嚴重的全身反應者，應立即送醫院急診處理。5.8蟲咬類中成藥被蟲類叮咬、接觸其毒液或蟲體的粉毛所引起的病變，習稱「蟲咬皮炎」。臨床表現比較複雜。應根據螫傷的原因給與局部治療。若螫傷後出現嚴重的局部反映（傷處紅腫，疼痛較重。滲血不止）或全身反應（伴有肢體麻木、頭痛、眩暈、噁心等），則應及時送醫院急診處置。〖藥名〗風油精〖功能與主治〗清涼，止痛，驅風，止癢。用於傷風感冒引起的頭痛，頭暈，蚊蟲叮咬，暈車不適。〖組成與規格〗薄荷腦，水楊酸甲酯，樟腦，桉油，丁香酚。每瓶3毫升，6毫升，或9毫升。〖用法用量〗①外用:塗擦於患處。②口服:每次4～6滴；小兒酌減。〖用藥觀察〗偶見過敏者，可停用。有報道因長期服用本品而成癮。癤又稱毛囊炎。是單個毛囊及其所屬皮脂腺的急性化膿性感染。致病菌多為金黃色葡萄球菌，是皮膚的一種常存細菌。皮膚的屏障作用缺損（如輕微擦傷）、皮脂腺或汗腺導管的阻塞或機體抗感染功能降低，都可以導致癤發生。【表現】多發生於頭、面部。局部出現紅腫、疼痛的小結節，漸增大呈錐形隆起。數日後隆起的中央變軟，可有黃白色膿點。癤多能自行破潰，其中有一膿栓。膿栓脫落後或切開引流，膿液充分排出後可治癒。亦可引起引流區域的急性淋巴結炎，偶有造成全身化膿性感染者。面部、特別是上唇周圍和鼻部（「危險三角區」）的癤，如被擠壓或挑刺，感染易沿內眥靜脈擴散，引起化膿性海綿狀靜脈竇炎（表現為眼部及其周圍組織紅腫、頭痛、寒戰高熱、神志不清等，病情危重）。有的病人同時、連續或反覆發生幾個癤，稱為癤病，反映機體抗感染功能較差（如營養不足、免疫缺陷、糖尿病等）。【治療】初起呈紅腫痛的小隆起時，可選用2.5％碘酊（外塗）、理療（超短波等）、金黃散（醋調、外塗）等。稍增大但未成膿時，可用魚石脂軟膏等（外敷），促使成膿，破潰。已有膿液（見膿點、有波動感）時，局部消毒後，用尖刀切開，並用小鑷子取出其中膿栓，使膿液充分引流。所有的癤腫忌用擠壓法排膿，以防發生全身性或顱內等處的感染。癤病宜用中藥方劑，清熱解毒（銀花、蒲公英、黃芩、連翹等）和健脾益氣（茯苓、白朮、黃芪、党參等）；加以病因治療，如用免疫球蛋白、改善營養、治療糖尿病等。抗生素多用時反而助長細菌的耐藥性。5.9癤類中成藥內治用清熱利濕法，外治用外搽法、外貼法等。〖藥名〗如意金黃散〖功能與主治〗消腫止痛。用於瘡瘍初起，紅腫熱痛。〖禁忌證〗傷口已潰者忌用。〖藥物相互作用〗忌煙酒、辛辣食物。〖組成與規格〗薑黃，大黃，黃柏，蒼朮，厚朴，陳皮，甘草，生天南星，白芷、天花粉。每袋15克。〖用法用量〗外用。紅腫，煩熱，疼痛，用清茶調敷，亦可用植物油或蜂蜜調敷，每日數次。〖用藥觀察〗外敷面積最好超出腫脹範圍，干後可用原調葯汁蘸濕。〖藥名〗三黃膏〖功能與主治〗清熱解毒，消腫止痛。用於瘡瘍初起，紅腫熱痛，輕度燙傷。〖組成與規格〗黃柏，黃芩，黃連，梔子。〖用法用量〗直接塗於或攤在紗布上貼於患處，每隔1～2日換藥1次。〖藥名〗小敗毒膏〖功能與主治〗清熱解毒，消腫止痛。用於瘡瘍初起，紅腫熱痛。〖禁忌證〗孕婦忌服；糖尿病患者不宜服用。〖藥物相互作用〗忌食辛辣食物。〖組成與規格〗蒲公英，金銀花，天花粉，黃柏，大黃，白芷，陳皮，乳香(醋炙)，當歸，赤芍，木鱉子(打碎) 蒲公英，金銀花，天花粉，黃柏，大黃，白芷，陳皮，乳香(醋炙)，當歸，赤芍，木鱉子(打碎)，甘草。〖用法用量〗口服。每次10～20克，每日2次。〖藥名〗瀉毒散〖功能與主治〗清熱解毒。用於瘡瘍初起，紅腫熱痛。〖組成與規格〗大黃，黃連，黃芩。〖性狀〗棕黃色粉末；氣微，味苦。〖用法用量〗外用。適量，用蜂蜜或醋調敷患處。脂溢性皮炎在皮脂溢基礎上續發的一種慢性皮炎。皮脂溢是指皮脂腺分泌功能旺盛、皮脂排出過多、皮膚油膩、毛孔擴大。由於皮膚表面的正常菌群失調、或者由於刺激或過敏反應所致。其他如消化不良、內分泌功能失調、維生素B族缺乏、個人健康狀況等也有一定關係。【表現】1．成人脂溢性皮炎　好發於皮脂腺分布較多的部位如頭皮、面部、上胸、上背、腋窩、陰部等處。基本損害為紅斑、丘疹、表面有黃色油膩性鱗屑或痂。有不同程度的瘙癢。皮損由於部位不同各有特點：①頭部：可表現為三種形態，一種是斑片型，皮損滲出明顯，常有污穢且厚的黃色痂皮，有臭味；第二種為散在性丘疹，表面有油膩性鱗屑；第三種皮損為大小不等乾燥糠秕狀鱗屑斑，稱為乾性脂溢性皮炎。頭髮可稀疏、脫落；②面部：好發於眉弓、眉間、鼻翼旁、頰部，皮損為黃紅色毛囊性丘疹及紅斑，表面有油膩性鱗屑。常伴有瞼緣炎及外耳道炎；③胸背部：皮損為大小不等的圓形或橢圓形紅斑，表面有油膩性鱗屑，邊緣清楚。在腋部或女性乳房下、臍窩處皮損常呈濕疹樣改變。在陰阜、陰毛區可續發毛囊炎或癤腫。嚴重者皮損可泛發全身，表現為瀰漫性潮紅，鱗屑顯著，稱為皮脂溢性紅皮病。2．嬰兒脂溢性皮炎　又稱脂溢性濕疹。常見於出生後1～3個月內。皮損好發於頭皮、眉弓、眉間、鼻翼旁。表現為紅斑，表面有較厚的油膩性黃色痂皮。本病可自愈，預後良好。【診斷】根據皮損好發於多脂部位，為油膩性鱗屑性紅斑，分布對稱，不難診斷。【治療】嬰兒脂溢性皮炎常可自愈。可用軟皂加入5％硫黃清洗頭部，或用5％硫黃霜外搽。成人脂溢性皮炎可內服複合維生素B及中藥龍膽瀉肝湯；繼發感染可選用四環素或紅霉素口服；局部可用殺菌消炎、減少皮脂的藥物，如復方康納樂霜、皮康霜，亦可用2.5％硫化硒，5％～10％硫黃霜。低脂飲食，限制刺激性食物、矯正便秘亦很重要。痤瘡一種以多因素、多形性皮疹為特徵的阻塞性毛囊皮脂腺炎。又稱為青春痘、暗瘡、酒刺等。【表現】開始於青春發育期，女性比男性發病早，而男性比女性病情重。好發於顏面、胸背部皮脂腺較豐富的部位。基本損害為粉刺，有白頭粉刺（閉合性粉刺）和黑頭粉刺（開放性粉刺）兩種。若用手擠壓開放性粉刺，可見乳白色脂栓被擠出。在病程中，白頭粉刺常由於細菌感染而發生毛囊性炎症性小丘疹，丘疹頂端有膿皰。愈後遺留點狀萎縮性瘢痕。若炎症劇烈，可見深在性豌豆大暗紅色堅硬結節稱為硬結性痤瘡。有的粉刺可發展成性質柔軟的囊腫，囊內有血性膠凍狀液體稱為囊腫性痤瘡。聚合性痤瘡以多孔性黑頭粉刺、多個穿通性膿腫及竇道、結節、囊腫、增生性瘢痕為特徵，造成毀容。本病病程慢性，常持續至成人期，30歲後逐漸趨向自然痊癒。常伴有皮脂溢及毛囊蠕形蟎蟲感染。【診斷】多見於青年男女，好發於顏面部，以粉刺為主的丘疹、結節、囊腫等多形性損害為特徵。【治療】1．一般療法　低脂、低糖、高維生素飲食；糾正便秘；用溫熱水、中性肥皂洗臉；忌用手擠壓粉刺，以免造成毀容性瘢痕。2．非炎症性痤瘡的治療　消除粉刺和減少新的粉刺形成：①維甲酸類化合物：保膚靈，具有調控上皮細胞正常生長與角化作用，還具有抑制皮脂腺分泌作用，劑量為每日0.5mg/kg，連用8周，再以每日0.25mg/kg繼續服8周，副作用有唇炎及皮膚乾燥等。亦可用維胺酯每日1mg/kg，療程2個月；②抗雄激素類藥物：安體舒通，具有調整性激素平衡，降低皮脂腺活性作用，劑量為20mg，每日2次，月經乾淨後連服20天，3個月為一療程。中藥丹參亦有抗睾酮作用。3．炎症性痤瘡的治療　消除和防止新的炎症性損害，應選用抗生素配合治療，如紅霉素、螺旋黴素、交沙黴素、氯潔黴素、氟嗪酸、四環素、滅滴靈等，可減少痤瘡桿菌的數量，減輕炎症。4．其他　維生素A，甘草鋅、葡萄糖酸鋅片或氨苯碸內服。5．中醫療法　肺熱型可用枇把清肺飲，熱毒型可用五味消毒飲。6．局部療法　外用硫黃霜、硫黃洗劑、希爾生溶液、特麗仙暗瘡水（內含氯潔黴素）、5％～10％過氧化苯甲醯乳劑等。7．理療　面膜倒模、按摩、離子噴霧、超聲噴霧、超聲波、冷凍、氦-氖激光等。非處方葯（皮膚科10-10）5.10抗皮脂溢出葯〖藥名〗升華硫〖其它名稱〗硫軟膏〖適應證〗本品具有殺滅細菌、真菌和疥蟲的作用，並能去除油脂、止癢及軟化表皮，溶解角質。用於治療疥瘡、痤瘡、脂溢性皮炎、酒糟鼻等。〖藥物相互作用〗①硫製劑的配製與貯存過程中勿與銅、鐵製品接觸，以防變色；②本品與藥用肥皂或清潔劑、痤瘡製劑或含有脫屑葯製劑(如雷鎖辛、過氧化苯甲醯、水楊酸、維A酸)或含酒精製劑(如修面後擦洗劑、收斂劑、芳香化妝品、修面霜或洗劑)，以及具有強烈乾燥作用的肥皂或化妝品、異維A酸共用時，可增加對皮膚的刺激及乾燥感。病變部位用肥皂等清洗劑洗滌沖洗後，應揩乾後再塗藥；③與汞製劑共用可引起化學反應，釋放有臭味的硫化氫，對皮膚有刺激性，且能形成色素，使皮膚變黑。〖劑型〗乳膏或軟膏劑(5%～10%)〖用法用量〗外用。痤瘡、脂溢性皮炎可用5%～10%乳膏或軟膏，外塗患處，每日1～2次。〖用藥觀察〗不良反應　長期大量局部用藥，具有刺激性，可引起接觸性皮炎，但很少引起全身反應。注意事項　與其他外用痤瘡製劑及含汞製劑共用時，在用藥數天內可能出現皮膚髮紅和脫屑。用時勿接觸眼睛以防刺激反應發生，避免與口、眼及其他黏膜接觸。〖儲藏方法〗易燃，應密閉保存。硫磺軟膏能污染衣物，氣味也不佳。〖藥名〗二硫化硒〖其它名稱〗硫化硒，希爾生〖適應證〗具有抗皮脂溢出、抗頭屑、抗細菌和抗真菌及角質溶解作用。本品尚對頭癬的病原菌斷毛癬菌有殺滅孢子作用。用於去頭屑、脂溢性皮炎。〖慎用證〗皮膚有急性炎症或滲出時慎用，以免增加其吸收。〖禁忌證〗黏膜、頭皮有水皰、糜爛或滲液區禁用本品。〖劑型〗軟膏劑(1%)，洗劑(1%、2.5%)〖用法用量〗外用。以1%軟膏或洗劑外搽頭皮，每周1～2次；或以1%、2.5%洗劑外搽頭皮，輕輕搓揉，直至形成肥皂樣泡沫，保留2～3分鐘，然後用清水洗凈。根據需要每周1～2次至每4周1次。〖用藥觀察〗不良反應　可引起接觸性皮炎、頭皮或頭髮異常乾燥或油膩、脫髮。皮膚吸收後可引起中毒癥狀，出現食欲不振、上腹疼痛、震顫、嘔吐、出汗、口腔腐味等反應。注意事項　①若濺入眼內，則可發生化學性結膜炎。故使用時避免接觸眼睛、黏膜，也避免直接接觸生殖器；②本品可增加頭皮的油質或使頭髮乾燥，並使灰白頭髮染成橙黃色，每次使用後應徹底沖洗頭髮，以使不良反應減少到最低限度；③本品有劇毒，切忌口服。〖藥名〗過氧化苯甲醯凝膠〖適應證〗本品是一種氧化劑，外用於皮膚後，能緩慢釋放出新生態氧，可殺滅痤瘡丙酸桿菌，並有使皮膚乾燥和脫屑作用。用於尋常痤瘡。〖禁忌證〗本品過敏者、急性炎症及皮膚破潰禁用。〖藥物相互作用〗與藥用肥皂或清潔劑、痤瘡製劑、脫屑製劑（如雷鎖辛、水楊酸、硫磺）或含酒精製劑、藥用化妝品合用，可引起附加的刺激和乾燥作用，因此不宜合用。〖劑型〗凝膠，10克。〖用法用量〗洗凈患處，揩乾，取適量本品塗於患處，每日1～2次。〖用藥觀察〗不良反應　可引起接觸性皮炎，皮膚燒灼感、瘙癢、發紅、腫脹、皮膚乾燥、脫屑等。注意事項　①避免接觸眼睛、口唇及其他黏膜。②避免接觸毛髮和織物，以免脫色。5.10.1治粉刺中成藥〖藥名〗當歸苦參丸〖其它名稱〗歸參丸〖功能與主治〗活血化瘀，清熱除濕。用於面生粉刺疙瘩，或有膿皰。〖藥物相互作用〗忌煙、酒、辛辣食物。〖組成與規格〗當歸，苦參。每丸9克。〖用法用量〗口服。每次1丸，每日2次。〖藥名〗清熱暗瘡丸〖功能與主治〗清熱解毒，涼血散瘀。用於痤瘡，癤痛。〖禁忌證〗孕婦慎用。〖組成與規格〗金銀花，大黃浸膏，穿心蓮浸膏，牛黃，蒲公英浸膏，珍珠層粉，山豆根浸膏，甘草，梔子浸膏。〖用法用量〗口服。每次2～4丸，每日3次。14天為一療程。其他劑型：清熱暗瘡片，口服，每次2～4片，每日3次，14天為一療程。〖藥名〗克羅米通乳膏〖適應證〗本品作用於疥蟎的神經系統，使疥蟎麻痹而死亡。此外尚有輕微的局麻作用而可止癢。用於治療疥瘡及皮膚瘙癢。〖慎用證〗不能大面積用於嬰兒及低齡兒童的皮膚。〖禁忌證〗對急性炎症或糜爛滲出的皮膚損傷處禁用。〖劑型〗乳膏。10克:1克；30克:3克。〖用法用量〗①用於疥瘡，治療前洗澡、擦乾，將本品從額以下塗搽全身皮膚，別是皺摺處、手足、指趾間、腋下和腹股溝；24小時後塗第2次，再隔48小時後洗澡將藥物洗去，穿上乾淨衣服更換床單；配偶及家中患者應同時治療。1周後可重複1次。②用於止癢，局部塗於患處，每日2～3次。〖用藥觀察〗不良反應　可引起接觸性皮炎。偶見過敏反應。注意事項　避免接觸眼睛。手足皸裂各種原因引起的手足部皮膚乾燥和開裂。【表現】多發生在冬季，初發時，手指尖、手指屈側、手掌、足跟、足緣外側等處皮膚乾燥、粗糙、厚硬，久而出現與皮紋方向一致的裂隙，一般2～3mm長，也可更長。按裂隙的深淺一般可分三度，一度為皮膚乾燥，裂口僅達表皮，故無疼痛、無出血；二度為皮膚乾燥，裂口深達真皮，可有輕度疼痛、無出血；三度為皮膚乾燥，裂口深達真皮和皮下組織，常引起疼痛和出血。有時可發生繼發感染，引起丹毒、淋巴管炎和淋巴結炎等併發症。發病年齡多為成年人和老年人。病程慢性，常在天暖之後自愈或好轉。【防治】①加強個人防護：加強勞動防護，改善勞動條件，避免接觸酸鹼、有機溶媒等刺激性物質。勞動後及時洗手、擦乾，塗搽保護性動物油、凡士林、勞動護膚霜等，尤以冬天更為重要；②治療原發疾病：及時治療手足部皮膚病如接觸性皮炎、濕疹、癬等；③局部治療：選用10％～20％尿素乳劑或軟膏、1％尿囊素脂、0.05％～0.1％維甲酸軟膏、3％～5％水楊酸軟膏、紫草油、蛤蜊油。也可用硬膏貼封（普通氧化鋅橡皮膏、膚疾寧貼膏、愈裂貼膏等），2～3天更換一次。治療前先用熱水浸泡，使角質軟化後用小刀削薄，然後用藥，效果較好。5.11手足皸裂中成藥〖藥名〗愈裂貼膏〖功能與主治〗生肌止痛。用於手、足皸裂。〖組成與規格〗白及，尿囊素。每卷2.5厘米×100厘米，每1平方厘米含尿囊素77微克。淡紅色的片狀橡膠膏。〖用法用量〗外用。貼手、足患處。〖藥名〗尿素乳膏〖適應證〗可使角蛋白溶解變性，增進角質層水合作用，從而使皮膚柔軟，防止乾裂。用於手足護膚，防皸裂。〖劑型〗軟膏,10克：0.2克。〖用法用量〗局部外用，塗於患處並輕輕揉搓，每日2～3次。〖用藥觀察〗不良反應偶見皮膚刺激和過敏反應。注意事項 ①避免接觸眼睛。②用後應擰緊瓶蓋，當藥品性狀發生改變時禁止使用。〖藥名〗水楊酸軟膏〖適應證〗水楊酸局部應用是一種角質軟化劑。但因製劑的濃度不同而作用各異，1%～3%濃度有角化促成和止癢作用，5%～10%有角質溶解作用，並由此亦可產生抗真菌作用。用於手足癬及干皮病。〖藥物相互作用〗本品與藥用肥皂、清潔劑、痤瘡製劑或含有過氧苯甲醯、雷鎖辛、硫磺、維A酸等脫屑製劑，或含有酒精的製劑，藥用化妝品等同用，否則可引起附加的刺激或乾燥作用。〖劑型〗軟膏。2%，5%。〖用法用量〗局部外用，取適量本品塗於患處，每日2次。〖用藥觀察〗不良反應　可有刺激感，接觸性皮炎。大面積使用吸收後可出現水楊酸全身中毒癥狀，如頭暈、神志模糊，精神錯亂，呼吸急促，持續耳鳴，劇烈或持續頭痛，刺痛。注意事項　①避免接觸眼睛和其他黏膜。②本品可經皮膚吸收，不宜長期使用，特別是年輕患者，不宜大面積使用，以免吸收中毒。③不宜用於破潰的皮膚及有炎症或感染的皮膚。
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