腰背部軟組織損傷

第一節背肌勞損與扭傷【 概述】背肌勞損與扭傷，主要是由於外傷、過度勞累或外邪因素而引起。多發於斜方肌及菱形肌部位。以背部疼痛、沉重為其臨床特點。【 癥狀與診斷】斜方肌勞損主要發生在斜方肌上部，癥狀可見肩部沉重無力，嚴重時可影響上肢活動，但被動活動多不受限。急性發作時常有異常疼痛，上肢放於任何位置均不能減輕癥狀；慢性期時則隱隱作痛，疼痛部位多在肩腳崗上，為橫形條索狀疼痛。菱形肌勞損癥狀為背部棘突與肩腳內緣處疼痛，肩臂沉重，肩部運動時疼痛加重。疼痛時胸背不能挺直，不能久坐，嚴重者可見胸悶。菱形肌扭傷，大多傷及一側，立即出現局部疼痛、活動受限，甚則影響頸部及上肢活動。背肌勞損一般是慢性發病，輕重程度常與工作勞逸有關。過度用力或久坐之後，癥狀會明顯加重。伴有外邪者，疼痛有遊走現象，範圍廣泛。局部怕冷，氣候變化時癥狀明顯加重。在背肌勞損的疼痛部位，可呈現肌肉較為僵硬，或可摸到有條索狀組織。背肌扭傷，有明顯的外傷史，有明顯的局部壓痛和肌肉痙攣。嚴重扭傷，可波及上肢及頸背等部。【 手法薈萃】魏指薪手法1.雙手拿雙側肩井。2.下推背部肌肉。推時兩拇指沿脊柱棘突兩側，自仁而下貼緊3 一5 次。而後再從肩腳崗中部自上而下推3 - 5 次，以疏通經絡。3 ．囑患者右手搭在左肩，將右肘部緊貼胸部。術者在其背後，用左手掌扳住患者右肘尖，右手掌大魚際或掌根從其後背自上而下按推，5 一10 次。推完右背後，以同樣的方法再推左背。4 ．橫摩揉背部兩側，醫生用掌根在背部兩側由下而上橫摩加揉，每側約10 次左右。5 ．患者兩手上舉，手心相對。術者一手托住其肘部使其上肢盡量上抬，背部盡量過伸。而後術者再用手掌自上而下從肩腳起沿背部下推至腰部約3 一5 次。6 ．最後用「分臂法」作為結束手法。患者雙手手指交叉，肘部伸直前屈上舉。術者一手托住患者肘部盡量使其舉高，腰背過伸；另一手自上而下推其兩側腋下及背部。最後用手掌對患者手掌同時握住其大拇指，再以腹部抵住其背部，將其兩臂分開向外後方徐徐放下。狄任農手法1 ．督脈手法( 1 ）令患者俯卧，術者先用雙手大拇指分別提拿雙側肩井穴，然後點揉脊柱兩側足太陽膀朧經。( 4 ）術者一手按住腰骸關節部位，另萬手扳住大腿卜端。將下肢向後上方提拉，可有彈響聲。（圖12 一4 )( 5 ）術者用手掌由上而下推揉兩側骸棘肌，連續5 下，最後一下推至足跟。（圖12 一5 )2 ．推拿手法患者俯卧，術者先站在患者左側，在骸棘肌壓痛點以上約3 個脊椎棘突水平開始，用雙手大拇指自棘突邊緣將骸棘肌向外推擠，漸移至壓痛點以下約3 個棘突水平為止；然後，術者站在患者右側，以同樣手法推擠左側骸棘肌1 次。張長江手法1 ．前臂揉法患者坐位，術者站於患者背後，用前臂揉患者後頸肩部，並以肘尖按肩井穴。2 ．揉肩腳內側緣法採用抱擠法。先囑患者雙手緊抱兩肩，使背部肌肉處於緊張狀態。然後術者用手掌根按揉菱形肌分布部位（脊柱與肩腳骨內側緣之間）3 一5 分鐘，兩側均須按揉使局部放鬆。然後以左或右臂極力內旋，向後貼於後背。術者以手拇指沿肩腳內側緣向里揉動3 一5 分鐘。3 ．提拿法患者坐位，術者以一手扶患者肩部，一手拇指與四指分開捏拿菱形肌、崗上肌、斜方肌，向上提彈，猛然一拉，可聽到「格格」響聲。4 ．側掌推法患者坐位，彎腰含胸。術者站患者對面，以側掌（小魚際肌）沿菱形肌分布部位，脊柱與肩腳骨內側緣之間，從上而下反覆推動5 一10 次。5 ．掌根橫推法患者坐位，雙手互抱對側肘關節。術者一手扶拿患者肩部，一手以掌根由脊柱正中向外側橫推5 一10 次。6 ．叩擊法患者坐位，兩臂放鬆。術者以掌背或空拳，拍擊叩打患者肩部、背部。劉壽山手法1 ．患者正坐凳上，囑其將肌肉放鬆。先以指針法點穴開筋：取風池、大椎、肩井等穴。助手站在患者健側，一手扶肩，另一手掌心扶住患者胸前部。術者站在患者傷側後外方，用一手拇指在後，四指在前，拿住肩關節；另一手拿腕部，稍加牽引下，將傷臂環轉搖晃6 一7 次。雙手同時用力，橫向相對拔伸。再以術者之膝頂住患者腋窩，使傷肢橫伸，再高舉。將傷肢屈肘內收，使手觸及對側肩部。將傷肢保持屈肘狀態，並使傷肢後伸；同時用拿肩部之手的小魚際按住肩腳內緣，用力向前戳按，助手用手掌迎之。拿腕之手將上肢向斜上方拔伸，同時拿肩之手虎口張開，用食指根及拇指腹用力，沿肩腳骨內緣，由上向下抨順之。2 ．將傷肢屈肘抬高，撤掉助手。術者站在健側。一手扶其肘，另一手用大、小魚際及掌根部位，用捻散法揉捻肩腳內緣之筋。第二節急性腰扭傷【 概述】急性腰扭傷俗稱閃腰、岔氣。它是腰部肌肉、韌帶、筋膜、椎間小關節、腰骸關節的急性損傷，多為突然遭受間接外力所致。損傷可使腰部肌肉、韌帶、筋膜、關節囊等組織，受到過度牽拉、扭轉，甚至撕裂，導致一系列臨床癥狀。發病部位多在腰骸、骸骼部和兩側骸棘肌。多見於青壯年體力勞動者、運動員或偶爾參加體力勞動的人。常因動作不協調而摧患。男多於女。急性腰扭傷若損傷嚴重，或治療不及時、處理不當，亦可使癥狀長期延續，變成慢性疾病。【 癥狀與診斷】患者多有抬重物、彎腰、轉身、失足或滑跌等扭傷史。有的伴腰部斷裂感或撕裂聲，傷重者即刻腰部劇痛，活動受限，也有的當時不重，還能繼續工作，但次晨因組織水腫、疼痛加劇而不能起床或活動、咳嗽、噴嚏、深呼吸等均可使疼痛加重。卧床也不能完全緩解。扭傷早期，絕大多數患者有明顯的局限性壓痛點，可為一處，亦可為多處，痛處深在。表面無腫脹，但有肌肉痙攣。由於保護性肌緊張致脊柱強直或側彎。仰卧直腿抬高或屈髓屈膝時，由於牽拉腰部肌肉、筋膜、韌帶或使腰骼部緊張，可致疼痛加劇。x 線檢查可發現脊柱變直或有保護性側彎，其餘多無顯著改變。部分患者在疼痛輕時拍屈曲側位片，可因棘間韌帶損傷而使棘間隙增寬。小關節紊亂，如棘突偏歪、關節突關節間隙不等可作參考。【 手法薈萃】黃樂山手法1 ．按法使患者俯卧位，術者立於患者左側，用雙手拇指由第1 胸椎開始，按壓兩側骸棘肌至腰能部，由上向下，反覆數次。重點按壓腰肌痛點及肌緊張部位，以弛緩拘緊的肌肉。（圖12 一7 )2 ．揉法用雙手拇指及其餘各指分別置於腰兩側痛點，進行旋轉按揉，主要受力部位在患側，以使緊張的肌肉放鬆、緩解疼痛。3 ．彈法  用雙手拇指橫向彈撥緊張的腰肌。此法是治療的重4 ．點法 用雙手拇指分別點按腰肌痛點，約1 分鐘後顫抖放鬆，如有臀腿部牽涉痛，可以點按環跳、委中、承山等穴位。5 ．搖法一手置2 ? 3 腰椎部位，另一手壓腰骸部，左右搖滾，逐漸加大動作範圍。杜自明手法1 ．患者取坐位或俯卧位，術者於其身後或身旁，以雙手拇指在脊柱旁1 寸左右，患者主訴疼痛部位之上方，自上而下或自內上斜向外下方向進行理筋，理至「髓眼」穴部（即髓部）給予鎮定，如此交替數次以散奎滯。2 ．在理筋過程中常可發現有痛性索狀腫物（或筋結），此時可於腫物局部施行分筋法並理順之。此種筋結腫物最多出現在「髓眼」穴附近。操作時亦可邊分筋邊理順，以便使停滯之氣血宣散暢通。3 ．分筋之後可採用腰部外磨法以活動其關節。患者取坐位，術者坐於患者身後，一手以拇指按壓腰後病變處，另一手置患者肩上以推動患者作腰部旋轉活動。4 ．外磨後再行彈筋法，一般腰部多採用背筋、腰筋等處，但如因筋膜過於僵硬提彈不起，不能運用彈筋手法時，可以撥絡代之。5 ．行下肢滾搖手法以疏通筋絡。6 ．最後施以躁膝鎮定法，術者將患側下肢擱置自己之腿上，一手按壓患膝夢一手握患側足之壞前部，兩手同時用力，迫使足躁背屈而膝關節保持直伸，停留片刻後結束手法。陳忠良手法1 ．患者俯卧，術者以雙手按揉患者雙側委中穴10 一20 次。可根據患者的耐受度適量重刺激。2 ．患者俯卧，術者站於其患側，用輕手法按揉患側豎脊肌的遠端，逐漸向主要壓痛部位接近；亦可由健側豎脊肌處先用輕手法按揉，再逐漸接近患側主要疼痛部位，如此往返5 - 10 次。手法的刺激量可根據患者的耐痛程度遞增。3 ．患者俯卧，術者在其痛點上彈撥、指揉和掌根按揉，以彈撥法為主。彈撥後可按揉，亦可用拇指以壓痛點為中心向四周作放射狀理筋手法。4 ．患者俯卧，術者立於其患側，沿豎脊肌纖維方向，用擦法，以熱為度。5 ．患者側卧，患側在上，應用斜扳法；或患者仰卧，做雙下肢屈骸屈膝的被動運動。有時可將1 、2 、3 法交替重複應用1 一2 偏。鄭懷賢手法病人取俯卧位，在腰背部擦舒活酒，作廣泛的按摩。手法採用撫摩、揉、搓、按壓，使腰部肌肉放鬆，然後再運、揉、掐骸角，推筋縮、肝俞、十椎旁、骼峪、骼腰等穴，以通經活絡，舒暢氣血。最後，施以推壓、提彈、摩擦、叩擊等手法。林如高手法1 ．患者俯卧，術者站於患者外側，腰部皮膚塗擦舒筋止痛水。2 ．術者的掌心在患者腰背部，從上向下平推理筋，為推筋法。孰雙手掌根在痛處進行按揉，為揉筋法。4 ．術者行疊手掌心按壓腰背部痛處，為按筋法。5 ．雙手拇指與食、中指向腰背肌兩側，直向拿撥筋，為直向拿筋法。6 ．繼續行橫向拿筋撥筋手法，為橫向拿筋法。7 ．術者一手環握患者小腿下部，進行屈腿活動；另一掌心按壓腰肌，每側作12 次，兩側分別進行，為屈腿按腰法。楊清山手法病人俯卧位，術者立於患者外側。1 一手從躁關節的前下扶托，另手拇指從患側姆趾開始按摩，至足跟向上經小腿，至胭窩開始掌摩，托扶的手也隨之向膝關節部位移動，掌摩至大腿後面，將摩力放鬆於臀下部，雙手交替操作各1 一3 次結束。2 一手同上部位固定，另手拇指指腹從各趾端開始指揉，按同上部位行指掌揉或掌揉，最後將揉力放鬆於臀部的外下方，往返3 ? 5 次。3 ．雙手指向下，手掌向上，以指和掌的力量對稱性向上揉，從小腿向上揉至大腿根部時，一手在髓關節扶托，另手將揉力放鬆於臀部結束。4 一手在躁關節前下固定，另手拇指峰在各趾關節歷面，足心前部深壓為第1 點。在足心、跟腿兩側的陷凹處深壓為第2 、3 點，其餘各指配合用力，壓後將壓力推送至小腿後面。繼之在小腿三頭肌稍下深壓為第4 點。在胭窩中央及兩側深壓為第5 點。此時一手移動至膝關節外側固定，另手沿大腿後正中（殷門穴）深壓為第6 點。繼之在臀大肌下緣的中點深壓為第7 點。壓後將壓力衍化至大魚際，以掌揉法放鬆於痛點的周圍，雙手交替指壓3 一5 次後，掌摩1 次結束。5 ．醫生站於患者左側，雙手從兩側臀外上方開始，向上至腰部掌摩。然後將摩力放鬆於腹股溝部，掌摩3 ? 5 次後，一手在臀外側扶托，另手從臀外上開始掌揉，以大小魚際部位的揉力，沿腰背外側向上反覆掌揉，雙手各揉二側，每側揉5 ? 7 次，將揉力放鬆於雙側腋窩結束。6 一手在臀部上方扶托，另手拇指指峰沿脊柱兩側，從骼椎向上至腰椎各椎間指壓或肘壓，壓後再進行指揉，可雙手交替進行。7 ．根據病情選用彈、撬、剝法於腰椎病變部位，後以搓法於腰部，左手在腰部固定，右手掌在腰部作橫位搓法，120 一150 次後以指掌摩結束。8 ．病人仰卧，行屈轉拉法。術者一手握於患足的躁關節前方，另手從胭窩上方扶托，以握躁關節的提力將下肢提起，以另手換成右前臂的力量，將大腿向前屈膝、屈髓成90 。左右，以前臂托力將髓關節向內外各旋轉3 次，轉後迅速向前將下肢拉直。醫生再換步轉到病人足底對側，一手握住病人的足跟，另手在足背扶托，以臂力向前內、前外、前上牽拉後輕輕將下肢放於沿療床上，手法結束。陳正光手法患者俯卧位，術者立於患側。1 ．揉按法以疊掌揉腰骸上部，右掌在下，左掌在上，用掌根偏於尺側，揉一側後換另一側。於病側最後將力量集中於腰、骸、骼陷窩之中，由淺入深集中下按或推動。2 ．刮筋法以一手食、中、無名指屈曲扣住筋結，另手疊放該三指之上加強，用力向腳側刮動數下。3 ．點脊鏟筋在腰旁，自上而下1 寸1 下，點壓3 遍，直至骸部，再於脊旁骸棘肌上，以垂直骼棘肌纖維方向之力，用拇指甲由內向外鏟筋，自上而下直至骸部，每側各3 遍。起到解痙緩痛的效果。4 ．改為仰卧位，屈患側髓膝，術者坐於足側，雙手扣抱於膝上，緩緩鬆動仿偷扒姿態，猛力往懷內一拉身體向下滑移。張長江手法站立位治療1.推摩法一助手托住患者肘部，使病人兩手高舉，頭抬起，身體放鬆。術者在患者背後自上而下推摩3 遍。2 ．搖晃法術者站在患者體側，一手在前按住其臍部，另一手在後按於傷處，囑病人配合慢慢轉動腰部，左右各1 次。3 ．引伸法術者再立於患者背後，雙手仍按住患者腰部痛點不動，囑助手協助病人慢慢向前彎腰成90 。角（注意勿使屈膝）。4 ．松腰法術者再用推、摩、揉法，自上而下行2 遍，並在體側施搓法自上而下2 遍，隨後用掌自上而下拍打，在傷處多拍打數下。5 ．托法術者一手托患者腋部，另一手從患者腰部痛點向上依次推託，使患者呈過伸位，足離開地面。6 ．背法若患者體重較大，上法不易成功可改換背法。術者背對背立在患者背後，兩手肘勾住患者兩肘。術者體前屈，改臀部頂住患者腰骸部，使患者呈過伸位，雙足離地，然後上下顛動及左右搖晃3 一5 次。7 ．屈曲擠壓法患者下蹲，雙膝貼胸，術者按其肩，使患者重心略向後移，瞬時用力向下按壓，使患者胸腰部極度屈曲。8 ．推法患者下蹲，雙膝貼胸。術者一手扶按患者肩部，另一手從患者肩背部以掌根向下推，推至能部。俯卧位治療：1 ．按法術者立於左側，用雙手拇指由第1 胸椎開始，按壓兩側骸棘肌至腰骸部，由上往下，反覆3 ? 5 次，重點按壓腰肌痛點及緊張部位，以弛緩拘緊。2 ．揉法術者先以手掌揉法，揉脊柱兩側肌肉，反覆3 一5 次，再以拇指及其餘各指分別置於腰兩側痛點，行旋轉按揉，主要受力部位在患側，以使緊張放鬆，緩解疼痛。3 ．牽抖法術者拿患者小腿遠端，牽引2 分鐘後，上下抖動其腰部數次。4 ．扳法腰前屈位受傷時宜選用斜扳法；後伸位扭傷時宜選用「腰側卧提按法」或背法；腰部旋轉位扭傷時，宜選用側扳手法。5 ．搓法術者手貼患者兩側，相對用力搓動患者腰背部及腰骼部。第三節 急性腰椎後關節滑膜嵌頓【 概述】急性腰椎後關節滑膜嵌頓又稱腰椎後關節紊亂症或腰椎間小關節綜合征等。中醫稱為閃腰、傷腰或彈背。多由於輕度的急性腰扭傷或彎腰猛然起立而致，很可能由於關節突扭動使滑膜嵌插於關節內，使脊椎活動受限。其臨床特點是傷後腰部立即發生難以忍受的劇痛，其疼痛程度遠遠超過一般的急性腰扭傷。發病年齡以20 一40 歲為多見，多發生於工人、農民或偶爾參加體力勞動的人。男性多於女性。【 癥狀與診斷】患者多有腰部扭傷、閃腰或彎腰後立即直腰的病史。傷後腰部立即發生難以忍受的劇烈疼痛，不敢活動，特別懼怕他人的任何搬動，甚至輕輕移動下肢或輕整床褥時都可引起無法忍受的疼痛。全部腰肌處於緊張和僵板狀態，腰部的活動功能幾乎完全喪失，站立時髓、膝關節常取半屈位，兩手扶膝以支撐。待嵌頓解除後，劇痛亦自行緩解或轉為一般扭傷後的腰痛。檢查可見腰部呈僵直屈曲位，後伸活動明顯受限，箭棘肌痙攣強直，腰4 一5 或腰5 骼1 棘突和椎旁有明顯的深壓痛，患椎棘突不偏歪，棘間隙亦無變化，直腿抬高可因骨盆旋轉引起腰痛而受限。X 線平片除腰椎後突和側彎外，有時可顯示後關節排列方向不對稱，或椎間隙左右寬窄不等。【 手法薈萃】黃樂山手法1 ．側扳法 患者取側卧位，上腿屈曲，下腿伸直。術者立於對面，一前臂屈肘置於骼骨翼後側向內扣壓，另前臂屈肘置患者肩前部向外推。逐漸加大脊柱旋轉角度，至基本不能再旋轉時，雙肘突然交錯用力，即可聽及響聲。然後更換體位，再做另側。注意用力應適當，發收迅速穩妥。2 ．滾搖法患者取俯卧位，術者立於患者左側，一手置患者腰椎部位，另一手壓腰骸部，左右滾搖，逐漸加大動作範圍。魏指薪 手法1 ．背法患者站立，助手相對立於患者身前，叉托患者兩側腋部，儘力上提，將患者腰部提直。或術者用兩肘由下向上挽住患者的兩側肘彎，將患者慢慢離地背起。將患者背起後，術者兩膝屈曲，運用自己尾骸部力量左右擺動患者，同時將患者身體卜館到區白尾骸部對準患者腰部的體位。此時患者往往有疼痛感，而後術者迅速將自己兩膝猛然挺直，使尾骸部力點對準患者腰部產生顛波震2 ．和腰法  患者站立，兩足分開，距離與兩肩同寬，兩手臂上舉。助手一人托住患者肘部將其肢體盡量上提腰部，拇指在後緊對腎俞穴，轉動患者的腰部，術者兩手叉住患者，順時針方向和逆時針方向，左右各轉動10 次。3．轉腰法患者站立雙手叉腰，兩足分開與肩等寬。術者站於患者身後，一手托住其肩部原地不動，旋轉身體向後看，一手推按其腰部，並囑患者兩足站於。術者將其肩部向後拉，腰部向前推，先輕活動3 一5 次，而後突然用力同時作一次拉推推右側。田紀鈞手法患者俯卧，腹部墊一個枕頭，高度以舒適為度。一助手拉患者雙腋做反向牽引，另一助手握患者雙躁向下牽引一手背，以下手掌根按壓在第5 腰椎與骸椎之間。術者一手掌壓另，先緩緩輕柔地反覆作壓下― 放鬆的連續動作，漸漸增加壓力和加快頻率，與此同行的作用下，逐漸抬高患腿向背側。反覆操作，直至後伸不痛為止。沈躍生手法1 ．患者取俯卧位，術者立於左側，用右手拇指或掌根部，按揉腰部棘突兩側1 . 5 厘米的壓痛最明顯處。按揉時，從腰1 至骼部，由上而下，先健側後患側，往返8 一12 次。然後兩手重疊，用掌根揉壓腰部兩側骸棘肌。（圖12 一12 )2 ．令患者端坐椅上，兩腿分開，面向椅背，兩手放在靠背上。術者立於患者身後，右手上臂和肘部置於患者右腋下，前臂手腕繞過左肩上方，手掌按於頸背部，左手拇指前端頂住偏向右側的棘突，然後，兩手配合，右手向右後方旋轉，左手拇指用力l 司左目」工：推動，反覆操作2 一3 遍。（圖12 一13 )3 ．令患者站立，腰部盡量挺直，術者與患者背靠背，用兩肘彎挽住患者兩臂之肘彎，向上慢慢地將患者背起，術者兩下肢膝關節屈曲，使骸尾部抵於患者的骸尾部，然後囑患者放鬆全身肌肉。不者用骸尾部抵住患者下腰部之患處，兩下肢膝關節一屈一伸，用力震動15 一20 次，再向左右搖擺3 一5 次，重複2 一3 遍。（圖12 一14 , 4 ．指壓腎俞、委中、命門、後溪等穴位。劉壽山手法1 ．患者取俯卧位，術者站於患側，雙手掌背重疊，由上而下按壓脊椎棘突和腰背肌肉，重複3 一5 次，以使肌肉放鬆。2 ．患者兩腿伸直，兩手放在胸側壁或頭前方，術者立於健側．用一手掌按住腰部痛處，一手依次向背側搬提患者的兩肩及兩下肢，搬提的同時，按腰部之手掌用力向下戳按。3 ．令助手用布巾由患者背部兜住患者兩腋，醫者握住患者雙躁部，與助手協同用力拔直的同時，將臀部抖起，離床面約2 ? 3 寸高，然後將雙膝屈曲，助手與術者分別推患者的雙肩及兩小腿。手掌在患者疼痛部位輕輕揉按，緩解局部肌肉痙攣和疼痛，然後術者雙手壓在痛點處壓晃腰部，或雙手扶按患者腰椎痛點兩側反覆推搖，搖晃幅度可逐漸加大，雙手按壓部位也可以從腰椎痛點分別逐漸向上、下移動。2 ．懸吊晃腰法患者在牽引帶保護下雙手握單扛，或兩臂架於雙扛上，依靠自身重量懸垂牽引約2 分鐘，術者雙手扶拿患者髓關節兩側，雙手交錯用力，使髓關節在自身牽引下帶動腰椎左、右旋轉，幅度逐漸加大，約5 一10 次後，患者於中立位懸垂，術者拿患者一側下肢令其屈曲，然後協助用力下蹬3 一5 次，而後用同樣手法再換另一側下肢屈曲、下蹬。3 ．側卧位搖晃、側扳法患者取側卧位，患側在上，患側腿屈曲，含胸、肩臂後仰，健側腿在下伸直，令患者全身肌肉放鬆，術者立於患者側方，一手拿壓患者肩部，另一手推壓骼前上棘處，術者兩手相繼用力搖動患者腰骼部，約5 一10 次後當患者腰椎旋轉到一定程度時，雙手突然交錯用力，常可聽到「喀嗒」聲，即表示腰椎小關節已恢復到正常生理位置。第四節慢性腰肌勞損【 概述】慢性腰肌勞損又稱功能性腰痛或腰背肌筋膜炎等。是指腰骸部肌肉、筋膜等軟組織慢性損傷。多由急性腰扭傷後失治、誤治，或反覆多次損傷，造成局部出血滲液，產生纖維性變或疤痕組織，壓迫或刺激神經而形成，也可以是勞動中長期維持某種不平衡的體位，或由於習慣的姿勢不良，導致軟組織的疲勞而形成。腰推先天性畸形，使腰骸部兩側活動不一致亦可誘發。【 癥狀與診斷】患者有長期腰痛史，反覆發作。腰骸部一側或兩側酸痛或脹痛，勞累加重，休息減輕，若適當活動或經常改變體位也會使癥狀減輕。陰雨天氣、潮濕環境或感受風寒，疼痛常常加重。腰背部功能活動範圍一般均為正常，但活動時有牽制不適感，腰部外形多無變化，壓痛點常不局限，有的患者一側或兩側骼棘肌摸之發板、壓痛。在急性發作時，各種癥狀均顯著加重，並可有肌痙攣、腰脊柱側彎、下肢牽掣作痛等癥狀出現。X 線檢查多無異常發現，少數患者在腰骸椎可有先天性變異或骨質輕度增生。【 手法薈萃】關巧懷賢手法1 ．患者取俯卧位，頭部放平，不可抬高，放鬆腰部，先在背部和臀部作大面積撫摩約10 一15 個來回，再從第10 胸椎處到骨盆邊緣之間作揉、壓等手法，約2 ? 4 分鐘。最後對椎旁、骼峙、臀池進行掐法。2 ．患者取俯卧位，先在腰背部作廣泛撫摩，然後進行揉搓等手法。按摩著重在腰部和臀部，配合按摩腎俞、臀池、繆間等穴。3 ，患者俯卧，作大面積輕柔按摩，從背部到臀部直達大腿外側，順肌肉走行方向操作，在腰部著重揉、推、壓，在脊柱和骨盆邊緣著重揉。林如高手法1 ．患者取俯卧位，術者立於患者外側。在患者腰背部皮膚塗擦舒筋止痛水。2 ．術者以雙手掌心在患者腰背部從上向下平推理筋，再以掌根在痛處按琢。然後疊手掌心按壓腰背部痛處，再以雙手拇指與食、中指向腰背肌兩側直向拿拔筋。繼而施行橫向拿拔筋手法。3 ．術者一手環握患者小腿下部，進行屈腿，另一手掌心按壓腰肌，每側12 次，兩側分別進行。楊清山手法1 ．患者取俯卧位，術者立於其右側。一手從躁關節的前下扶托，另手拇指從患側蹌趾開始指摩，向上至大腿後面，將摩力放鬆於臀下部，雙手交替操作各1 一3 次。2 ．雙手從臀外側開始，向上掌摩至腰部，然後一手在臀外側扶托，另手從臀外上開始掌揉，以大小向上反覆掌揉，雙手各揉一側，每側魚際部位的揉力，沿腰部外側5 一7 次。3 ．以一手扶托腰部，另一手緊貼皮膚，在損傷部位作迅速的往返搓動，約2 一3 分鐘。章寶春 手法1 ．患者取俯卧位，術者在其腰腿部由上而下行按摩揉捏手法2 一3 次，循經點按腎俞、環跳等穴位。2.雙手抓住床沿，另使一助手握住雙踞行護哩生下肢向上提拔的同時，術者以雙手掌重疊快速的按壓腰椎疼痛部位3 一4 次。3 ．術者一手置於患腿膝上方，由內間外獵轉附向後扳動的同時，醫者另一手掌向下按壓腰部痛點，儘力將患腿，使腰部過伸．反覆3 一4 次。魏指薪手法1 ．患者取俯卧位，醫者以二手拇指指腹用點揉方法分別在腰部兩側由外向內廣泛點揉酸痛點。2 ．以掌根依上法由外側向脊柱正中進行按探。張仲田手法1 ．患者取俯卧位，術者站於患側，先摸到腰部壓痛點，將一手食指屈曲的第1 指關節的外側面，置於痛點的邊緣上，用力撥動、擠按。2 ．術者用雙手拇指沿腰部患處由上至個半推利」催根按揉痛點1 一2 分鐘，而後施行驚法結束治療。沈躍生  手法患者取坐位，術者站於其身後，點揉局部壓痛點。點揉時，患者不斷做前屈和後伸。點揉3 分鐘後改為俯卧位，對痛點及脊旁兩側反覆作點揉和按摩，並用小魚際肌自上而下沿脊柱中線和兩側作較快節奏推動，反覆操作8 一12 次。黃樂山手法1 ．按法患者取俯卧位，術者站於患者左側，先用雙手捏拿兩側肩腳部肌肉數次，再以雙手拇指指腹由上往下分別按壓脊柱兩側肌肉，自第1 胸椎至骸部，反覆數次，重點刺激痛點、陽性反應物及僵硬緊張部位。2 ．揉法術者以一手拇指及其餘四指分別置於腰兩側痛點處，旋轉按揉，或用小魚際部在患處做旋轉按揉。3 ．壓法術者雙手交叉，用手掌小魚際部按壓患者脊柱兩側肌肉，由上至下、由輕到重，深透沉實。4 ．推法用雙側手掌置於患者脊柱兩旁，以脊柱為中心向兩側分推。5 ．點法用雙手拇指點按兩側痛點及腎俞、環跳、承扶、委中、承山等穴位。駱派手法1 ．腰橫摩法患者取俯卧位，腹部可稍墊高，術者以手掌部置於腰部一側之腎俞、氣海及大腸俞等穴處，先向內摩動至帶脈穴處，然後再向前摩動至對側帶脈穴止，反覆橫摩3 一5 分鐘。摩腰時，手掌應緊貼腰部皮膚，隨腰部形態而改變著力點，即向內摩動時手指宜用力，向前摩動時手掌宜用力。2 ．疊掌按腰法患者俯卧，術者立於旁邊，以左手或右手的手掌放在患者腰部，再將另一手掌疊放其上，以脊柱正中之命門穴為中點，做有節律的按壓3 一5 分鐘。按壓時，用力大小以患者能耐受為度，並注意應在患者呼氣時進行，3 ．背奇重壓法患者取俯卧位，兩手握拳放在鎖骨下，頭部略向上抬起，術者站於患者背上，雙手支撐於特製的架子上，以右足或左足底部橫置大抒穴水平處，或縱置大椎、陶道、身柱等穴處，另一足底部橫置於八謬穴處，做顫動重壓2 一5 分鐘。注意重心應放在骸部，重壓時機在患者呼氣時。如患者年老體弱，則慎用此法。4 ．腰部直摩法患者取俯卧位，術者站於其身旁，以一手或兩手四指並置於胃俞、胃倉穴水平處，向下直摩經腎俞、志室穴至小腸俞止，反覆操作3 一10 分鐘。5 ．揉腰眼法患者取正坐位，背部向前傾，兩手握拳交叉置於胸前，術者坐於患者身後，握拳於患者腰背部京門穴下方揉5 - 10 分鐘。患者體質壯實用實拳揉，體質虛弱用空拳揉。6 ．按腰後扳腿法患者取俯卧位，術者以一手掌按於患者腰部陽關穴處，另一手抱住大腿，呈相反方向扳動2 一3 次。扳腿幅度應逐漸增大，向下按腰及向上扳腿動作需同時進行。7 ．揉委中法患者取俯卧位，術者將食指或中指屈曲，以其背屈關節之突出部分置胭窩處揉動1 - 2 分鐘。揉動時用力應適當，體弱者可改為用力較輕之拇指掌側揉動。揉動後，可用掌心置胭窩處緩緩輕揉，以消除屈指揉後之不適。張長江手法1 ．揉法患者取俯卧位，術者以二手指指腹用指揉方法分別在腰部兩側由外向內（即由橫突向脊柱正中方向）進行廣泛點揉酸痛點，如遇肌肉豐厚的患者，力量必須適當加重。緊接於指揉之後，用掌根依照上法由外側向脊柱正中進行按揉，按揉時掌根用力，要求能按在酸痛最集中的部位上。2 ．夾脊彈撥法患者取俯卧位，術者雙手拇指與四指沿脊柱正中線旁開0 . 5 寸的肌肉，從背部至腰能部依次彈撥。3 ．腰背滾法患者取俯卧位，肌肉放鬆。術者用滾法沿脊柱兩側、肩背部、腰骸部，對患者肌筋膜、斜方肌、骸棘肌、背闊肌，廣泛的反覆滾動。4 ．卷腰法患者取仰卧位，雙膝合併，屈膝屈髓『術者一手固定其雙膝部，一手固定其雙躁部，術者依靠自己的體重，有節奏地向下擠壓，連續10 次左右。注意患者受牽拉的力點應放在患者平時最疼痛的部位，若腰能部痛，則屈擠放鬆腰骸關節，若第3 、4 腰椎周圍痛，則術者一手托臀部，使腰繼續上捲曲以使第3 、4 腰椎關節及周圍軟組織得到屈擠放鬆。5 ．腰骸搖晃法患者取仰卧位，雙膝合併，屈膝屈髓，術者一手托患者臀部，一手扶膝，使患者向左、向右旋轉搖動，以使腰能部兩側軟組織廣泛受到牽拉『放鬆。第五節 第3 腰椎橫突綜合征【 概述】第3 腰椎橫突綜合征又稱第3 腰椎橫突周圍炎或第3 腰椎橫突滑囊炎。是以第3 腰椎橫突部位明顯壓痛為特點的一種慢性腰痛。半數以上患者有扭傷史，特點是突然彎腰，或長期從事彎腰作業的人，因動作不協調，腰背部肌肉收縮而使最長的、受力最大的第3 腰椎橫突周圍軟組織被牽拉，附於橫突上的深筋膜被撕裂而造成慢性纖維組織炎變或肌廟；有的因肌肉上下滑動於腰3 橫突形成保護性滑囊。一旦發生炎變即產生局部疼痛。本病多見於青壯年，尤以體力勞動者最為多見。男性多於女性。【 癥狀與診斷】主要表現為腰痛，或腰臀部的瀰漫性疼痛，活動時加重。可以擴散到大腿，少數可涉及小腿。晨起或彎腰時疼痛加重。有時翻身及步行困難，疼痛多呈持續性。腰活動度正常。觸診可見第3 腰椎橫突較長，可伸到骼棘肌外緣。局部有明顯壓痛，成為本症腰背或腰臀部疼痛的激痛點，有時可觸及一纖維性軟組織硬結。臀中肌亦可有壓痛，內收肌可出現痙攣緊張。直腿抬高試驗可為陽性，但加強試驗為陰性。在腰2 一3 椎旁或骸部常有麻木區或過敏區。X 線檢查除可見第3 腰椎橫突明顯過長外，有時左右橫突不對稱，或向後傾斜。【 手法薈萃陳忠良手法1 ．患者俯卧，術者站於患者側方。在其患側軟組織的遠端先用掌根按揉法，自上而下往返3 一5 遍。而後在阿是穴作彈撥法10 一20 次，力量由輕到重；再以阿是穴為中心向四周作理筋手法。2 ．重複腰部按揉，沿膀朧經而下，經臀、股後，上下往返3 一5 遍。按壓腎俞、環跳、委中等穴。再在阿是穴施彈撥法、理筋法。如此反覆2 - 3 次即可。最後以腰部擦法結束治療。3 ．第3 腰椎彈撥法。先通過定位找到第3 腰椎的棘突，平第3 腰椎棘突向兩側腰肌的外緣探尋，當找到壓痛點後，用雙手拇指重疊向前內方按壓，如遇到硬結或條索樣的手感後即彈撥之。李墨林手法1 ．準備手法患者俯卧位。按壓委中穴。2 ．治療手法( 1 ）術者兩手拇指分別置於平腰4 一5 平面之兩側骸棘肌外緣，同時向中線擠壓。待拇指分別推擠到箭棘肌肌腹中部時，拇指依皮膚向下滑動，並持續用力向下按壓至最大指力約半分鐘。再用力向上推擠同時向外旋轉。逐步放鬆壓力。拇指在原處揉按。( 2 ）術者兩手掌分別放於患者兩側背伸肌之上。四指屈曲，以掌根稍按壓後，即猛力向前推聳。自肩腳骨下角開始，順延而下至腰4 一5 平面為止，反覆2 一3 遍。( 3 ）患者側卧位，患側在上，背向術者。將健側膝關節放於屈曲位，患側下肢放於伸直位。術者屈曲右肘，右手推住左上臀作為支撐力，左手向右牽拉骼前上峪。術者將屈曲的右肘後側鷹嘴尖端放於患側股骨大粗隆上部，用力按壓半分鐘。然後，術者右肘仍以原式，將右肘後側鷹嘴尖端放於環跳穴，用力按壓半分鐘。( 4 ）患者俯卧位，患側靠床邊。術者左手搭在患者腰腹部，向右推按。右手拇指放於第3 腰椎橫突的外側肌腹的外緣。由外向下用力向中線推按。起手時拇指向上翻轉。( 5 ）術者兩手掌呈縱行位，分別放於兩側背伸肌之上。向上推擠聳起皮膚。同時用其餘四指將聳起的皮膚抓起，向上推滾。掌根稍按後，猛然用力向前推聳。自肩脾骨下緣，一直到腰4 一5 平面為止，反覆2 ? 3 遍。( 6 ）術者兩手拇指橫放於患側骸棘肌條索上，分之處用力向下按壓。起手時用力向前推撥，然後用手掌部在原處按揉。陳正光手法1 ．令患者俯卧位，操作可用一手拇指與食、中指分捏兩側第3 腰椎橫突。下壓並相對鉗壓然後以掌根分壓脊旁骸棘肌。力不足時用另手加強。持續2 分鐘。下按及外推均及床面，反覆數遍。2 ．在腰部棘旁兩側，用拇甲自上而下1 寸1 下點壓3 遍，直至骸部。再於脊旁骸棘肌上，以垂直於骸棘肌纖維走向，用拇指膝兩全申由內向外鏟筋，亦由上而下直至骸部，每側各3 遍。3 ．患者側卧位，下腿伸直，上腿半屈。醫生面對，彎腰，靠床緣力相扭。一臂屈肘放於臀部下壓，另臂屈肘壓於肩前陷窩上推。，緩緩鎖緊脊柱後關節後，脆勁一扳，常可出現響聲。全部手法結束。第六節腰椎間盤突出症【 癥狀與診斷】多數病人有外傷史或受涼史。主要癥狀是腰痛伴坐骨神經痛，腰痛常局限於腰骸部附近，在腰椎3 一4 、腰椎4 一5 、腰椎5 一骸椎，棘突間有局限性深壓痛並向患側下肢放射，坐骨神經痛常為單側，並沿患側大腿後側向下放射至小腿外側、足跟部或足背外側。若突出物較大或位於椎管中央時，可為雙側疼痛。咳嗽、噴嚏、用力排便、步行、彎腰、伸膝起坐等都可使疼痛加劇，而屈骸、屈膝、卧床休息時疼痛減輕。疼痛多為間歇性，少數為持續性。間歇性疼痛經休息，特別是卧床後可明顯減輕，但容易在輕微損傷後複發。病程長者，其下肢放射部位感覺麻木。發病時，病人腰部僵硬，可有功能性脊柱側彎或腰椎生運前凸減弱甚至消失。前屈明顯受限，後伸受限較少，側彎則根據畸形方向而出現疼痛或受限，一般彎向凹側，疼痛減輕，彎向凸側，疼痛將加重。患椎棘突旁有深在壓痛，並可引起或加重下肢放射痛。受累神經根皮膚支配區出現皮膚感覺減退或麻木，肌肉功能常減低，甚至可有肌肉萎縮。跟健反射及膝腿反射可出現異常。馬尾神經受壓則伴括約肌障礙。腦脊液加壓試驗（包括屈頸試驗、壓頸靜脈試驗，挺腹試驗等）及坐骨神經牽拉試驗（包括直腿抬高試驗，直腿抬高加強試驗、弓弦試驗、仰卧起坐試驗等）陽性，股神經牽拉試驗亦可為陽性。X 線平片對確診椎間盤突出及定位，除許莫氏結節外，無特異性，但可協助排除其它病變如結核、腫瘤等。某些徵象可供臨床參考，如正位片脊柱側彎、腰椎間隙左右不等寬，側位片腰椎曲度變直、相應椎間隙後寬前窄、腰椎相鄰後緣鈣化增生等。髓腔造影可顯示硬膜腔前方及側面壓跡，神經根袖變位或不顯影。硬膜外造影可從神經根走行方向及中斷，判斷局部移位及受壓情況。硬膜外腔靜脈造影可直接現察到靜脈受壓情況以推斷椎管內病變。計算機橫斷掃描（CT ）用於椎間盤突出合併側隱窩狹窄者，可顯示神經根受壓和椎管局部形態容積，對鑒別骨性狹窄、椎板肥厚或椎間盤突出何者為主要病因非常有用。肌電圖能補充臨床檢查，對有疑惑病例可用。有神經根損害者肌電圖可出現纖顫電位、多相電位，有力收縮時可出現單純相和混合相。總之椎間盤突出症的診斷應以臨床病象為主，只有在確診困難或極需鑒別時才作進一步特殊檢查。【 手法薈萃】鄭懷賢手法1 ．患者俯卧位，術者立於床側。先在腰背部、臀部，大小腿等部進行大面積撫摩和揉捏，繼而在脊椎兩側作推揉、推壓，再在椎間盤突出的相應部位上下推壓。將局部上方的椎骨向近端推壓，下方則向遠端推壓，使患部的椎間隙加寬，然後直接按壓椎間盤突出的椎骨。先間斷按壓，後連續按壓。選肝俞、脾俞、十椎旁、臀池、繆間、胭池、崑崙、跟外等穴位，以按、揉、掐等手法作穴位按摩，用瀉法使肌肉韌帶鬆弛。然後，令病人雙手緊握床頭，術者立於病人足端，雙手握著雙躁用力牽引，同時輕輕上下抖動腰部，以加大椎間隙。2 ．令患者健側貼床面側卧，術者立於病人背後，以右側為患側，一手（右手）扶抱病人右膝，使病人屈髓屈膝，盡量向前彎腰，另一手（左手）的拇指指腹緊壓在相當於椎間盤的突出部位，逐漸伸髓伸膝，向後背伸，行扳法。當腰髓、膝由屈曲位盡量背伸的同時，左手的拇指腹用力前頂。上法可反覆2 一3 次。可使間隙加大，突出物在推、頂、按的作用下，進行還納。3 ．令患者俯卧，以輕揉手法，廣泛按摩腰背部手法可引起的不良反應，緩解上述還納，一手（左手）拇指指腹緊緊按壓在相當於椎間盤突出的部位，另一手托膝，向上抬舉，使腰部過伸，如此反覆2 一3 次。4 ．令患者雙手上舉，緊握床沿，術者以弓箭步的姿勢站於病人足端，雙手分別緊握兩足躁，用力向下牽拉，進行幅度不大的上下抖動。也可用補法點穴，取肝俞、膽俞、臀池、胭池、陽陵泉、跟外等穴。楊清山手法患者俯卧位，醫師立於患側。1 一手從躁關節的前方扶托，另一手拇指從患側蹌指開始指摩，至足跟向上經小腿、胭窩作指掌摩。扶托的手隨之向上移動。掌摩至大腿後面，將摩力放鬆於臀下部，雙手交替操作各1 一3 次。2 一手同上部位固定，另手拇指指腹從各趾端開始指揉，按同上部位行掌揉或指掌揉，最後將揉力放鬆於臀部的外下方，往返3 一5 次。3 ．雙手指向下，手掌向上，以指和掌的力量，作對稱性的向上揉，從小腿向上揉至大腿根部時，一手在骸關節扶托，另一手將揉力放鬆於臀部結束。4 一手在踩關節的前下固定，另一手拇指指峰在各趾關節腸面，足心前部深壓為第一點。在足心、跟健兩側的凹陷處深壓為第二、三點。其餘各指配合用力，壓後將壓力推送至小腿後面。．繼之在小腿三頭肌稍下深壓為第四點。在胭窩中央及兩側深壓為第五點。此時一手移在膝關節外側固定，另手沿大腿後正中深壓為第六點。繼之在臀大肌下緣的中點深壓為第七點。壓後將壓力衍化至大魚際，以掌揉法放鬆於各點的周圍。雙手交替指壓3 一5 次後，掌摩1 次結束。5 ．接續腰部常規手法，術者站於左側，雙手從兩側臀外上方開始，向上至腰部掌摩，然後將摩力放鬆於腹股溝部。掌摩3 ? 5 次後，一手在臀外側托扶，另手從臀外上開始掌揉，以大小魚際部位的揉力，沿腰背外側向上反覆掌揉，雙手各揉1 次，每側揉5 一7 次，將揉力放鬆於雙側腋窩結束。6 一手在臀上部扶托，另手拇指指峰沿脊柱兩側從骸椎向上至腰椎各椎間指壓或肘壓，壓後再進行指揉，可雙手交替進行。或雙手拇指指峰在腰柱兩側，上下反覆指壓尋找壓痛點，找到痛點後以掌揉法緩解壓痛。如用肘壓時，先左手在腰部扶托。右肘關節從腰部開始，向下揉壓，經患側腰臀部斜向外下，揉壓至大轉子上緣止，先壓後揉，揉壓結合，壓後掌揉1 一3 次結束。7 ．根據病情適用彈、撬、剝法於腰椎病變部位，操作完後，用搓法於腰部，左手在背部固定，右手掌在腰部作橫位搓法，搓120 一160 次後以指掌摩結束。8 ．令患者仰卧，引屈轉拉法。術者一手握於患足的躁關節前方，另手從胭窩上方扶托。以握躁關節的提力將下肢提起，以另手換成右前臂的力量，將大腿向前屈膝、屈髓成90 度左右，以前臂托力將髓關節向內、向外各旋轉3 次，轉後迅速向前將下肢拉直。術者再換步轉到病人足底對側，一手握住病人的足跟，另手在足背托扶，以臂力向前內、前外、前上牽拉，後輕輕將下肢放於治療床上，全部治療結束。李墨林手法1 ．準備手法患者仰卧位，以右側為例，按壓太溪、解溪穴，牽拉、提拉躁關節，按壓足三里穴，提拉股四頭肌聯合腱，按壓風市、沖門穴。2 ．治療手法( 1 ）術者立於患者右側。以右腋下夾住患者右足跺部，左手掌搭於患肢膝關節的前側，右肘屈曲，以前臂背側從患肢小腿的背側插入，搭於左前臂中1 / 3 處，此時，術者用力夾持患肢向下牽引1 分鐘，然後以左手拇指及食指捏住股四頭肌聯合腿向後推按，並向前提拉，同時屈曲膝關節，反覆1 ? 2 次。( 2 ）患者側卧位，背向術者，將左腿膝關節放於屈曲位，右下肢放於伸直位。使右臀朝上。術者屈曲右肘，右手握住左上臂作出支撐力，左手向後牽拉骼前上峪，術者將屈曲的右肘後側鷹嘴尖端放於患肢股骨大粗隆尖端的上部，用力按壓半分鐘。然後術者右肘仍以原式將右肘後側鷹嘴尖端放於環跳穴，用力按壓半分鐘。( 3 ）患者俯卧位，術者以拇指按壓承山、委中、殷門、承扶穴。( 4 ）術者兩手拇指分別置於腰4 一5 平面之兩側骸棘肌外緣，同時向中線擠壓，待拇指分別推到能棘肌肌腹中部時，拇指依皮膚滑動稍向下滑，即持續用力按壓至最大指力半分鐘，再向上推擠，並向外旋轉，逐漸放鬆壓力，拇指在原處輕輕按揉。( 5 ）術者以兩拇指沿骸棘肌向下移動至髓骨後上棘內緣，相當腰5 椎棘突下平面的關元俞穴，用力向下按壓半分鐘，此處拇指直壓直起，不移動、不旋轉。( 6 ）術者兩手拇指置於腰5 骸1 平面的骸棘肌外緣，稍向內握即用力向下按壓，持續半分鐘後，拇指向上滑動並向外旋轉放鬆。( 7 ）術者以左手掌根沿右側背伸肌，自上向下旋轉揉按，至髓骼關節為止，反覆2 ? 3 次，同法施於對側。( 8 ）術者兩手拇指呈水平位，放於第1 胸椎棘突兩側旁開Zcm 處，向中線擠壓，擠壓至中線起手時，拇指向上向外旋轉，順延而下至腰5 平面為止，反覆2 一3 次。( 9 ）術者右手平掌放於腰椎4 一5 平面之背側，左手掌搭於右手背之上，兩手掌重迭在患者身上作左右搖擺推按，反覆4 一5 次，最後要用力按壓1 次，再搖滾，再按壓，反覆2 一3 次。( 10 ）患者雙手攀住床沿。術者以兩手握住患者兩足躁上部，向下牽引1 分鐘，然後放鬆。( 11 ）患者側卧位。患側在上，左下肢放於伸直位，下肢骸膝關『節屈曲放於左下肢上。右上肢放於背後，術者立於背側，左肘放於患者右肩的前側，右肘放於右骼骨翼的後側，兩肘以左肘向後，右肘向前，前後相反方向用力突然斜扳，同法施於對側。注意必須是肩部向後拉，臀部向前推，用力適中，不可過猛。( 12 ）患者仰卧位，按壓其沖門穴。( 13 ）術者以右腋夾持右足躁部，向下牽引，然後以右手持握足躁上部，使患肢作髓膝關節屈曲活動，反覆4 一5 次。林如高手法1 . 患者俯卧位，術者站於患者外側，腰背部皮膚塗擦舒筋止痛2 ．術者雙手堂心存點者博背部，從上向下平推理筋，為推筋法。3 ．雙手掌根在痛處進行按揉，即為揉筋法。4 ．術者進行疊手掌心按壓腰背部痛處，為按筋法。5 ．雙手拇指與食、中指向腰背肌兩側，直向拿撥筋，為直向拿筋法。6 ．施行橫向拿撥筋手法，為橫向拿筋法。7 ．術者一手以環握患者小腿下部，屈腿，另一手掌心按壓腰肌，每側12 次，兩側分別進行，為屈腿按腰法。8 ．術者雙手握住患者躁部，行單側摔腿，患側12 次，健側8 次，兩側分別進行。9 ．術者雙手同時環握患者雙躁部，進行雙側摔腿12 次。10 ．患者站立，蹬雙足尖，背部向後傾，術者虎步站立，左手提托患者左腋下，右手掌心按住能部，左手將腋部向上舉，使患者足尖離地，右手掌從骸部向上平推至背部，進行抬腰上推手法，反覆3 次。11 ．患者站立，雙側下肢分別作蹄腿動作，每側8 次。陳正光手法1 ．扳腰扳腿扳腰有側扳、伸扳和斜扳三種。( 1 ）側扳腰：令患者側卧位，下腿伸直，上腿半屈，醫生面對，彎腰，膝靠床緣，一臂屈肘放於臀部下壓，另臂屈肘壓於肩前陷窩上推，兩力相扭，緩緩鎖緊脊柱後關節後，然後脆勁一扳，常可出現響聲或響感。( 2 ）伸扳腰：令患者俯卧位，一手壓腰骸，另手超過雙股下段前面，抓牢褲腿，向上提拉，達到高度，蓄勁悶力，然後脆勁向下一壓向上一拉，兩力緊密配合，可發出響聲。( 3 ）斜扳腰：一手壓腰骸部，另手超過對側股下段的前面，亦抓牢褲腿後向懷裡提拉，同時左手蹬壓右手頓拉，可發出響聲。( 4 ）扳腿：仰卧位，操作有三：外展位、中立位、內收位。其中以內收位作用突出，既可影響坐骨神經根部，又影響梨狀肌。術者一手按壓骸骸關節前部（相當於腹股溝部位）另手托住躁部向內上方抬腿，以600 一800 為限。2 ．點脊鏟筋體位同上。用拇指指甲於棘旁下點，背部在側旁之凸側，腰部在棘旁兩側，自上而下1 寸1 下，點壓3 遍，直至骸部。再於脊旁骸棘肌上，以基本垂直於骸棘肌纖維走向力，以拇指指甲由內向外鏟筋，亦自上而下直至骸部，每側各3 遍。3 ．點壓與撥筋令患者俯卧位，用拇指指甲深點腰骸關節病側，或臀部疼痛反應點，點壓中用撥動的力量，能起到緩解疼痛、解除粘連的作用。以臂力使雙拇指分別撥3 條肌索，即中央陷窩裡的臀大肌，外上方陷窩的臀中、小肌和內下方骸骼關節下1 鄺外側撥臀大肌，方向由內下斜向外上，各3 下。4 ．封腰壓椎仍俯卧位，可用一手拇指和食中指分別捏兩側第3 腰椎橫突，下壓的同時相對鉗壓，力不足可以另手加強，要求持續2 分鐘，其間可加強1 一2 次力量，放開。然後以掌根分壓脊旁骸棘肌，下按後外推至床面，數遍。劉壽山手法1 ．搬提戳按法患者俯卧位，兩下肢自然伸直，兩手放在胸側壁或放在頭前方，術者立於健側，用一手掌按住腰部痛處，一手依次向背側搬提患者的兩肩及兩下肢，搬提的同時按腰部之手掌用力向下戳按。2 ．搖晃戳按法術者一手掌按住腰痛處，另手抱住患者下肢向上托起，環轉搖晃「一7 次。再向斜上方撥直，同時按揉之手賞用力向下戳按。（圖12 一25 )助手握住患者雙足躁部，將下肢提起，醫者用一手掌按住腰部痛處，另一手前臂抱住兩下肢，與助手協同用力，將下肢環轉搖晃6 一7 次。然後再向斜上方撥伸，同時按腰部之手掌用力向下戳按。（圖12 一26 )3 ．抖腰法令助手用布巾由患者背部兜住患者兩腋。術者握住患者雙踩部，與助手協同用力撥直的同時，將臀部抖起，離床面5 ? scm 高。然後將雙膝屈曲，助手與醫者分別推患者的雙肩及兩小腿。4 ．椎搬法今患者側卧，犬者站在患者背後，一手搬住患者肩部，另手握住臀部，向相反方向進行搬推，使腰部作扭轉活動。再握住肩部，搬臀部，同樣做相反方向的搬推。5 ．提拉戳按法患者側卧，助手固定患者上身，勿使搖動，術者一手握住患者躁部，向後提拉，另手按住腰部痛處向前戳按。6 ．伸膝蹬空法患者仰卧位。術者一手握住傷側踩部，一手扶膝部，令患者患肢屈膝屈髓後，行髓關節搖晃6 一7 次。（圖12 一28 ) 扶躁部之手改放在膝及小腿後方，扶膝之手保護膝部。然後作較迅速的提拔蹬空的被動伸膝動作。（圖12 一30 ) 拉腿幅度由小至大，以患者能忍受疼痛為限。7 ．直立晃腰法患者兩足分開與肩同寬站立，腰微前屈，雙手伸直扶桌沿，術者站在患者側方，用一手掌捂住患者少腹氣海穴．處，另一手按住腰部傷處。施術時，將腰部環轉搖晃左右各6 - 7 次。（圖12 一31 )捂氣海之手先向後推，使腰前屈。按腰之手隨即用力向前戳按使腰伸直。（圖12 一33 ) 再按揉痛處。此法多用於前屈穴伸受限者。章寶春 手法1 ．按摩點穴患者俯卧位，術者在其腰腿部由上而下按摩揉捏2 一3 次，並循經點按腎俞、志室、氣海、大腸俞、關元、環跳、委中、承山、崑崙等穴。2 ．拔伸按腰患者仍俯卧，胸部墊枕，兩手抓住床沿或由助手持雙腋下，另一助手握住雙踩，行相對拔伸，在略將下肢向上提拔的同時，術者雙手掌重迭快速的按壓腰椎疼痛部位3 一4 次。3.搖腿扳腰術者一手置於患腿的上方，由內向外搖轉下肢，儘力將患肢向後扳動的同時，術者另一手掌向下按壓腰部病患點，使腰部處於過伸，此時常可聞及彈響聲。反覆作3 一4 次，左右腿輪換施行。4 ．旋轉扳腰囑患者側卧位，下腿伸直，上腿屈曲，放其自然，術者立於背後，一手扳住上方肩部，另一手掌按在臀部上方後側，拇指置於棘突偏歪的下方，兩手作相漢力網用二旋轉活動，拇指同時用力推壓偏歪的棘突使其復正，兩豐作箱反言高軍丈架動，使腰部極度，扳動時常可聽到響聲，可連續作2 一3 次。5.以輕揉的按摩推揉手法舒松筋絡沈躍生手法，全部手法結束。沈躍生手法1 ．令患者俯卧位，術者豆士瓦惻，以了手方向與肌腹垂直，反覆推拿約3 分鐘。3 ．術者以掌根或小魚際肌處緊貼病員腰部皮膚，掌根用力，沿脊柱作魚擺尾式推揉，約8 一12 次。4 ．令患者側卧，兩手交叉胸前，上側肢體伸直，下側肢體髓、膝屈曲。術者站於病員背後，一手握住病員手腕部，另手拇、食二指緊緊抓住病員褲腰帶，用掌根和小魚際肌緊緊按住病員臀部，雙手配合，一手用力將患者肩部向後固定，另一手將臀部推向前方，此時可聽到響聲。5 ．單腿倒搬法令患者俯卧位，雙下肢伸直，術者立於病員右側，以左手前臂托抱住病人一側大腿下1 / 3 處，用刀檢人腿l 日，口J 抱起，並以右手掌根按壓病員腰骸部，此時術者兩手配合，一手平下肢抬起，另一手向下按壓腰骸部有節奏地使下肢一起一落，側做8 一12 次。6 ．雙腿倒搬法體位同上，各手法均與上同，術者以手臂環抱、右搖擺15 度2 一3 次。下肢，作相同手法，結束時將雙下肢左、右搖償此度乙一「認。7 ．患者俯卧，術者立於左側，兩手重疊，以掌根用力揉壓腰骸部兩側肌肉8 ? 12 次。然後在患者胸部和骨盆下各置一小枕，使腰部懸空，術者兩手重疊按壓腰骸部，並作閃顫動作，連續8 一12 次。8 ．提腿閃腰法體位同上，胸部墊一棉枕，兩手握緊床腿，術者立於腳後，雙手握住雙躁部，用力向上提拉，有節奏地向上、向下閃抖，使下腰部起伏動作，連續8 一12 次。9 ．踩法患者俯卧，胸部及骨盆下各墊一棉枕，使腰部懸空，術者手持固定橫杆，以一足或雙足踩於病者的下腰部，每次踩壓1 一2 分鐘。荻任農手法1 ．伸髓拉腿法令患者俯卧位，術者一手按住腰骸部，另手握住躁關節，緩緩將患肢呈拋物線狀抬至最大限度，然後欲定腰部的手用力一按，握住躁部的手順勢用力一拉，可以聽到「咯嗒」聲。2 ．斜扳法患者側卧位，在上面的下肢屈曲、在下面的患肢伸直，由助手予以固定，術者立於背後，一手向後扳拉肩部、另一手向前推骼骼關節部位，兩手同時作相反方向斜扳，可有「咯嗒」聲。3 ．提腿壓腰法患者俯卧，助手站於床上，雙手握住患者兩踝並拉起，使腹部離開床面，術者雙手重疊，按住腰骸關節部位，用垂直的力量連續按壓腰部10 一20 下。4 ．懸足壓膝法令患者仰卧，助手固定倒則下肢膝關節部位。術者一手按住患肢膝部，不使膝關節屈曲，另一手以掌根抵住足跟、足掌及足趾部使跺關節背屈，然後徐徐將下肢拉高至最大限度，並維持1 一2 分鐘，甚至感到足趾有搏動感時為止。（圖12 一37 ) 5 ．牽引壓腰法令患者俯卧，上腹及骨盆部各墊一小枕頭，助手兩人分別握住雙側腋部及躁關節作對拉牽引，術者雙手重迭按住腰骸關節處，用垂直的力連續壓腰部20 一40 次。6 ．旋轉複位法以棘突向右側偏歪為例。患者坐位，兩腳分開與肩等寬。助手面對患者，兩腿夾住患者左大腿，雙手壓住左大腿根部，術者正坐患者之後，左手拇指扣住偏歪的棘突，右手自病人右腋下伸出，掌根壓於頸後，握病人頸部，使身體前屈60 一70 度，繼續向右彎至最大限度時，突然用力使其軀幹急速旋轉，左手拇指同時向左上方頂住棘突，此時，可覺察指下椎體在輕微錯動，並可聽到一彈響聲。魏指薪手法1 ．點揉背部俯卧位，以布單1 條兜住患者背部和腋部，助手2 人作對拉牽引，持續用力。在牽引下，術者從脊柱自上而下點揉棘突兩側，當點揉到所患部位和痛點時，力量加重，且向左右搖擺身體，以使肌肉骨節鬆弛。2 ．提拉腰部在兩助手的牽引下，術者儘力將患肢上提到極度過伸位置，然後一松一緊地作提拉活動10 次左右。3 ．點、按、揉居耀穴雙拇指點揉居繆穴痛點由一助手持續牽引下肢，勿使屈曲，術者，由輕而重，以可忍受為限，這時可點揉痛點10 次，後改以掌根按揉。4 ．按抖腰部俯卧，仍由二助手作對拉牽引，術者兩手重疊在一起，對準病處行按壓抖動，一般要30 次左右。5 ．叩推腰背以「叩擊法」叩督脈，再用推法沿足太陽膀膚經循行路線自上而下推3 ? 4 次。以上5 步手法完畢後作為一節，連做三節，作為1 次手法。6 ．仰卧位。術者一手掌托住患者足跟，· 同時用前臂頂住患者足尖。另一手握住膝部，先使屈膝，而後將膝部向前揪按伸直，連續10 次左右。張仲田手法1 ．患者俯卧位，術者立患側。兩手拇指指腹沿腰椎棘突或兩側肌肉，自上而下平推，合推和掌根按揉15 分鐘，而後以驚法施於壓痛點上。2 ．令患者俯卧，兩腋下放適量棉花，兩條束帶分別從兩腋下穿過，系在床頭端．用另一束帶將兩上臂與胸部環繞固定在一起。然後兩下肢各外展15 。，兩踩部包裹適量棉花，外用兩條束帶分別束綁。打結留頭。助手二人站在患者足端，握住躁部4 個帶頭向遠端牽拉，當拉歪患者腹壁如板狀時，術者站在患側，以屈曲食指之第一關節背側在患者腰部壓痛點上，用力向內下方擠按。若有椎體錯動，伴響聲，觸摸棘間隙等寬時，表明髓核已還納。此時術者以手掌按壓複位處、助手除去束帶，以腰圍固定腰部，使上下肢保持一致，呈仰卧位即可。朱金山手法使患者俯卧位，術者先以平補平瀉手法，即四指或五指散揉，然後在腰部採用滑滾、魚際滾、吸定痛點滾，下肢以攆滾循經擠壓等法，在下肢以膀朧、脾、胃經為主，向下擠壓、抓捉、彈經，重點指殷門、委中、陽陵泉、承山等穴，再用兩手掌心點腰穴，及下肢承扶、對壓痛點處用力下壓，助手抖動疼痛的下肢，幅度由小到大，力量由輕到重。從而減輕神經根受壓的癥狀。第七節腰椎管狹窄症【 概述】凡造成腰椎椎管、神經根管及椎間孔變形或狹窄，而引起馬尾神經或神經根受壓，併產生相應臨床癥狀者，稱為腰椎管狹窄症。．它是由先天性或後天性等各種原因使椎管前後、左右內徑縮小或，而使腰椎椎管狹窄。臨床常見的是後天性狹窄斷面形狀異常，而使腰椎推管狹舉。lrfo 體吊見陰龍少。人！上，，。，、最常見的原因是腰椎退行性變，如腰椎骨增生、黃韌帶及椎板肥厚、小關節突肥大、椎間盤退變等原因使椎管容積狹小。此外，陳舊性腰椎間盤突出、脊椎滑脫、腰椎骨折脫位複位不良、脊柱融合術後或椎板切除術後等，也可引起腰椎椎管狹窄。本病發展緩慢，病程較長，病情為進行性加重。多發於中年以上的病人，男性多於女性。主要臨床特徵是間歇性跋行和癥狀與體征不一致。【癥狀與診斷】病人的主要癥狀為長期腰痛、腿痛和間歇性跤行。腰痛主要在下腰部及骸部及騎自行車時，站立或行走時疼痛加重，坐位、蹲位或側卧屈髓以，疼痛多能緩解或自行消失。局部多呈現酸脹疼痛，，常強迫於前屈位姿勢沒有固定的壓痛點，壓所致，常累及兩側。腿痛乃因腰骸神經根受。間歇性跋行為本病的重要特徵，當患者卧床休息時可無癥狀，行走時即出現腿痛無力及知覺消失，若繼續行走，可有下肢發軟或邁步不穩。當停止行走或蹲下體息時，癥狀亦隨之減輕。若再行走時癥狀又重新出現。病情嚴重者可有尿急或排尿困難，雙下肢不全癱、鞍區麻木、肢體感覺減退等症。體檢可無陽性發現，因在安靜卧床檢查時，體征已緩解或消失。直腿抬高試驗多為陰性，但在相對狹窄伴有椎間盤膨出者，可為陽性。部分患者可有脊柱生理曲度的變化及下肢肌肉萎縮。x 線平片正位片表現為椎弓根粗大，椎弓根間距小；椎間關節大且向中線偏移，下關節突間距小，椎板間隙狹窄。側位片表現為椎體後緣有骨峪突起，椎弓根短，關節肥大，椎間孔小。以退變為主者，尚可見椎板間隙小，椎體邊緣增生明顯。此外，椎管徑的測量、椎管比值的推算及下腰椎椎管形狀的推測亦有一定的診斷意義。脊髓腔造影可出現部分梗阻或完全梗阻。後伸時，可以完全梗阻，出現尖形中斷或梳狀殘端，部分梗阻者可出現蜂腰狀壓跡。電子計算機斷層掃描（CT ）檢查可準確地測定椎管的形態和管徑，有重要的診斷價值。CT 可見關節突退變性肥厚，椎弓切跡處骨性嵌壓，單側側隱窩狹窄等。【 手法薈萃】陳忠良手法1 ．患者取俯卧位，術者立於患者一側，在其腰骸部施以掌根按揉法或滾法，沿膀骯經而下，經臀部、大腿後部、胭窩，直至小腿後，往返2 一3 次。並可按點腰陽關、』腎俞、大腸俞、居繆、環跳、殷、委中、承山等穴。可將按揉法與按點穴位交替使用。2 ．患者取仰卧位，術者立於患側，用掌根按揉法或滾法自股、小腿外側達足背，上下往返2 一3 次。並可點按骸關、伏兔、血、風市、陽陵泉、足三里、懸鐘、解溪等穴，拿委中、崑崙等穴。也可將按揉法與按點、拿法交替使用，若雙下肢均有病痛者，則需兩側都作手法治療。3 ．腰骸部兩側骸棘肌處可配合擦法和熱敷治療。4 ．對於周圍動脈疾病所造成的間歇性跋行，可用拇指壓迫股動脈1 一2 分鐘後，再解除壓迫，使下肢供血突然增加，迫使血管擴張，從而達到治療目的。在治療中應注意手法應充分而柔和，切忌過猛烈的被動運動和腰部後伸、斜扳、擠壓等不適當的手法。李墨林手法1 ．準備手法患者取仰卧位，按壓太溪、解溪穴，提拉踩關節，按壓足三里穴，牽引、提拉股四頭肌聯合腿，按壓風市、沖門、環跳穴。患者俯卧位，按壓承山、委中、殷門、承扶穴。2 ．患者取仰卧位，術者立於患者右側，以右腋夾住患者右足踩部，左手掌搭於右患肢膝關節前側。右肘屈曲，以前臂背側從患膚背側插入，搭於左前臂中1 鄺處。此時術者用力夾持患肢向下牽引1 分鐘，然後以右手掌托住小腿後側，左手掌托住股骨大粗隆，以強力屈曲骸關節、膝關節至最大限度，繼而伸直髓、膝關節，以左手拇食指捏住股四頭肌聯合腱向後推捺，並向上提拉，同時屈曲膝關節，並囑患者用力屈伸蹬空，反覆3 一4 次。然後術者站於患者左側，對患者左患肢施相同手法。3 ．患者取俯卧位，術者以左手掌根沿右側背伸肌自上而下旋轉揉按，至骸骼關節平面為止，反覆2 一3 次，同法施於對側。第八節增生性脊柱炎【 概述】增生性脊柱炎是指椎間盤退變狹窄、推體邊緣退變增生及小關節因退變而形成的骨關節病，以椎體邊緣增生和小關節肥大性變為其主要特徵。故又稱退行性脊椎病、肥大性脊柱炎、變形性脊椎炎、腰椎骨刺或骨贅等。多見於中老年人，故又稱老年性脊柱炎。本症是一種生理性保護性改變，可以增加脊柱的穩定性，代替軟組織限制椎間盤的突出，所以一般無臨床癥狀，但有的患者可出現慢性腰痛，多是由於脊椎的退行性變使各椎骨之間的穩定性受到破壞，使韌帶、關節囊和神經纖維組織受到過度牽拉或擠壓的結果。本病男性多於女性。胖人、體力勞動者及運動員等發病時間可以較早。【 癥狀與診斷】患者逐漸發生腰背痛，無明顯外傷史，一般疼痛不劇烈，僅感腰部酸痛、不靈活，甚至鈍痛不適，或有束縛感。早晨起床或久坐站· 起時，疼痛不適感更為明顯，而稍事活動，癥狀可減輕或消失，但過度勞累後腰痛加重。有時疼痛可向臀部和大腿部放射，陰雨於癥狀加重。檢查時可見脊柱外觀變形，主要是圓背，同時腰椎的生理前凸減小或消失，脊柱活動受限，嚴重者腰部肌肉僵硬強直，呈板狀。腰骸部兩側有廣泛壓痛，有時沿臀上神經和坐骨神經的徑路有壓痛，甚至表現出神經根受壓癥狀，如直腿抬高試驗陽性，患側下肢有麻木感，小腿外側或內側痛、觸覺減弱，膝或跟腱反射減弱或消失。X 線平片可見腰椎體邊緣唇形變，或骨刺形成，椎間隙變窄或不對稱，嚴重者形成骨橋，椎體下沉，後關節套疊，在過伸、中立及過屈腰部的側位X 線片中，椎體有滑移現象，呈階梯狀改變，即所謂假性滑脫。【 手法薈萃】駱派手法1 ．掌分腰法患者取俯卧位，術者以兩手掌根部對置於脊柱· 正中，然後向兩側腎俞穴處分推，其餘四指附於腰際，掌根自內向外推動3 一5 分鐘。分推時，兩手掌根部用力宜均勻、緩慢而有力。如患者有腹部脹滿，此法應少用。2 ．腰部直摩法患者取俯卧位，術者以一手或兩手四指並置於胃俞、胃倉穴水平處，向下直摩經腎俞、志室穴至小腸俞穴止，反覆操作3 一10 分鐘。3 ．指分腰法患者取俯卧位，術者以兩手拇指分置脊柱兩側腎俞穴處，其餘四指分別置於腰際，自內向外下方分推至帶脈穴止，反覆操作3 一5 分鐘。推動時，宜均勻、緩慢而著力。4 ．拿腰肌法患者直立或直坐，術者以兩手分置腰部兩側，拇指置季肋下京門穴處，其餘四指置腰後章門穴處肉1 一3 分鐘。拿提腰肌時拿法宜重，提法宜從輕，著力拿提腰部肌，拿提頻率以每分鐘10 一15 次為宜。5 ．按腰後扳腿法患者取俯卧位，術者以一手掌置腰部正中線上之腰陽關穴處，另一手抱住大腿，呈相反方向扳動2 一3 次。扳履硫度應逐漸增加，向下按腰及向上扳腿動作需同時進行。6 . 雙屈膝旋髓法患者取仰卧位，雙下肢併攏屈起，術，翌巴手緊握雙足卿卜側懸鐘穴處，使患者盡量將膝關將患者雙膝下壓，儘可能與腹部相接後，向左或右作旋轉5 -15 次。屈曲雙膝下壓至腹時動作應緩慢，逐漸增加竺四手嘿渺髓及扭動腰部時軀幹上部應固定，旋轉幅度應以思者能忍艾刀及。如患者有骸關節及脊柱畸形，此法忌用。張長江手法1 ．腰背推法患者取俯卧位，術者立於其側，沿脊柱旁開1 . 5 寸及3 寸膀朧經反覆推動者，採用啄膀朧經法。3 一5 遍，對於經常腰背隱隱酸痛的患2 ．四點扳法：患者取俯卧位，術者立於其側，一手抱提患者下然後，依此方法術肢，另一手以掌根依次沿胸腰椎各節用力推按。然後，依此力長者一手提抱對側下肢及分別扳兩側肩部，另一手順壓患者脊柱術者兩手扳、按，交錯用力，常可依次聞「咯嗒」聲。3 ．牽抖法遠端牽引4 ．點按法患者取俯卧位，術者站患者腳頭，雙手拿患者小腿分鐘，然後用力上、下抖動5 ? 10 次。患者取俯卧位，術者雙手拇指點按患者脾前、俞。伴有腿痛時5 ．按壓法，點按委中、承山、陽陵泉。患者俯卧，術者立於其側，雙手重疊置於患者腰背部痛點，用力向下按壓，或採用腰背部踩法痛點周圍。4 ．患者側卧，兩手交叉於胸前，上側肢體伸直，下肢屈骸屈膝。術者站於病人背後，一手握住病人手腕，另一手拇、食指緊抓住病人腰帶，用掌根和小魚際肌緊按住病員臀部，雙手酉齋，一手用力將患者肩部向後固定，另一手將臀部推向前方，可聽到響聲。（圖12 一44 )5 ．令患者俯卧位，雙下肢伸直，術者立於右側，用左手的前臂托抱住病人一側下肢大腿下1 / 3 處，用力將下肢向後上抱起，並用右手掌根按壓病人腰骼部。這時術者兩手配合，一手將下肢抬起，另一手向下按壓腰骸部，使下肢一起一落，每側作8 一12 次。（圖12 一45 )在以土十法的量瑙上刊達用如卜於法：1 ．令患者仰卧位，術者立於患側。以右下肢為例，術者一手托住患肢膝關節後部，另一手握住小腿下端，使骸關節呈曲屈位，雙手配合，使髓關節作旋轉活動，每側8 一12 圈。然後囑患者配合用力，迅速向上作蹬腿活動。術者順著蹬腿方向用力向上牽引患肢，作6 一8 次。（圖12 一46 )2 ．術者將右下肢躁部挾於右腋下，右肘關節屈曲，以前臂背側托住病人小腿的後側，術者左手置於病員側膝關節前外側，並以右手握住左手的前臂，此時，用力挾持患肢向上、向下、向內作牽引運動，作8 ? 12 次。（圖12 一47 )3 ．術者面對病人站立於床頭一端，盡量用兩大腿前側抵住病員兩足底部，然後以兩手拉住病人的兩手或兩前臂，用力將病人拉向自己身前，再放鬆回原位，重複8 一12 次。4 ．對於下肢麻痹特別嚴重的病人，可以用雙手拇指，沿坐骨神經干作深在性彈撥。5 ．以拇指按壓腎俞、大腸俞、環跳等穴位。、第九節 腰骶關節勞損患者多發於男性，30 歲以上。有或無外傷史。自發性的腰背痛不劇烈，不持續。部位常不確定，多半感到腰下部大片不適。常發於久坐久立之後。表現為腰部不能忍受的酸痛，須挺腰或雙手支撐骼骨後方能減輕疼痛。用拳叩擊脊柱時比較嚴重。嚴重時，可表現為腰部活動受限，可能發生某部疼痛。無脊柱側彎或下肢放射性疼痛。骨盆旋轉試驗可感覺肌肉明顯阻力痛。【 手法薈萃】李墨林手法1 ．準備手法令患者俯卧位，按壓委中穴，約半分鐘。2 ．術者兩手拇指分別置於平腰4 一5 平面之兩側骸棘肌外緣，同時用力向中線擠壓。待拇指分別推到骸棘肌肌腹中部時，拇指依皮膚下滑，並持續用力按壓至最大指力半分鐘。再用力向上推擠並向外旋轉，逐漸放鬆壓力，拇指在原處輕輕揉按。3 ．術者左手掌根沿右側背伸肌自上而下旋轉揉按至骸骼關節為止，反覆2 一3 次。同法施於對側。4 ．術者兩手掌呈縱行位，分別放於兩側背伸肌之上，向上推擠聳起皮膚；同時並用其他四指將聳起的皮膚抓起，向上推滾。掌根稍按壓後，即猛然用力向前推聳。自肩腳骨下緣開始，順延推聳而下，至腰4 一5 平面為止，反覆1 一2 次。5 ．術者兩拇指呈水平位，放於第1 胸椎棘突兩側旁開2 厘米處，向中線擠壓。同時拇指向上向外旋轉，順延而下，至腰4 一5 平面為止。反覆2 一3 次。6 ．術者用兩手大魚際部，自第1 胸稚平面開始，沿兩側背伸肌向外合開推按，至腰椎3 一4 平面為止。反覆2 一3 次。7 ．重複手法2 ，並按壓大腸俞穴。8 ．令患者兩手攀住床頭，一助手立於床尾，持握患者兩躁上，徐徐向下牽引半分鐘。此時，術者右手掌放於腰4 一5 平面之背，左手掌搭於右手背之上，反覆3 一4 次。第十節 骶髂關節半脫位【 概述】為暴力損傷所致，如突然跌倒單側臀部著地，或單側下肢的突然負重，如跳躍、墜跌等。婦女在妊娠期和產後，因內分泌的作用，使骸骼關節鬆弛。故本症好發於青年女性。治療不當或耽誤治療，可引起持續性的下腰痛。【 癥狀與診斷】患者多有外傷史，下腰部疼痛，並有單側或雙側骸骼關節臀外上方疼痛。部分患者單側或雙側下肢交替發生類似坐骨神經痛樣疼痛。患側骸骼關節周圍有肌肉痙攣，下肢活動受限，且不能負重，行走須扶拐或跋行。彎腰、翻身、仰卧、大聲咳嗽與談笑等均可使疼痛加劇。患側下肢酸痛無力，偶有麻木感，自覺下肢有延長和縮短。檢查可見患側骸骼關節腫脹，較健側突起。患側骼後下棘的內下角有壓痛、叩擊痛，有時可觸及痛性筋結。雙側對比觸摸骼後上棘時，可感覺患側骼後上棘有凸起或凹陷。姚曼氏試驗，羊腿跳躍試驗、下肢縱軸叩擊試驗、骨盆分離試驗及「4 」字試驗、床邊試驗、旋腰試驗等均為陽性。雙下肢對比檢查有一定的診斷意義。X 線平片一般無變化。有的患側骸骼關節間隙略有增寬變窄，恥骨聯合略有上下移動。陳舊性者可見髓骼關節上下邊緣出現骨質增生現象。【 手法薈萃】張長江手法1 ．膝頂複位法患者坐位，術者站於患者背後，雙手環抱患者雙腋下，向上徐徐持續牽引，然後向骸骼關節患側一方旋轉並使患者身體略向後仰。術者以左腿同時緊緊頂住患者右側骸骼關節，當患者身體被旋到一定程度時，雙手與膝交錯用力，可聞及響聲。2 ．推拉法患者側卧。術者一手欲住骸椎，一手握住患側躁部，先使膝關節屈曲90 " ，而後一手向前推，一手用力使患側下肢向後過伸，先輕輕晃動幾下，再突然用重力向後一拉，使骼骨向後旋轉，此時可聽到局部有聲音發出，此法用於整復骼骨向前半脫位。3 ．網骼件串去仰卧價．犬老立其患側，一手扶抱患者小腿遠端，一手按患者膝關節，將患者髓關節過度屈曲織牽拉的力量將骼骨向前旋轉，即可聞及複位聲，該關節後面軟組；此手法多用於骼骨向後半脫位。4 ．拔伸患者仰卧位，術者站於患側，將患側小腿緊夾於術者腋下，手繞過患者小腿後面，另一手置於患膝關節的骼骨上方，向腳的方向持續牽引1 分鐘後，術者稍稍鬆勁，待患側髓部稍有回松時，即緊接用勁拔伸患肢，此時感到患側下肢有一彈響震動感傳出，根據情況拔伸1 一2 次。此法多用於整復骼骼關節上半脫位。黃樂山手法第一法 患者側卧位，健肢在下伸直，患肢在上。，一手握患側小腿遠端後，一手按住患側骼骼關節部，一手握思側小旋900 ，在髓略外展，後伸位向後牽拉至一定角度術者立其身，使患肢屈曲，雙手突然交錯用力，可聞及複位聲。（圖12 一55 )第二法與第一法近似。患者側卧攜肢在下屈曲，雙手抱膝撰盛蒸熱綳處在聞及複位聲。（圖12 一56 )李墨林手法1．準備手法令患者仰卧位，按壓太溪、解溪穴，牽引、提拉躁關節。按壓足三里，提拉股四頭肌腱，按壓風市、沖門穴。2.術者立於患者右側，以右腋下夾住患者右足躁上部，左手掌搭於患肢膝關節前側，右肘彎曲，以前臂背側從患肢小腿的背側插入，搭於左前臂中1 鄺處。此時，用力夾持患肢，向下牽引1 分鐘。3 ．術者仍夾持患者足踩部，以右手掌托住小腿後側，左手掌托住股骨大粗隆，以強力屈曲髓、膝關節至最大限度，繼而稍外展伸直髓、膝關節，以左手拇、食指捏住股四頭肌腱向後推按，並向前提拉，同時屈曲膝關節，反覆2 一3 次。4 ．令患者側卧位，背站術者，將病人左腿膝關節放於屈曲位，，使右臀朝上，此時術者屈曲右時，右下肢放於伸直位，使石臀朝上，此口，小上臂作為支撐力，左手向後牽拉髓前上棘右手握住左。術者將屈曲的右肘後側鷹嘴尖放於患肢股骨大粗隆尖端的上部，用力按壓半分鐘。然後術者們以原法，將後肘後側鷹嘴尖端放於環跳穴，用力按壓半分鐘。5 ．患者側卧位，患側在上。術者立於患者背側，左手推住患側骼骨翼之後部，右手握患者足躁部，將膝關節放於90 。屈曲位，此時術者左手向前推，右手持握足躁部向後徐徐牽拉至最大限度時，突然向後用力牽拉，可聽到有彈響。6 ．患者俯卧位，按壓委中穴。7 ．術者雙手拇指分置於腰4 一5 平面之骼棘肌外緣，同時向中線擠壓，待拇指分別推到骸棘肌肌腹中部相當大腸俞穴時，拇指依皮膚下滑，即持續用力按壓至最大指力半分鐘，再向上推擠並向外旋轉，逐漸放鬆壓力，拇指在原處輕輕揉按。8 ．令患者側卧位。患側在上，左下肢放於伸直位，右下肢屈髓屈膝位。放於左下肢之上。右上肢放於背後，術者立於背側，左肘放於患者右肩的前側，右肘放於右骼骨翼的後側，雙肘以左肘向後，右肘向前，前後相反方向用力突然斜扳。（圖12 一58 ) 9 ．患者俯卧位，按壓大腸俞穴。10 ．患者雙手攀住床頭。一助手站於床尾。持握患者兩踩上部，徐徐向下牽引半分鐘。此時，術者右手掌放於腰4 一5 平面之背側，左手掌搭於右手背之上。兩手掌在患者腰部作左右搖滾推按，反覆2 ? 3 次。然後術者左手張開虎口部，對患肢從臀下至跺上部，向下抨按4 一5 次。（圖12 一59 )張仲田 手法1 ．令患者俯卧位。第一助手站於患者頭端，雙手按住患者雙腕部。第二助手站在患者足端，雙手握住患者躁部，向遠端牽拉。2 ．術者立於患側。在助手牽拉的同時，以屈曲食指的第一指關節背側3 。，在痛點邊緣上用力點按，並向外下方撥動。術者用一手小魚際在患處按揉2 分鐘，並施以驚法。狄任農手法1 ．令患者俯卧位。術者一手按壓，骼關節部位、另手堡售臀關節藉主芳淮靛關節處於過伸位時，用力拔拉，使骼骨在，骨上向後旋轉。2 . 旋轉。將骼關節極度屈曲，使該關節後面的軟組織牽拉骼骨向前3 ．將患側下肢外展外旋，並牽拉使之伸直。（圖12 一62 ) 4 ．今患者俯卧，助手雙手分別固定雙躁關節並提起，使骨盆離開床面。術者雙手重迭按住患側骸骼關節，用垂直的力量連續按壓10 一15 下。第十一節 骶尾痛女性發病比男性為多。【 手法薈萃】張長江手法1 ．患者取坐位或俯卧位，下謬、長強等穴。術者以手按壓患者上繆、中鑼、次耀、．患者取坐位，術者一手掐揉人中穴，重點刺激此穴約2 分鐘，使患者感到局部有酸、疼、脹感。3 ．患者取坐位，身體前傾，術者以手掌在患者骸尾部疼痛點反覆用力揉按，經上手法後患者絕大多數立即感到疼痛減輕陳正光手法鼓法壓推：患者俯卧於床沿，腹部墊枕，肘撐床面，兩腿展開膝懸空腳著地。術者一手在上按於下骼椎，另手在下用小魚際側放於尾椎部，操作時，患者咳嗽配合，待咳嗽自然有力時，掌握一聲剛要咳出的時機，上手下壓、下手上推，不追求響聲。略歪斜者，上手也相應略帶相反側方之力即可。[第1頁] [第2頁] [第3頁] [第4頁] [第5頁] [單頁顯示]上一條：第十一章 胸腹部軟組織損傷下一條：第十三章 髖與大腿部軟組織損傷
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