得了乳腺癌，卵巢和子宮也容易出問題？！

某日·門診

「醫生，聽說得過乳腺癌的人，卵巢和子宮也會容易出問題？」

這是某日一位門診病人的問題。詢問之下才得知，她本人曾罹患乳腺癌，經過手術、化療後，現在每天按醫囑吃藥預防複發。有一天在醫院隨訪的時候，突然聽別的患友提起，有一個小姐妹也是乳腺癌後沒幾年又發現子宮內膜癌，最後不幸離世。擔心害怕之餘，她便專程掛了我的門診來諮詢這個問題。

這究竟是怎麼回事？難道真的是禍不單行嗎？出現這些問題又該咋辦？今天，我們就來說一說這個問題。

陳曉軍主任醫師

乳腺癌是影響婦女發生率最高的惡性腫瘤，其發病率高達千分之一。患者在接受了乳腺癌的手術、化療和放療後，大多需要按照醫囑每天吃藥，預防複發或者定期隨訪。然而，令人煩惱的是，上面的問題解決了，下面的問題又出來了……

得了乳腺癌，卵巢和子宮發生問題的概率也會增加嗎？

是的。乳腺癌患者不僅卵巢癌發生的幾率會增加，發生子宮內膜病變的幾率同樣增加。這裡面有幾種情況：

一是部分乳腺癌患者本身存在BRCA1或BRCA2等基因突變，這些基因突變會導致卵巢癌和子宮內膜癌的發生風險增加。例如攜帶乳腺癌最常見的突變基因BRCA1的婦女，其一生中患子宮內膜癌的風險是正常婦女的2.65倍。

二是乳腺癌術後，醫生會根據乳腺癌的具體類型選擇性地給一些患者雌激素受體拮抗劑預防乳腺癌的複發，如他莫昔芬。雖然這些雌激素受體拮抗劑有預防乳腺癌複發的作用，但在子宮內膜卻有弱的雌激素作用，長期使用，可能促進子宮內膜異常增殖，導致子宮內膜息肉、子宮內膜增生過長甚至子宮內膜癌的發生。

警惕子宮內膜病變，乳腺癌病人要注意哪些徵象？

對於乳腺癌患者來說，雌激素受體拮抗劑有預防乳腺癌的複發的作用，因此萬不可因噎廢食、擅自停葯。

但是由於存在卵巢和子宮也出問題的風險，自己平時就必須多加留心了！

首先，還未絕經的患者要注意自己的月經情況，如果出現連續兩個月月經周期、經期或經量的異常，都應該及時到醫院檢查。

其次，應該進行定期婦科檢查，建議每半年一次。

除了常規婦科檢查外，都應該進行婦科超聲檢查，超聲檢查的時間要選在月經剛乾凈1-2天的時候，這個時候月經剛結束子宮內膜還很薄有利於觀察子宮內膜有沒有異常增厚或佔位，同時卵巢上還沒有新的卵泡長出來，也利於檢查排除卵巢病變。

第三，如果出現異常陰道排液、出血或持續性腹痛等癥狀，應該及時就醫。

檢查發現子宮內膜病變該怎麼辦？

如果發現子宮內膜增厚、佔位等情況，醫生會根據具體情況選擇宮腔鏡、診刮等方式進行子宮內膜病理檢查明確有無病變以及病變性質。

子宮內膜有病變可否使用孕激素？

這對於醫生來說是個非常撓頭的問題。

孕激素雖然在子宮內膜有保護作用，但在乳腺卻有促進腫瘤發生髮展的作用。所以，對於乳腺癌患者是禁忌使用大部分合成孕激素的，如安宮黃體酮、炔諾酮等。

不過，近幾年的研究顯示，天然孕酮或類似天然孕酮的地屈孕酮並不會促進乳腺癌細胞的增殖，服用也不導致乳腺癌發病率增加。

因此，在子宮內膜增厚，病理檢查排除子宮內膜病變的情況下，可以考慮非常謹慎地使用天然孕酮或地屈孕酮保護子宮內膜。

子宮內膜病變可否局部使用曼月樂環保護子宮內膜？

曼月樂環是一種含有高效合成孕激素（左炔諾孕酮）的宮內緩釋裝置，通過局部孕激素釋放起到讓子宮內膜高度萎縮和保護內膜的目的，但也會有極少量激素釋放入血。

研究顯示，曼月樂環可有效預防乳腺癌患者服用他莫昔芬期間子宮內膜息肉、子宮內膜增生過長和子宮內膜癌的發生。

對於乳腺癌的複發，數據顯示曼月樂環放置後乳腺癌複發有輕度但無統計學意義的增加。因此，在充分知情同意的情況下，可以放置曼月樂環，但患者必須充分了解並配合嚴密隨訪乳腺情況。

撰文｜陳曉軍

編輯｜張煊

【優秀團隊】

由復旦大學附屬婦產科醫院黨委副書記、博士生導師陳曉軍主任作為首席專家。團隊成員由本院婦科骨幹醫生組成。

該團隊以子宮內膜癌為主的宮體惡性腫瘤的臨床診治及相關轉化研究為方向，致力於早期內膜癌及癌前病變、遺傳相關內膜癌、子宮肉瘤及罕見惡性腫瘤的多學科一體化診斷、治療及預防。團隊尤其以早期子宮內膜癌及癌前病變保留生育功能治療和研究為主要特色。針對患者個體情況，聯合病理科、宮腔鏡、超聲科、生殖醫學等專業人員進行個體精準治療。同時以宮體惡性腫瘤臨床資料庫和臨床診治規範的建立為目標，開展宮體惡性腫瘤相關臨床治療和轉化研究。

陳曉軍，女，主任醫師，醫學博士，復旦大學附屬婦產科醫院黨委副書記。擅長子宮內膜癌及癌前病變保留生育功能治療；內膜病變，宮體腫瘤，婦科惡性腫瘤，盆底功能障礙，婦科常見多發病。

【專科門診】

目前，復旦大學附屬婦產科醫院兩院區均已開設內膜病變及宮體腫瘤專科門診。！

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