第四集 脊柱的肌肉與運動（上） 脊柱相關病證（科普篇）Academy of Dr.Dong＇s Ac...

脊柱的肌肉與運動

（上）

脊柱的肌肉是完成脊柱運動和穩定脊柱姿勢的主動力量。其作用主要分為二種：一種是靜力工作，使脊柱各部分之間保持一定的姿勢，取得相對的平衡，肌肉的靜力工作是各種肌肉工作中最容易疲勞的工作，因為肌肉靜力工作產生的代謝廢物不像其他種肌肉工作那樣容易排除。另一種是動力工作，採取下述三種槓桿形式：1平衡槓桿運動；2 力量槓桿運動；3速度槓桿運動。

一、脊柱後群肌肉

（一）第一層： 斜方肌、背闊肌

1、斜方肌：位於頸、背部，呈三角形

起    點：上項線，枕外隆凸，項韌帶和全部胸椎的棘突，纖維向外上

止    點：鎖骨的肩峰端，肩胛岡和肩峰

神經支配：受副神經及頸叢肌支（C2-4）神經雙重支配

作    用：上部纖維上提肩胛骨，使肩胛骨外旋，下部纖維下拉肩胛骨，中部纖維回縮肩胛骨，兩側共同收縮使肩胛骨向脊柱靠攏，如肩胛骨固定，可使頭頸後仰。

2、背闊肌：位於腰背部，是全身最大的闊肌

起    點：以腱膜起自髂嵴後1/3、全部腰椎和下位6個胸椎棘突以及骶中嵴，另有3、4個肌齒起自下3、4個肋骨外面，有時可有小部分肌纖維起自肩胛骨下角

止    點：以扁平腱止於肱骨小結節嵴

神經支配：胸背神經（C6-8）

作    用：可使上肢後伸、內收和內旋，即背手動作，上肢固定時，可提軀幹向上，與胸腰筋膜交織混雜，通過拉緊筋膜對腰骶椎有穩定作用。

（二）第二層 ：肩胛提肌、小菱形肌、大菱形肌、上後鋸肌、下後鋸肌、頭夾肌、頸夾肌

1 肩胛提肌：位於斜方肌深面，頸椎與肩胛骨之間

起    點：C1～C4橫突後結節。頸夾肌、後斜角肌、頭最長肌與肩胛提肌4條肌肉在橫突後結節處彼此混雜

止    點：肩胛骨內上角與肩胛岡基底部

神經支配：肩胛背神經（C2-5）

作    用：向內與向上牽拉肩胛骨(與斜方肌一起)；若肩胛骨固定，雙側收縮可使頸後仰，單側收縮則使頸部側屈，可防止由頸椎前凸造成的向前扭轉。在頭向前位置時，肩胛提肌離心性回縮

2 小菱形肌：位於斜方肌的深面，脊柱與肩胛骨之間

起    點：C6，C7和T1椎骨的棘突

止    點：肩胛骨脊柱緣，肩胛岡上部

神經支配：肩胛背神經（C4-6），

作    用：小菱形肌與大菱形肌收縮，可引肩胛骨向內上方，並向脊柱靠攏，與前鋸肌一起使肩胛骨脊柱緣緊貼在胸壁上，與斜方肌中層纖維一起回縮肩胛骨

3 大菱形肌：位於斜方肌的深面，脊柱與肩胛骨之間

起    點：T2～T5椎骨的棘突

止    點：肩胛骨脊柱緣，肩胛岡下部

神經支配：肩胛背神經（C4-6）

作    用：小菱形肌與大菱形肌收縮，可引肩胛骨向上內方，並向脊柱靠攏，與前鋸肌一起使肩胛骨脊柱緣緊貼在胸壁上，與斜方肌中層纖維一起回縮肩胛骨

4 上後鋸肌：位於上胸段

起    點：頸胸交界部(C7、T1與T2)椎骨的棘突

止    點：上位肋骨(T2-T5)

神經支配：肋間神經(T1-4)

作    用：呼吸肌，作用可上提第2至第5肋骨

5 下後鋸肌：位於下胸段

起    點：胸腰交界部(T11、T12、L1、L2)椎骨的棘突

止    點：下位肋骨(T9～T12)

神經支配：肋間神經(T9-12)

作    用：呼吸肌，作用可向下後拉下四肋骨

6 頭夾肌：頸後部中層

起    點：項韌帶下部,第7頸椎棘突,上部胸椎棘突和棘上韌帶

止    點：枕骨上項線的外1／3及顳骨乳突後緣

神經支配：頸神經後支(C2-C5)，

作    用：單側作用向同側旋轉頭部，兩側肌肉協同作用後伸頭與頸部

7 頸夾肌：頸後部中層

起    點：項韌帶下部,第7頸椎棘突,上部胸椎棘突和棘上韌帶

止    點：第2,3頸椎橫突後結節,

神經支配：頸神經後支(C2-C5)

作    用：單側作用則向同側旋轉頭與頸部,兩側肌肉協同作用後伸頭與頸部。

8前鋸肌

起    點：胸廓上9個肋骨面，

止    點：肩胛骨內側緣

神經支配： 胸長神經（C5-7）

作    用：肩胛骨的一塊主要穩定肌使肩胛保持於胸廓的位置，可以外展，例如拉動肩胛骨的內側緣遠離脊柱，也會產生向上的旋轉，長頭的和下部的纖維傾向於拉動肩胛骨的前角更遠離脊柱，因此可以輕微地向上旋轉肩胛骨，它是菱形肌的拮抗肌。

摘自董福慧教授主編《臨床脊柱相關疾病》

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