敲黑板：2型糖尿病，胰島素怎麼選？怎麼用？

2017年的腳步又即將過去

說好的減肥又胖了多少

說好的發財又賺了多少

人家發財，我發福

那怎麼辦呢？

少吃

少吃是不可能

少吃的

這輩子不可能少吃

那我們這種糖尿病患者除了少吃

還有其他的辦法嗎？

有啊

 胰島素治療和降糖藥物都可以

昨天醫考君講到T1DM胰島素治療

建議老鐵們先看那篇打基礎

才能更好的理解今天T2DM胰島素治療

（T1DM胰島素治療，點此進入）

T1DM因為胰島素絕對缺乏

所以需要靠胰島素維持生命

T2DM因為胰島素分泌不足伴抵抗

對付的招數就很多了，包括各種口服降糖葯

在萬不得已的情況下才使出

殺手鐧—胰島素

T2DM的胰島素治療方案多而複雜

專科性較強，這個內容就夠你學一個月的

你看內科學上都是一筆帶過

醫考君今天可能講得沒那麼通透

一次講太多太複雜，老鐵們可能整暈了

再一考試一般只要求了解適應症和大概方案

如需深入了解，建議老鐵去翻閱指南

T2DM胰島素治療適應症

其實這個適應症醫考君前兩天

做了詳細的解釋，在此只列舉

糖尿病並發嚴重急慢性併發症

手術、妊娠、分娩

新發病且與T1DM鑒別困難

的消瘦糖尿病患者

新診斷的 T2DM 伴有明顯高血糖

或在糖尿病病程中無明顯誘因

出現體重顯著下降者

T2DM的β 細胞功能明顯減退者

T2DM的胰島素治療包括

初始治療和強化治療

初始胰島素治療

下面這些情況可以考慮起始胰島素治療

服用多種降糖葯血糖仍控制不好的

病程中無明顯誘因出現顯著體重下降

新診斷的T2DM血糖升高幅度較大者

可以用胰島素聯用或不連用胰島素治療

1、起始治療中基礎胰島素的使用

繼續口服降糖葯治療

同時聯合中效或長效胰島素類似物

睡前注射（作為基礎胰島素）

起始劑量為0.2U每公斤體重每天

然後根據患者空腹血糖水平調整

通常每3-5天調整1次

每次調整1-4U直至空腹血糖達標

2、起始治療中預混胰島素的使用

預混胰島素包括

預混人胰島素和預混胰島素類似物

前面講到預混胰島素既可以補充

餐時胰島素也可以補充基礎胰島素

根據患者的血糖水平

可選擇每日 １ ～２ 次的注射方案

每日1次預混胰島素

一般在口服降糖葯治療的基礎上加用

預混胰島素每日1次治療

臨床醫生也可根據患者具體情況調整口服降糖葯

起始劑量一般為0.2U每公斤每天，晚餐前注射

根據患者空腹血糖水平調整用量

通常每3-5天調整1次

根據血糖水平每次調整1-4U

直至空腹血糖達標

每日2次預混胰島素

每日2次注射方案時

應停用口服胰島素促泌劑

起始劑量一般為0.2-0.4U每公斤每天

按1:1的比例分配到早餐前和晚餐前

根據空腹血糖和晚餐前血糖

分別調整早餐前和晚餐前的胰島素用量

每3-5天天調整1次

每次調整1-4U，直到血糖達標

胰島素的替代治療

方案較多且複雜，醫考君就不展開了

胰島素替代治療包括兩種方案

多次皮下注射胰島素（MDI）

胰島素泵皮下持續輸注（CSII）

對於以下情況可以考慮替代治療

T2DMβ細胞功能明顯減退

口服降糖藥效果差且體重減輕

初始胰島素治療效果不佳

難以分型的糖尿病

1、多次皮下注射胰島素

基礎胰島素+餐時胰島素

開始使用這個方案時

可在基礎胰島素的基礎上（上面有講）

採用僅在一餐前（如主餐）加用餐時胰島素的方案

之後根據血糖的控制情況決定

是否在其他餐前加用餐時胰島素

根據睡前和三餐前血糖的水平

分別調整睡前和三餐前胰島素用量

每3-5天調整1次，每次調整的劑量為1-4U

直至血糖達標

每日3次預混胰島素類似物

根據睡前和三餐前血糖水平進行胰島素劑量調整

每3-5天調整1次

直到血糖達標

2、胰島素泵皮下持續輸注（CSII）

這個需要使用胰島素泵來實施治療

他能更接近生理性胰島素分泌模式

只能使用短效胰島素或速效胰島素類似物

game over