運動系統—關節學 中軸骨骨骼連接

第二章關節學

第一節  總  論

    一、直接連結

    兩骨相對面或相對緣借纖維結締組織或軟骨直接連結，其間無間隙，不能活動或僅有少許活動。包括纖維連結、軟骨連結和骨性連結三種類型。

    二、間接連結(關節)

  掌握關節的構造

    關節的構造包括二部分：

    1、基本構造——每個關節都具備。

    關節面  表面覆有關節軟骨(多數為透明軟骨)，具有彈性，能承受負荷及吸收震蕩。

    關節囊  由外層(纖維層)和內層(清膜層)所組成。滑膜不覆蓋關節軟骨。

    關節腔  由關節軟骨和滑膜層所圍成的腔隙，內含少量滑液，腔內為負壓。

    2、輔助結構——適應某些關節的特殊功能需要而出現。

    韌帶  有囊內、囊外韌帶之分。

    關節盤  位於兩關節面之間的纖維軟骨板。

    關節唇  附著於關節窩周緣的纖維軟骨環。

  關節的運動：

    關節的運動與關節面形態有密切關係，基本上分屈、伸；內收、外展；旋轉和環轉。

  關節的分類：

    按構成關節的骨數(單關節、復關節)。

    按運動軸的數及關節面形態；

(1)單軸關節

屈戍關節，又名滑車關節。

車軸關節，關節面呈圓柱狀。

(2)雙軸關節

橢圓關節，關節面呈橢圓形。

鞍狀關節，關節面呈馬鞍狀。

(3)多軸關節

球窩關節，兩個關節面差異較大。

杵臼關節，兩個關節面差異較小。

平面關節，關節面接近平面。

    按關節運動方式(單動關節、聯合關節)

關節的X線象的基本特徵：

    關節面光滑整齊，關節間隙清晰、寬度均勻(，由關節軟骨和關節腔共同構成)。

第二節  中軸骨骼的連結

    一、軀幹骨的連結

    (一)脊柱     

  掌握脊柱的組成：

    脊柱位於背部正中，由骨(24個椎骨、1塊骶骨及1塊尾骨)及連結(韌帶、推間盤及關節

  突關節)組成。

  椎骨的連結：

    相鄰椎體之間：椎間盤、前縱韌帶、後縱韌帶(參與椎管壁的構成)。

    相鄰椎弓板之間：黃韌帶(參與椎管壁的構成)。

    相鄰橫突之間：橫突間韌帶。

    相鄰棘突之間：棘間韌帶、棘上韌帶、項韌帶。

    相鄰關節突之間：關節突關節(椎間關節)。

    掌握椎間盤的形態、構成、功能及臨床意義：

    椎間盤是連結相鄰兩個椎體的纖維軟骨盤。

    形態：與椎體形狀一致，但各部厚度不一。

    構成：外部為纖維環；內部為柔軟而富有彈性的髓核。

    功能：(1)牢固連結相鄰的椎體；(2)椎間盤堅固而富有彈性，可承受壓力、減緩衝擊以保護腦髓；(3)有利於脊柱向各個方向運動(注意髓核在脊柱作各種運動時的移動情況)。

    臨床意義：纖維環的後份最薄，當其破裂時，髓核可從後外側脫出，突入椎管或椎間孔，產生壓迫脊神經癥狀。

    掌握脊柱的整體觀和功能：

    前面觀：椎體和椎間盤自上而下(到骶骨上份為止)逐漸增大(與重力承擔不斷增加有關) 。

    後面觀：各部棘突的形態不同。     

    側面觀：椎間孔、四個生理性彎曲(有何生理意義?)。

    脊柱具有支持、保護及運動(各部運動性質和範圍不同，運動靈活區與穩定區交界處易受損傷)的功能。

    (二)胸廓

    掌握胸廓的組成及功能：

組成

骨    胸骨，十二對肋及十二個胸椎。

骨連結    肋軟骨與胸骨的連接、肋骨與胸椎的連結(肋椎關節)和椎間盤。

    功能  保護胸腹腔臟器，參與呼吸運動。

肋與椎骨的連結：

肋椎關節

肋頭關節——肋頭關節面與相應胸椎的肋凹構成。

肋橫突關節——肋結節關節面與相應的橫突肋凹構成。

  肋與胸骨的連結：

    第1肋前端與胸骨之間——軟骨連結。

    第2—7肋前端與胸骨之間——胸肋關節。

    第8—10肋前端各與上位肋軟骨構成肋弓。

  掌握胸廓的整體觀：

    近似圓錐形，上窄下寬，橫徑大於前、後徑，有上、下兩口，上口由胸骨柄上緣，第一對肋及第一胸錐體圍成；下口由胸骨劍突、肋弓、第十一肋、第十二肋及第十二胸椎圍成。年齡、性別、生活條件及疾病等因素均可影響胸廓的形態。 

    二、顱的連結

    各顱骨之間大多以縫或軟骨結合，舌骨以韌帶與顱底相連，僅下頜骨與頸骨構成顳下頜關節。

  掌握顳下頜關節的組成，結構特點和運動方式：

    組成  下頒頭及顳骨的下頜窩和關節結節。

    結構特點  關節面覆蓋纖維軟骨，關節囊松馳，關節囊內有關節盤，將關節腔分成上下兩部。囊的外側有韌帶加強。     

    運動方式  顳下頜關節屬聯合關節，可作張口、閉口、前伸、後退及側方運動。

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