張先生五十齣頭，得糖尿病將近10年了，患病頭幾年對糖尿病滿不在意，也沒怎麼好好控制，直到身體消瘦了很多，才感受到糖尿病的厲害之處，開始接受治療，而且也知道糖化血紅蛋白是檢驗血糖控制的金標準，所以每隔三個月就去檢查糖化血紅蛋白，大都沒有超過6.5%，表明自己的血糖控制的挺好。

可就在上周，張先生卻突發心梗住進了醫院，醫生說罪魁禍首是糖尿病。張先生就不明白了，不是說只要把血糖控制好，就不會發生併發症，或者說併發症會發生的晚一些嗎？

張先生的疑問其實代表了很多糖尿病人的想法，之所以會出現這樣的結果，主要原因是對糖尿病控制標準缺乏全面的認識。因為糖尿病從大的方面說是一種全身病，從小的方面說是一種血管病，所有能引起血管病變的因素都與糖尿病有關，也就是說對糖尿病人來說，不能只關注血糖控制的好不好，其它的因素不能忽略。

血糖與血脂

血糖與血脂都屬於身體的生理代謝，就象一個家族中的兩兄弟，相互間有割不斷的血緣關係。當身體糖代謝發生問題時，脂代謝也會隨之受到影響，反之亦然。當糖尿病人血糖很難控制時，但如果把血脂控制好，再控制血糖就會容易很多，但很多患者卻忽略了這一點。

動脈粥樣硬化是糖尿病的危險後果之一，它是在長期高血糖損傷血管內皮的基礎上，血脂中的大分子脂類物質在內皮破損處附著沉積而形成，是兩者共同作用的結果。所以，只把血糖控制好是不夠的，一定要同時關注血脂的高低，而且對糖尿病人來說，對血脂的控制標準要比普通人更嚴格。

• 理想的血糖控制目標是：空腹血糖6.1mmol/L以下，餐後2小時血糖7.8mmol/L以下，糖化血紅蛋白6.5%以下。

• 理想的血脂控制目標是：總膽固醇<4.2(mmol/L，甘油三酯<1.5 mmol/L ，低密度脂蛋白膽固醇<2.5 mmol/L，高密度脂蛋白膽固醇>1.1mmol/L

糖尿病患者可以對照一下自己的血糖與血脂是否能控制到這樣的水平。

血糖與血壓

長期高血糖，尤其是血糖波動過大會造成血管功能的改變，再加上血脂的異常，最直接的表現就是血壓的增高。大家都知道，診斷高血壓的標準是收縮壓>140mmHg和（或）舒張壓>90mmHg，但是對於糖尿病人來說，血壓超過140/90mmHg就屬於血壓異常，就可能導致心腦血管病的發生。所以，糖尿病人在控制血糖的同時，一定不要忘記關注血壓的高低。

由此可見，血糖、血脂、血壓就象是一條繩上拴的螞蚱，如果出了問題誰也跑不掉。

糖化血紅蛋白與日常血糖監測

糖化血紅蛋白是公認的評判血糖控制效果的金標準，它反映的是患者近3個月來血糖的平均水平，但這樣說是有前提的，前提就是日常血糖基本保持穩定，如果日常血糖波動過大，糖化血紅蛋白就不能準確反映近3個來血糖控制狀況，甚至對患者造成誤導。

張先生每3個月都檢測糖化血紅蛋白，經詢問並沒有檢測日常血糖，這就有可能出現日常有低血糖或是極高血糖的情況出現，而高低血糖一平均，糖化血紅蛋白卻表現為正常，這也是張先生總認為自己血糖控制的挺好的原因。

對糖尿病人來說，出現一次低血糖比血糖高於正常上百次的危害還要大，而且血糖高高低低的大幅波動比單純的空腹血糖高或是餐後血糖高的危害要大的多。所以僅僅依靠糖化血紅蛋白來評判血糖控制的好壞是不準確的，應當結合日常的血糖監測來做綜合的判斷。

而且研究表明，對於病程超過10年以年的糖尿病人來說，糖化血紅蛋白的下降所帶來的獲益遠不如血脂、血壓的降低，血壓下降10mmHg，低密度脂蛋白膽固醇<2.5mmol/L更多一點，對阻止與延緩併發症發生的作用會更明顯。

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