腰痛的按摩療法

按摩療法又稱推拿療法，它是術者運用各種手法或器械在患者體表上進行機械力的運動，而達到防治疾病和促進康複目的的一種治療方法。按摩療法有著悠久的歷史，我國最早的醫學經典《黃帝內經》血氣形態篇記載：「形數驚恐，經絡不通，病生於不仁，治之以按摩醪葯。」按摩對人體無副作用，且易學易操作，不需任何設備，成為腰痛患者樂於接受的常用治療方法。按摩療法可起到舒筋活血；消腫止痛；減輕或解除腰部肌肉痙攣；松解粘連，改善腰部活動；整復脫位，強腰壯筋等作用。以下就介紹按摩的一些基本常識以及一些腰痛疾病的常用按摩方法。

腰痛按摩的基本手法

    按摩療法全靠力來發揮其作用，如何運用力就要憑各種手法，按摩手法要求柔軟、深透、持久和有力。按摩手法種類繁多，我們僅介紹腰痛患者治療時常用的一些手法：

一、一般手法

    一般手法，是指手法治療各種腰腿部軟組織勞損，或用於特殊手法前的準備手法。它能使局部肌肉放鬆，起到松解粘連、解除痙攣、活血通絡等作用。

1.按揉法：

    用醫者的拇指指腹部、肘尖部或手掌根部，在病變處作環形旋轉施壓，逐漸用力。拇指按揉法適用於肌肉起止點處或痛點較為表淺處，肘尖按揉法多用於肌肉豐滿部位或痛點較深部位。此法具有放鬆肌肉，松解粘連等作用。（如圖3-1和3-2）

2.彈拔法：

    用拇指指尖或食、中指的指端，在患者痛點周圍的肌肉（或肌腱）上作縱向彈拔，直到患者有較強的酸脹感而能耐受為止。此法具有松解粘連、解除肌肉痙攣等作用。

3.叩擊法：

    類似於「捶背」手法，用雙手握拳順序由胸背正中順序而下，連續叩擊脊柱至腰部，或用一手墊在下面，一手叩擊手背，如此反覆進行。此法具有放鬆腰背肌肉作用。

4.拿捏法：

    醫者用拇指、食指、中指和無名指形成鉗形用力，將腰背部（或腿部）肌肉（或肌腱）反覆捏拿提起。可持續拿捏30～60秒，亦可一拿一放，反覆多次。此法具有解除肌肉痙攣，通絡止痛作用。（如圖3-3）

5.滾法：

    醫者用小指側掌背、小指及無名指根部以一定壓力附著於治療部位上作連續滾動動作，頻率在每分鐘120～180次為宜。此法適合於在面積肌肉及軟組織的放鬆，具有改善局部積壓循，松解肌肉痙攣等作用。（如圖3-4）

6.推法：

    醫者用拇指指腹指峰或偏峰，附於治療部位或穴位上，腕部和指間關節作來回有節律的擺動，擺動頻率在每分鐘100～200次，可用左右手輪流操作或兩手同時操作，此法具有解除肌肉痙攣，祛風散寒等作用。（如圖3-5）

7.脊柱拔伸法：

    病人取仰卧位或俯卧位，助手站在病人頭側，兩手拉住病人的腋部，術者兩手拉住病人雙踝關節作對抗牽引的動作。牽引時可適當小幅度抖動雙踝關節，一般牽引持續時間為每次5～10分鐘。此法具有放鬆腰背部肌肉，增加椎間隙寬度的作用。（如圖3-6）

二、特殊手法

     特殊手法，是指對某些腰痛疾患所使用的特殊治療手法。它具有手法力度較大，動作技巧較高，操作難度較大的特點，能糾正錯位，消除組織粘連，解除肌肉痙攣，而達到止痛的效果，必須由專業醫生施行。

1.斜扳法：

    病人取側俯位，在上的下肢屈曲，在下的下肢伸直或微曲，醫者一手扶住在上的下肢膝部或髂後上棘處，另一手扶住患者的肩部，病人深呼吸全身放鬆，醫者兩手同時作相反方向用力斜扳，使腰部旋轉，此是可聽見或感到彈響聲。此法適用於腰椎小關節紊亂或腰肌急性扭傷、腰椎間盤突出症的腰痛疾患。（如圖3-7）

2.脊柱旋轉法：

    醫者坐或站於病人背後，右臂從前至後穿過病人腋下，手掌壓住其頸部，根據病人腰痛的不同部位，醫者用左手拇指頂住棘突左側旁或右側旁，使病人身體前屈60°左右，稍作搖晃後，突然用力向左或向右旋轉，此時可聞及響聲。此法作用同斜扳法。（如圖3-8）

3.背法：

    醫者與病人背靠背站立，雙肘交叉互挽，醫者緩緩彎腰屈膝挺臀，將患者背離地面，同時用臀部著力顫動，使病人脊柱背伸而得到放鬆。此法能放鬆腰背肌肉，解除小關節紊亂。（如圖3-9）

4.單腿拔伸壓腰法：

    病人取俯卧位。醫者一手按腰部痛處，另一手挽住膝關節上方，位於腰部的手向下按，置於腰部的手向上提位，緩緩將下肢後伸至患者感到疼痛時，用力向上提拉膝部，此時可感到彈響聲。此法有解除小關節紊亂及神經根卡壓、松解粘連等作用。（如圖3-10）

5.雙腿拔伸壓腰法：

    病人取俯卧位。醫者用左肘尖頂部棘突旁痛點，右手抱住病人雙側大腿下部，將大腿緩緩提起至腰部疼痛，再用力猛提一下，可感到彈響感。此法作用同單腿拔伸壓腰法。（如圖3-11）

6.屈髖屈膝法：

    病人取仰卧位。用寬布帶將病人雙踝及雙膝分別捆住，一助手固定住病人的雙肩，另一助手一手握住患者膝部，另一手握住踝部。醫者一手握住病人膝部，另一手置於臀部，做屈髖屈膝動作。在病人屈曲至臀部離開治療床時，醫者置於臀部的手用力上提。屈髖屈膝有偏左、偏右、正中屈曲3個方向。（如圖3-12）

治療腰痛常用腧穴

    根據中醫經絡學說，人體有十二經絡和奇經八脈，通過按摩十二經絡和奇經八脈中不同腧穴，可以治療各種疾病。醫生常選用足太陽膀胱經、足少陰腎經、督脈和任脈上的一些腧穴（如圖3-13），施之以各種 按摩手法，來治療腰痛。

一、三焦俞

    第一腰椎棘突下，旁開1.5寸，可用一指禪推、按、揉、滾手法。

二、腎俞

    第二腰椎棘突下，旁開1.5寸，可用一指禪推、按、揉、滾手法。

三、氣海俞

    第三腰椎棘突下，旁開1.5寸，可用一指禪推、按、揉、滾手法。

四、大腸俞

    第四腰椎棘突下，旁開1.5寸，可用一指禪推、按、揉、滾、彈撥手法。

五、關元俞

    第五腰椎棘突下，旁開1.5寸，可用一指禪推、按、揉、滾手法。

六、八髎

    第一、二、三、四骶後孔中（分別稱為上髎、次髎、中髎、下髎），可用點、按、滾、擦手法。

七、秩邊

    第四骶椎下，旁開3寸，可用滾、拿、彈撥、按手法。

八、委中

    腘窩橫紋中央，可用滾、拿、按、揉、一指禪推手法。

九、承山

    腓腸肌兩肌腹之間凹陷的頂端，可用滾、拿手法。

十、陽陵泉

腓骨小頭前下方凹陷中，可用拿、點、按、揉手法。

十一、腰陽關

    第四腰椎棘突下，可用滾、一指禪推、按、揉、擦、扳手法。

十二、命門

    第二腰椎棘突下，可用滾、一指禪推、按、揉、擦、扳手法。

常見腰痛疾患的按摩療法

    將上文中所介紹的按摩手法進行編排組合，在病人腰背部及特定穴位上進行操作，可用於治療多種腰痛疾患。這些按摩方法可由病人家屬進行操縱，但必須有專業醫師指導，以免發生意外而加重病情。以下我們就介紹一些常見腰痛疾患的按摩方法。

一、急性腰肌扭傷的按摩療法

操作方法：

    1.病人取俯卧位。先用滾法在壓痛點周圍治療，逐漸移至疼痛處，然後在疼痛側順骶棘肌纖維方向用滾法操作，往返3～4遍，每遍約3分鐘，配合腰部後伸被動運動，幅度由小到大，手法壓力由輕到重。

    2.病人取俯卧位。滾、揉腰陽關、腎俞，拿委中，以病人感酸脹為度，再在壓痛點上、下方用彈撥法治療，彈撥手法宜柔和、深沉。

    3.病人取俯卧位。在骶棘肌纖維方向進行用掌直擦，以透熱為度。

    4.病人取側卧位。患側在上做腰部斜扳法。

    若疼痛劇烈者，在上述手法治療後可作局部熱敷，則效果更佳。

操作注意事項：

    1.治療期間，病人須卧硬板床休息，腰部用腰圍制動3～4天。

    2.治療時病人體位可選擇肢體最放鬆位置，不宜強求某一體位。

    3.進行滾、擦法時，可用一些按摩介質，如按摩乳、按摩油等。

二、腰椎小關節紊亂的按摩療法

操作方法：

    1.病人取俯卧位。以滾法在壓痛點周圍進行治療，逐漸移至疼痛最明顯處，然後用掌根在壓痛點處作按、揉治療，手法由輕到重，重複3～4遍。

    2.病人取俯卧位。醫者站在患側，一手撥動病人一側肩部，另一手掌抵壓病人腰部壓痛點旁棘突，兩手同時相對用力扳壓，操作時可聞及彈響。

    3.病人取側卧位。患側朝上，醫者面對患者站立，用左肘部固定骨盆，以手掌輕扶壓痛點以下的脊柱，右手用力將病人肩部向後推，即可聽到彈響聲。

    4.以病人痛點在右側為例，病人坐於方凳上，雙足分開與肩等寬，醫者正坐病人背後，右手自患者右腋下伸向前，搭於同側頸部，掌部壓於頸後，拇指向下，其餘四指扶持左頸部（患者稍低頭），左手拇指按壓於腰部壓痛點處棘旁，一助手在前方按住病人雙腿，以防移動，然後醫者右手拉患者頸部，使身體前屈60°～90°，並繼續向右側彎（盡量大於40°），在最大側彎位時，醫者右上肢使患者軀幹向後旋轉，同時左手拇指向下頂推棘突，即可感覺指下棘突有彈跳感或彈響聲。

操作注意事項：

    1.在行腰部法時，用力要穩，動作必須果斷而快速，且要求病人需全身放鬆，自然呼吸，不能有抵抗。

    2.治療後病人須卧硬板床休息3～5天，避免腰部過大幅度屈伸、旋轉活動。

三、慢性腰肌勞損的按摩療法

操作方法：

    1.病人俯卧，醫者站於病人一側，沿病人腰部兩側膀胱經用較重刺激的滾法上下往返治療5～6遍，用時約10分鐘，然後用較重刺激按、揉大腸俞、八髎、秩邊等穴。

    2.用掌根直擦腰背部兩側膀胱經、橫擦腰骶部，均以透熱為度。最後拍擊腰部兩側骶棘肌，以皮膚微紅為度，酸痛較重者可再在患部加熱敷。

操作注意事項：

    1.在用滾、擦等較重刺激手法治療時，需在皮膚表面塗抹按摩介質，以防皮膚擦破。

    2.如腰背部有條索狀物可觸及，且病人有明確酸脹感時，可加用彈拔法治療。

四、退行性脊柱炎的按摩療法

操作方法：

    1.病人取俯卧位，醫者站於病人一側，用滾法施於腰部病變處及腰椎兩側，配合指按命門、腰陰關、氣海俞、大腸俞、關元俞，或掌根按脊椎兩旁夾脊，接著用滾法從腰部到臀部治療，有下肢牽痛時，滾法沿股後至小腿，同時配合下肢後伸腿活動。

    2.病人取側卧位，醫者站於前方用斜扳法活動腰椎，左右各一次，動作要協調有力。

    3.病人取仰卧位，醫者站於病人一側。如有下肢牽涉痛者，可用滾法施於大腿前側和外側至小腿外側，上下往返治療，隨後用拿法拿委中、承山、陽陵泉。

    4.病人取端坐位，上身略向前俯，兩手撐在大腿上，醫者站於一旁，用擦法施於腰椎及雙側骶棘肌。可配合局部熱敷治療。

操作注意事項：

    1.手法施行須用力柔和持久，扳法操作時用力較治療腰椎小關節紊亂時輕。

    2.施行擦、揉腰背肌時可使用按摩介質。

五、腰椎間盤突出症的按摩療法

操作方法：

    1.病人取俯卧位，醫者在患側腰臀及下肢用輕柔的滾、按等手法治療，上下往返3～5遍，約10分鐘。

    2.病人取仰卧位，醫者用手法或機械進行骨盆牽引，約20分鐘。

    3.病人取俯卧位，醫者用雙手有節奏地按壓腰部，使腰部振動，然後在固定腰部患處的情況下，用雙腿拔伸壓腰法，使腰部過伸。

    4.病人取側卧位，患側朝上，醫者站於前方，用斜扳法消除腰椎小關節紊亂，此時可聞及彈響聲。

    5.病人取仰卧位，醫者將患側下肢做直腿抬高動作，使下肢直膝屈髖以牽拉坐骨神經及過腘繩肌，如此反覆多次進行。

    6.按下肢神經根受累區域作滾、按、點、揉、拿等手法，放鬆下肢肌肉。

    7.病人取俯卧位，醫者沿脊柱正中從上至下扣擊，上下往返3-5遍。

操作注意事項：

    1.腰椎間盤突出中央型患者不宜進行按摩治療。

    2.作下肢直腿抬高手法時用力輕重及牽拉幅度要適宜，以病人能而授為度，不可施用暴力，以免帶來不必要的組織牽拉傷。

    3.治療後病人須卧硬板床休息，注意腰部保暖。

腰痛病人的自我按摩療法

    除了以上介紹的一些由專業按摩師或病人家屬可操作的按摩方法外，還有一些簡單易行的自我按摩方法。腰痛病人可選擇其中幾種方法在工間休息或空閑時進行自我按摩，改善腰痛癥狀。

一、擦腰（如圖3-14）

    站立，雙腿分開如肩寬，兩手握拳，拳眼緊貼腰部，用力上下擦動，下面從骶部開始，往上擦到儘可能高；動作頻率要快，上下往返數十次，以皮膚髮熱為度。

二、揉臀（如圖3-15）

    站立，雙腿分開如肩寬，用一手掌的大魚際處貼著同側臀部，順時針或逆時針揉動數十次，然後用另一側手揉另一側臀部，以酸脹為度。

三、按命門穴（如圖3-16）

站立或坐位，用一手或兩手拇指指腹按住命門穴，感到有點酸脹感後揉動數十次。

四、揉腎俞穴（如圖3-17）

體位同前，用一手拇指按住腎俞穴，使有酸脹感，然後揉動數十次，再用另一手按摩另一腎俞穴。

五、推腰臀部

    先左弓步站立，用右手掌推住同側腰部，然後用力向下推，經臀一直推到小腿部為止，身體隨著向右側彎。然後推另一側，方法相同，方向相反。

六、彎腰捏腿部

    站立，也可躺於床上，兩腿伸直，慢慢向前彎腰，同時用兩手掌和手指捏大小腿前面的肌肉，反覆5～10次。

七、推轉腰部（如圖3-18）

    站立，雙腳分開如肩寬，雙手叉腰；拇指在前，先用右手掌推右腰，推腰向前向右轉，然後用左手掌推左腰，推腰向後向右轉，推轉數十次，也可反方向推轉。

八、捶腰（如圖3-19）

    站立雙腳分開同肩寬，雙手握空心拳，用拳眼輕輕叩擊兩側腰部，由上而下，往返數十次。

以上自我按摩動作，腰痛患者每日可進行3～5次，持之以恆，定能收到奇效。

腰痛按摩療法注意事項

    1.施行按摩手法之前必須明確腰痛疾患的性質及診斷，充分了解病情，對化膿性、結核性等脊柱炎、老年性駝背、腰椎良惡性腫瘤、椎管狹窄症、腰椎骨折脫位及脊髓馬尾受壓型腰椎間盤突出症不適宜用手法治療。

    2.對有出血傾向的血液病患者，不宜作按摩治療。

    3.局部皮膚有損傷、炎症、潰爛、明顯皮膚病患者不宜在此局部作按摩治療。

    4.對年老、體弱者按摩手法應輕，對高血壓、心血管疾病患者慎用手法治療。

    5.對妊娠3個月以上的孕婦禁用手法治療。

    6.在按摩治療時，手法力度要輕重適宜，在身體肌肉豐厚部位可用較重手法，但在肌肉不豐滿處，手法宜輕，手法力量應從輕到重，幅度亦由小到大，腰椎活動度在治療時應控制在生理活動範圍內進行。

    7.按摩時環境要溫暖，切勿受涼，身體要處在舒適的體位，自然放鬆。過飢過飽不宜行按摩治療。

    8.為增強按摩療效，可用紅花油、風油精、正骨水按摩乳等介質在局部塗抹，但這些介質多對粘膜有刺激，因而顏面部、會陰部、肛門不能用，以免刺激粘膜。

    9.對骨質疏鬆的腰痛患者，手法宜輕柔，禁用斜拔、牽、抖等大力手法，以免造成骨折。

    10.按摩後可予局部熱敷或理療，可鞏固或增加療效。

小結

腰痛按摩的基本手法

    一般手法

      按揉法

      彈拔法

  叩擊法

  拿捏法

      滾法

      推法

      脊柱拔伸法

    特殊手法

      斜扳法

      脊柱旋轉法

      背法

      單腿拔伸壓腰法

      雙腿拔伸壓腰法

      屈髖屈膝法

治療腰痛常用腧穴

三焦俞

腎俞

氣海俞

大腸俞

關元俞

八髎

秩邊

委中

承山

陽陵泉

腰陽關

    命門

常見腰痛疾患的按摩療法

    急性腰肌扭傷的按摩療法

 腰椎小關節紊亂的按摩療法

 慢性腰肌勞損的按摩療法

 退行性脊柱炎的按摩療法

 腰椎間盤突出症的按摩療法

腰痛病人的自我按摩療法

    擦腰

    揉臀

    按命門穴

    揉腎俞穴

    推腰臀部

    彎腰捏腿部

    推轉腰部

 捶腰

腰痛按摩療法注意事項