男性不育的檢查_男性不育要做哪些檢查

　　男性不育症的檢查和診斷方法一般有詳細詢問病史、體格檢查、實驗室檢查、影像檢查、其他檢查等。

　　一、病 史

　　詳細而完整的搜集病史是確定診斷思路的重要依據，一般應從以下幾方面詢問：

　　1.婚姻生育史 結婚年齡及時間;本人及妻子從前是否結過婚;是否受過孕或生育過子女及其具體時間;妻子健康狀況，做過何種婦科檢查;夫婦感情和同居情況。

　　2.性生活史 詢問患者性慾高低、性交頻度、有無性高潮;陰莖是否勃起並插人陰道，能否射精及精液射人陰道內;性交的體位、姿勢如何;有無手淫習慣。

　　3.既往病史 是否患過男性生殖繫結核。(特別是附睾結核)及其他非特異性慢性炎症;幼年時有無患過流行性腮腺炎等傳染病;有無除塞等先天性疾病史;有無外陰部外傷和手術史;有無放射性物質或有毒化學物質接觸史;是否在高溫環境工作;有無過量吸煙飲酒、長期食用棉籽油習慣;長期服用降壓藥等情況。

　　4.家庭文 父母是否近親婚配;有無先天性和遺傳性疾病;父母和兄弟姐妹的健康和生育情況。

　　二、體格檢查

　　包括身高、體重、體態、外形、肥胖程度、體毛分布是否稀疏，皮膚是否干而粗糙，兩臂平伸指距，喉結及乳房發育情況等，這些檢查對估價男性生育情況殊為重要。外生殖器檢查應注意陰莖的發育，尿道口的位置、大小。陰囊檢查時應使患者取站立位，注意陰囊有無腫大，睾丸大小、位置和質地，附睾的大小、質地與睾丸連結情況。精索精脈有無曲張。前列腺和精囊的檢查常通過直腸指檢，注意其大小、質地，有無硬結，同時可做前列腺按摩，採取前列腺液送化驗室檢查。

　　在外生殖器官檢查中，測量睾丸的大小對男子生育力的估價具有重要意義。軟的軍九通常伴有精子發生下降，軟而小的睾丸常提示預後不良。睾丸測量通常可用自製的星丸模型，分另將模型編號為1~20號，然後將模型置人盛有水溶液的量杯中測出不同模型的容積，模型號數的大小代表不同立方厘米容積的大小。若睾丸容積小於11 Cm3，則往往預示睾丸功能不佳。

　　三、實驗室檢查

　　1.血、尿的檢查 血和尿常規檢查，抗鏈球菌溶血素「O」測定，血糖、尿糖測定，梅毒血清反應測定，以排除可能與男性不育有關的糖尿病、梅毒等疾病。

　　疑有泌尿生殖道炎症可做尿細菌培養、前列腺液或精液細菌培養。

　　疑有內分泌的原因引起的男性不育，可做有關的激素水平測定，如尿中17-羥皮質類固醇、17酮類固醇、血促卵泡素(FSH)間質細胞刺激素(LH)寒酮、催乳素等。有時還須通過拘檬酸克羅米芬刺激試驗，GNRH刺激試驗。HCG刺激試驗等了解下丘腦一垂體-性腺軸的生理功能狀況。有些男性不育與產生抗精子自身免疫反應有關。輸精管道梗阻，睾丸損傷或炎症、附率和附睾性腺感染等都可在體內形成抗精子抗體。通過精子凝集試驗、精子細胞毒試驗、精子制動試驗、間接免疫熒光試驗等免疫學的方法進行患者血清中的抗精子抗體的定性或定量測定。

　　2.精液檢查 精液檢查是診斷男性不育症的重要檢查項目。它能反映睾丸產生精子的質量，精道的暢通性和附睾腺的分泌功能。在收集精液時應嚴格遵守如下事項：①收集精液前3~7d內禁止房事。②以手淫法採集精液。③收集精液於玻璃標本瓶內，禁用陰莖套收集。④注意保溫在35℃左右，並在lh內送檢。精液成分受多種因素的影響，如年齡、健康情況，環境因素，性生活頻度等。因此，不能根據一次精液檢查結果中某項指標異常作出診斷，需相隔一定時間做3次精液檢查。據有關文獻資料，精液分析正常值見表7-9-2。

　　表7—9一二 精液分析正常值

　　量 .1.5—6.OInl

　　活動精子 具有向前活動的精子數>0.敘

　　活精子>0.60(活體染色法)

　　精子密度>20 X 106/Inl

　　凝集精子<0.10

　　正常形態精子>0.50

　　白細胞<106>

　　如精液量少於2ml，精子活動率顯著下降時，需對精液內的某些化學成分進行分析，以了解副性腺的功能。同時可進行精子形態學檢

　　查。有資料提供精液化學分析和精子形態學檢查結果的臨床意義見表

　　表7—9—3 精液化學分析和精子形態檢查結果的意義

　　項 目 正常 可疑 不正常

　　酸性磷酸酶 >6.9 4.2-6.9 <4.2

　　鋅bm加工) 1.2-3.8 o.8-1.1 <0.8

　　鎂卜皿油化)2.9-10.3 2.1-2.8 <2.1

　　果糖h見他幾)6.7-8.3 4.4-6.6 <4.4

　　精子形態

　　正常 >0.40 0.3-0.4 <0.30

　　精子頭不定形 < 0.4 0.40-0.50 >0.50

　　精子中段缺失 <0.20 0.20-0.25 >0.25

　　精子尾缺失 <0.20 0.20-0.25 >0.25

　　3.睾丸活組織檢查 當精子計數低於2500萬/ml時即有指征做睾丸活組織病理學檢查。這項檢查可鑒別無精子症或少精子症的原因是睾丸生精能力喪失還是精道阻塞。睾丸活檢可採取穿刺或陰囊切開法取活組織。生精功能障礙有以下幾種情況：

　　(1)支持細胞綜合征(生精上皮發育不良)幾乎所有的精曲小管見不到生精上皮而僅有支持細胞，管徑輕度縮小，其他大部分正常，是先天異常所致，無治療指征。

　　(2)精子成熟障礙：精子發育停滯在初級精母細胞、次級精母細胞或精子細胞階段，不能發育成精子。

　　(3)生精功能低下型：精曲小管中存在各階段正常的生殖細胞，但其數量減少，生精上皮的組織結構紊亂，未成熟精子細胞脫落在小管腔中，個別細胞出現核異常改變。

　　(4)氏綜合征(Klinefelter Ssyndrome)、曲小管直徑變小，無生殖細胞僅有支持細胞，精曲小管基底膜增厚或呈玻璃樣變，間質細胞過度增生，染色體多為47，XXY.

　　(5)退型性腺功能低下症：精曲小管非常小，無生精細胞和間質細胞與7個月胎兒睾丸活檢標本相似。

　　(6)生育型精子細胞發生正常但間質細胞數量減少。

　　(7)甲狀腺功能減退症：除精曲小管管壁基底部生精細胞外，其餘各級生精細胞均煉成熟前就從生精上皮中分離脫落至管腔，可見生精上皮排列紊亂。

　　(8)精索靜脈曲張所致不育症：精曲小管的上皮不全成熟，有透明樣變，界膜纖維增生，生精上皮脫落或排列紊亂等。

　　四、影像檢查

　　對於懷疑有精道梗阻或畸形者，可通過輸精管精囊造影。造影途徑有經射精管逆行插管造影及經輸精管穿刺造影兩種途徑。

　　五、其他檢查

　　1.精子爬高試驗 用於了解精子的活力，是一種比較客觀的試驗。一般用塑料管精子營養液爬高試驗。如精子爬高低於3cm為不正

　　常。

　　2.精子穿透宮頸部液試驗 測定精子在宮頸部液中行進速度的試驗，是評價精子質量的一種技術，用宮頸吸管將排卵前後的宮頸翻液輕輕吸人管內，而後轉吸人特製的毛細血管內，一端用耕土塞住，另一端置於精液標本室，放在37℃的恆溫箱中孵化60 minn後，在低倍鏡下檢查精子穿透的最遠距離，<5 mm者為差，220 Inln#為好，介於M者之間者為中等。