正骨推拿複位法

06-01

正骨，為專科名，是診治損傷的專科，也是古代醫學「十三科」之一，亦有稱為傷科或骨傷科的。中醫指用推、拽、按、捺等手法治療骨折、脫臼等疾病。

龍氏正骨—骨盆旋移錯位類型

骨盆關節錯位類型：

既由骶椎發生錯位所形成，亦可因腰椎或髂骨的錯位而發生，與頸腰椎關節錯位相似，但更複雜。錯位類型分為旋轉式、側擺式、滑脫式（傾仰式）和混合式4類型。骨盆諸關節正常時互相制約而更穩固，一旦發生錯位時亦互相影響，故在診斷時，應注意查明諸關節錯位的主次輕重。治療時要有重點。又要全面調理，才能取得滿意療效。

1、骶椎的左（右）旋轉式錯位，發生在骶髂關節時，髂骨旋前（後）或骶骨旋前（後），檢診可見「陰陽腳」，術者觸摸其雙側髂嵴，能分清左右髂骨旋前（隆起）、旋後（低平），觸摸髂後上棘與前側方向相反（混合式錯位有不同變化）；發生在腰骶關節時，觸診有L5～S1棘突旋轉式錯位征，重症者導致脊柱側凸。

2、骶椎側擺式（順時針/逆時針方向）錯位時，檢診可見兩側髂前上棘不等高和「長短腳」，病程長者，引發脊柱側凸。要結合骨盆X線片作出分析，是（1）只有腰骶關節側擺式錯位；（2）只有骶髂關節側擺式錯位；（3）腰骶關節和骶髂關節均有錯位。

3、腰骶關節滑脫式錯位（骶椎點頭或仰頭）。向前滑脫式錯位者，觸診腰/骶部成角凹陷壓痛，若仰卧位雙足位「陽腳」，可能為骨盆分離，恥骨聯合變寬。向後滑脫式錯位者，俯卧觸診腰/骶部呈平坦或後突，有叩擊痛。

4、混合式錯位。兼有上述兩種錯位類型的表現，或變形較複雜。

主治法-正骨推拿複位法

(1)腰骶關節錯位的正骨推拿手法:腰骶關節錯位、腰椎間盤突出並發骨盆旋移綜合征者。先用搖揉腰法調理改善脊柱側凸，用側卧搖板法糾正L5～S1椎間旋轉式錯位，用牽抖衝壓法復正滑脫式錯位。應認真按骶骨錯位類型選擇定點，例如，骶骨旋轉致髂後上棘左、右兩側不等高(陰陽腳)，用直接衝壓法時，定點選後突的骶髂關節部。骶骨側擺致兩側髂骨不等高(長短腿)，定點選在後突或側擺的腰椎棘突上，另手按於向上移位的髂後上棘部。髂骨「點頭」用雙向分壓法;「仰頭」定點選在後突隆起的腰骶關節部，做直接衝壓法。定點方向選准，是取得療效的關鍵。複位後作「強壯手法」和「痛區手法」，軟組織筋結德彈撥、拿捏，點穴法，內臟病者加「捏脊療法」。

(2)髂關節錯位的正骨推拿手法

①側卧牽抖複位法:適用於糾正骶椎側擺錯位的「長短腳」，兼治「陰陽腳」。患者取側卧位，「陽腳」在上，「陰腳」屈髖屈膝平放於床上，並用手緊抓床頭或床沿，以固定上身(年老體弱者由助手協助);術者立於患者背側，操作如下。

舉例:以右下肢為陽腳又屬長腳者，患者先取左側卧位，術者用右手按其右臀部偏髂嵴部，發力時促使髂骨旋前，左手按在其右髂嵴上方，發力時促使髂骨輕度下移，此為「松解」手法，另一助手雙手抱握其右踝上部做好牽抖姿勢，術者口令「1-2、3」時，2人同時用力完成側卧牽抖衝壓法，由於術者雙手方向不同，將使髂骨既向前旋又向下，而達鬆動錯位部的目的;患者翻身，體位同前，術者立位不變(站其前側)，第2助手立於患者背側，用右手掌按壓在患部骶椎部作「定點」，術者右手掌按於其髂嵴前上方，發力時衝壓其髂骨向後旋移，術者左手按壓其左髂嵴上方，發力時向下加力，促使其左側向上錯位的髂骨能達複位，將髂骨既向後旋，又向下推而達「複位」。預備好後，術者發出口令，3人同時發力完成手法。「松解」手法用力輕，重複1～2下;「複位」手法重，重複2～3下。對骶髂關節錯位的複位操作，術者雖用較強的推板力，才能使骶髂關節複位。

②屈髖屈膝旋髖按壓法:此為中醫傳統手法之改進方法。適用於骶髂關節轉轉式錯位，利用股骨的槓桿壓力，對髂骨作定向按壓，以糾正「陰陽腳」。先放鬆「陰腳」屈曲作4字狀，術者將拇指按壓於內收肌群的恥骨附麗處(可免彈撥時，骨膜牽張劇痛)，另手揉捏、彈撥其痙攣的內收肌群，由上而下，4～8遍緩解肌痙攣後(4字試驗陽性傳陰性)，術者一手握緊「陰腳」踝部，另手托扶膝部，將此下肢作屈髖屈膝偉的旋髖動作，「陰腳」旋髖由內向外，重複旋髖活動2～3下，兩髖旋向外屈位時，助手固定「陰腳」大腿部，術者雙手將其「陰腳」大腿向外上方用力按壓2～3下，隨即將其腿向下牽抖1～3下;「陽腳」複位時，不用作內收肌群手法，屈膝屈髖和牽抖法同「陰腳」，但旋髖方向不同，而是由外向內旋，衝下方向，將患者膝不屈向對側肩部，按壓2～3下，隨即向下牽拉，此法可重複2～3遍。

③俯卧牽抖衝壓法：適用於糾正骶骨「點頭、仰頭」。患者俯卧床上，胸前墊軟枕，用搖腿揉腰法調整腰椎側凸後，再用牽抖衝壓法。「點頭」者，只用1個高枕墊於下腹部，術者雙手交叉分別按於第3～第4骶椎和第2～第4腰椎間做雙向「分壓法」;「仰頭者」，上腹部和髖部各墊枕1個，將後突的腰骶部懸空於2枕之間，術者雙手重疊按於後突隆起處。助手用輕力先牽抖「長腳」2～3下，再稍重力牽抖「短腳」3～5下，雙腳等長後，隨術者口令兩人同時用中等重力牽抖雙腳2～3下，手法完成。「點頭」者，可再選用抱膝滾動法或提腿撞擊法。混合式錯位者(同時兼有「陰陽腳」、「長短腳」和「點、仰頭」者)上述手法可綜合應用，由於骶髂關節內面的凹凸不平狀，尤在急性外傷後關節內的無菌性炎症重，或錯位後已有軟組織粘連時，複位難度增大，必要時，可先作局部神經阻滯或針刀松解治療後，用較重的牽抖衝壓力，才能達到完全性複位。此時，手法後必須卧床休息1～2d。

（摘自龍層花《脊椎病因治療學》）