急性腰扭傷 or 急性腹扭傷？

在醫院中，我們總會遇到形形色色的腰痛病人，每個病人都有著自己獨特的疼痛特點，如何判別他們的損傷部位以及原因對我們來說就是非常重要的技能了。而對於推拿科和骨傷科、針灸科等科室，經常會遇到一種病——急性腰扭傷，他們經常會不知不覺中腰就不能動了，一動疼痛就會加劇，嚴重者甚至不能走路，需要攙扶和坐輪椅來醫院。他們來就醫，告訴醫生我的腰很痛，很緊，不能動。在經過一系列治療（如針灸/推拿/手法等後）患者疼痛可能減輕，能直立行走或緊張感減輕，但是也有的患者並不是如此，可能依然腰痛不能動，甚至加重，這就會挺令人疑惑的。究竟是什麼原因導致我們腰扭傷，難道損傷原因不一樣才會導致同樣的方法對差不多的疼痛治療效果不一樣呢？如果真是這樣，那麼急性腰扭傷可能都會「扭」到哪呢？

若要完全了解這個問題，就要從肌肉為什麼會「扭傷」說起。

1、肌肉「扭」 傷其實是肌肉拉傷的意思，顧名思義，拉傷是指肌肉被拉長到一定程度而發生損傷。而我們知道，肌肉是有著三種收縮方式：向心收縮、離心收縮和等長收縮。

向心收縮是指肌肉起止點逐漸靠近，簡單點說就是肌肉縮短的狀態；

等長收縮是指肌肉起止點保持不變，但是肌肉處在收縮的狀態；

離心收縮是指肌肉起止點分開，肌肉變長的狀態。

所以，肌肉拉傷是指肌肉在離心收縮狀態下損傷(即肌肉變長的一種狀態）的一種狀況，它說明被拉傷的肌肉離心功能較差，不能很好的控制肌肉，故被拉傷。

2、「腰扭傷」的部位到底是哪裡？

我們常說腰扭傷總是使我們把目光聚集在了腰上，可是我們忽略了一點是：腰指的是腰椎，而腰椎上附著的不僅僅是淺層的腰肌——豎脊肌，還包括著我們的腹肌和深層的腰大肌、腰方肌。正是這麼多肌肉共同作用才維持了我們腰椎的穩定，所以急性腰扭傷，它可能是和腰肌協同作用的肌肉損傷，尤其是腰大肌和腹肌。

而我們在向病人詢問如何扭到腰時，病人會說在搬東西起立時、不自覺轉身體時突然腰不能動了。首先我們先分析一下病人的動作：搬東西起立是伸髖，伸直軀幹；轉身體是軀幹旋轉。

這樣的過程中，我們所說的腰部肌肉多處於向心收縮狀態，從而達到伸軀幹等動作。前面我們講到肌肉被拉傷一般是在肌肉處於離心收縮的情況下而損傷，即患者在很快的動作下，快速的牽拉所受損的肌肉，從而拉傷它們。可是病人容易發生腰扭傷的動作卻與腰肌應該損傷的動作相反，這不得不令我們思考，病人到底是哪損傷？

當作上述動作時，處於離心收縮的肌肉是屈髖肌和軀幹旋轉肌。而我們常說的最主要屈髖肌就是：髂腰肌；軀幹旋轉肌是指腹內、外斜肌。事實也證明他們是很容易被拉傷的。

3、髂腰肌、腹內外斜肌為什麼容易損傷？

現代人的久坐姿勢姿勢會使我們的髂腰肌長時間處於短縮的狀態，久而久之，髂腰肌變的短而無力，而又由於現代人的鍛煉逐漸減少，屈髖運動減少，最終使髂腰肌力量越來越弱；而我們的腹肌就更差了，生活品質的改善，很多人長出了「啤酒肚」，久坐也使腹肌越來越鬆弛，因此我們的腹肌和髂腰肌都在逐漸弱化，因此，他們受損傷的幾率就大大增加了。

4、為什麼髂腰肌和腹內外斜肌損傷，我們會感覺到腰部緊張、疼痛？

四條腹肌中有兩條直接附著在胸腰筋膜上，此筋膜室寬廣且緻密的片狀軟組織，附著到腰椎棘突、骶椎後方及髂骨後方。此軟組織緊密的包括著豎脊肌、腰方肌和背闊肌。腹肌的收縮會增加胸腰筋膜的張力，因此胸腰筋膜能讓腹肌傳導力量去提供下背機械性的支撐。而懶散的坐姿使下背屈曲，使胸腰筋膜過度牽張，此組織的僵硬程度降低會減少力量從腹肌及下背傳導的效率。所以 ，急性腹肌損傷時，使腰背部感覺到緊和疼痛的並不是「腰肌」損傷，而是過大的肌肉張力。而腰大肌和腰方肌、豎脊肌共同維持著脊柱平衡，當腰大肌損傷後，腰方肌和豎脊肌產生代償，也會表現為腰部疼痛。

所以腰扭傷治腰時也會有效果，原因就是放鬆了胸腰筋膜，從而使緊張和疼痛減輕『可是這並不是根本原因。

5、如何判斷是腹肌、腰大肌損傷還是傳統意義上腰肌的損傷？

肌肉在受到拉傷時，會在瞬間收縮，產生保護性痙攣，以保護受損傷的肌肉，免於更嚴重的損傷。所以，我們可以認為受損傷的肌肉在這時產生了急性收縮。拿腰大肌為例，當腰大肌被拉傷後，我們會表現為屈髖的姿勢，即我們彎著腰的姿勢才能使疼痛減輕，而如果你要求病人躺在治療床上做檢查時，病人會表現出很難爬到床上，左右為難後，慢慢的彎著腰趴在了床上。原因是在該過程中，需要伸髖動作，從而拉長髂腰肌。

所以，當病人進來時，我們首先應該觀察病人的損傷姿勢，是挺著腰還是彎著腰進來，挺著腰可能是豎脊肌、腰方肌損傷；而彎著腰可能是腰大肌和腹內斜肌損傷；然後我們可以詢問患者在何種情況下發生損傷，是彎腰、彎腰起身還是轉身？而且順便要詢問病人是否會有呼吸疼痛加劇的癥狀，以讓我們判斷該種損傷是否有著呼吸肌和核心肌群的參與。第三，我們應該對病人進行查體，腹肌損傷的患者，可在病人仰卧位、疼痛側髂骨上摸到條索狀物體，疑為腹肌肌腹，而腰大肌在觸診時，也能摸出嚴重條索狀物體。（另外：腰方肌和腹橫肌損傷，當它們急性拉傷時，患者會說感覺腰斷了的那種感覺，原因是他們不僅穩定腰椎，還維持腹內壓）。

6：如何治療？

治療方法很多種，正骨、推拿、針灸遠端取穴都會有很好的效果，有的方法是直接放鬆肌肉，而有的則是通過改變肌肉起止點來放鬆肌肉；而我想說明的是從肌動學和解剖上去講述腰扭傷的原因，從而達到解決該種問題得心應手的目的。