眉上下切口提眉術的臨床效果評價

術前設計

術前取坐位。根據求美者的要求、年齡、職業、面形、眉形、眉瞼間距及皮膚鬆弛等情況，遵循眉部美學標準設計切口的位置，用亞甲藍確定提眉的範圍。眉部美學標準：①眉頭為內眥向上的延長線；②眉尾為鼻翼與外眥向上的延長線；③眉峰在眉的中外1/3處；④眉與上瞼緣距離為睜眼狀態下，上下瞼緣間的高度。按照「5點」法，即以美學標準設計的眉頭設定為點1，眉峰為點3，眉尾為點5，點1～3中間設定為點2，點3～5中間設定為點4。在分別緊靠眉毛上緣或眉毛下緣部位設計眉上切口或眉下切口，注意要緊貼眉毛設計。切口長度為4.2～5.6cm，寬度為0.7～1.5cm。切口最寬處應在眉外1/3處，即眉峰。

操作步驟

面部行常規消毒，鋪巾。用眼科鑷反覆提捏皮膚，再次確定皮膚需切除的寬度和長度，以鋼尺測量。採用1%利多卡因5ml＋1∶10萬腎上腺素行局部浸潤麻醉，每側眉注射約2ml。沿設計線切開皮膚、皮下組織（刀刃略傾斜以保護毛囊）；將設計線內的全層皮膚切除後，以眼科組織剪沿切緣向下潛性分離至眼輪匝肌淺層，電凝徹底止血。由於面神經額支的入肌點為眉尾上1.5～2.0cm處的額肌深面入肌，為避免損傷額支，手術切開層次不能太深，設計切除的寬度應＜1.5cm。用眼科鑷上提切口下緣皮膚，觀察上瞼上提效果。由眉頭至眉尾以亞甲藍標記3～5個眼輪匝肌摺疊縫合點。採用5-0無損傷可吸收線自下向上摺疊眼輪匝肌至筋膜層呈水平褥式縫合，摺疊距離為0.6～1.8cm，用6-0可吸收線行切口上下緣的真皮層間斷皮內縫合，再以7-0無損傷線連續縫合表皮層，在無張力下閉合切口。對於需同期行額部除皺術者，在眉正中設計1.0cm橫形切口，並在皮下、骨膜下行額部雙層剝離除皺法去除額紋；對於眉間紋較嚴重者，在兩眉頭的皮下組織行廣泛潛行分離，以拉鉤牽引顯露降眉肌與皺眉肌，並切斷或切除部分肌肉，以達到去除「川字紋」及鼻根紋的效果。若同時行瞼袋成形術，則在提眉術畢施術。

眉毛參與面部所有的表情活動，是重要的美學標誌之一。東方人眉部的美學標準可以畫3條線來確定。A線，眉內下緣位於鼻側眶上緣，眉頭與鼻翼連線為垂直向下的直線；B線，兩眼正視前方時，鼻翼、瞳孔外緣連線延長線交於眉的位置，為眉形弧度的最高點，即眉峰的位置與角膜外緣的垂線；C線，鼻翼至外眥連線交於眉，為眉的外緣即眉尾的位置。眉瞼之間距離，在睜眼狀態下應為一個瞼裂的高度。不同面形應選擇不同的眉形，二者的和諧不僅會起到揚長避短的作用，還會使面部顯得曲線柔和，生動活潑。眉形的改變可增強面部的整體美感，也更能體現五官的和諧美。所以，術前應與求美者溝通，並根據眉的美學標準及求美者的面部輪廓、眉形以及個人要求來選擇切口十分重要。

隨著人們的年齡增長及光老化的作用使面部逐漸衰老，出現皺紋，以眼周皺紋出現最早，也最為明顯，如魚尾紋、川字紋、額紋等。尤其在長期的地心引力作用下，面部組織結構也逐漸出現鬆弛下垂，特別是外側眉因缺少額肌的支持及眼輪匝肌外側束的解剖特點，更易發生下垂。眉下垂常同時影響上瞼的形態，導致眼瞼部外側皮膚臃腫、堆積，形成內寬外窄的「三角眼」或重瞼消失，而眉部皮膚鬆弛則會形成眉尾下垂的「八字眉」樣老態的面部外形。採用提眉術可以獲得良好的效果：①按照眉部美學標準結合不同個體情況設計眉形，可以改變兩側眉的先天性不良外形，達到美化眉形的目的；②上提上瞼皮膚，摺疊縫合眼輪匝肌，將鬆弛下垂的上瞼與外眥上提，達到再現眼部年輕化的效果；③切除鬆弛的眉部皮膚，可以減輕部分額紋與魚尾紋，恢復面部年輕化的效果。筆者認為，選擇眉上切口或眉下切口，主要為個人要求加眉部美學標準，再結合不同個體的具體條件進行綜合設計。

眉上切口提眉術適應證：①先天性眉形不佳，如「八字眉」或「三角眉」及有不良文眉者；②因皮膚鬆弛，眉下垂嚴重者；③眉瞼距離短於一個瞼裂高度者。眉上切口較適於年齡在50歲以上的女性。對不想破壞原有眉毛的求美者，一般選擇眉上切口，術後眉部會整體上移，致恢復期內的眉峰抬高，而外形恢復自然需1～6個月。但眉上切口的術後瘢痕較明顯是其不足，常需要畫眉來遮蓋。

眉下切口提眉術適應證：①短眉、眉外1/3無眉毛生長、眉形欠佳；②求美者要求恢復期短，眉形變化不明顯；③眉瞼距離高於一個瞼裂高度者。採用眉下緣切口，有術後恢復快，外形自然的優點，多適用於40歲左右女性。但該術式為上提下垂的外眥部，需要切除外1/3的眉毛，不適合要求保留眉毛的求美者。為了減輕瘢痕的形成，應採用微創縫合技術。所以，我們分別採用5-0和6-0可吸收線及7-0無損傷線分褥式、皮內、連續縫合3種方法，其目的是為減輕切口張力，減少瘢痕形成。7-d拆線後，外塗抗瘢痕藥物3～6個月，以抑制瘢痕增生。

提眉術同期行瞼袋成形術、額部除皺術，可改善面部衰老的整體效果。尤其是通過提眉切口，用小切口除皺器械行額部皮下及骨膜下雙層剝離，離斷額肌、皺眉肌和降眉肌纖維，形成額肌骨膜瓣的額部除皺手術方法，是利用一個切口完成兩項手術，可以達到良好的面部年輕化效果，值得臨床推廣應用。

對於眉部下垂移位明顯者，可將下移的眉脂肪墊縫合固定於眉骨骨膜或額肌上，防止眉進一步下垂，達到提升眉的持久效果。但固定高度一定要適宜，防止眉形呆板，以及抬眉動作、表情不自然等情況。提眉同時，也可通過提眉切口入路,去除多餘的眶隔脂肪，達到美化眼形的目的。

提眉術與文眉術也可以同步進行，術者應先畫出需切除的範圍，由文眉師設計出新的眉形並行文眉後，再由術者行切眉術。切文一體的治療方案，使手術切口被色料遮蔽，達到了自然眉形的效果。

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