怎樣才能治好我的多囊卵巢?我好想懷寶寶
門診手記:這是一位患者的諮詢(也是我的一位粉絲),醫生我今年29歲。多囊卵巢不用藥不來月經。因不懷孕已經離婚。現在沒結婚。怎樣才能治好我的病?如果再婚,想懷孕,該怎樣治療?
一位患者就多囊卵巢問題諮詢,短短的兩行字,涉及到了多囊卵巢綜合征(PCOS)診斷與治療的方方面面。讓我不忍一句作答。
一、首先,多囊卵巢(PCO)是病嗎?
這裡涉及到多囊卵巢(PCO)與多囊卵巢綜合征(PCOS)的區別,二者是不一樣的。
B超報告的「卵巢多囊改變」是指在早卵泡期超聲檢查有多個「小卵泡存在」,或較多的小卵泡如『項鏈征』沿卵巢被膜排列。多數的B超報告並沒有給出「小卵泡的」數量,及直徑大小。這種報告不足以提示患者患有多囊卵巢綜合症。況且,PCO並非PCOS所特有,見於20~30%的正常育齡婦女也可存在此種表現,另外下丘腦性閉經、高PRL血征或分泌GH腫瘤也可由此徵象。
嚴格的說,B超作為評估卵巢功能狀態的檢查手段之一,對卵巢的情況應詳細描述。在由衛生部發布的中國「多囊卵巢綜合征診斷標準」中明確指出,作為診斷的多囊卵巢的標準是
一側或雙側卵巢直徑2~9mm的卵泡超過12個,或卵巢體積≥10cm3。有了卵巢的這種變化,還需結合其他條件才能做出疑似多囊卵巢的診斷。作為一種複雜的綜合征,多囊卵巢綜合征的診斷無法依靠單一檢查來實現。
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由此可見,
1.多囊卵巢不一定是病,20~30%的正常育齡婦女也可存在此種表現。
2.多囊卵巢僅僅是診斷多囊卵巢綜合症的一項診斷標準,還需結合其他的診斷標準才能做出疑似 /確診的結論。
二、PCOS可以治癒嗎?
PCOS病因尚未闡明,目前尚難根治。也可能是因為此病的不可治癒,也可能因為此病的所有臨床表現,及導致的後果與人的生殖活動密切相關,也可能是醫學專家對此病的研究熱情導致了一般人群對此病的重視,也可能是多囊卵巢的「多囊」太容易被人們理解,以至於不少人視多囊為路虎,望而生畏。
怎樣應對多囊卵巢綜合症,一個很好的名詞叫管理,管理沒有終點,但有目標。對於PCOS,根據不同的年齡有不同的診斷標準,根據不同的求治需求,有不同的處理對策。
在診與治的兩個字之間,還有一段距離。在這個距離的空間里,醫生還要對每一位患者進行個體化的甄別。比如,是否有肥胖,有無糖耐量受損及代謝異常,有無胰島素抵抗,有無高雄激素血症?
這一系列的「麻煩事」哪是你拿著一張化驗單,吃幾副中藥就能解決的問題?
但是,毛主席曾說過,階級鬥爭是個綱,綱舉目張。意在說明抓住事物的關鍵,帶動其它環節。條理就清晰分明了。
由此可見多囊卵巢綜合症的治療
1.首先要看你的年齡,青春期?生育期?更年期?每一個生理時期的治療重點不同,這也叫做個體化的對症治療。
2.其次要看你有無生育要求。
三、多囊卵巢綜合症患者不孕症的治療方法
1.調整生活方式
PCOS女性最常見臨床表現是肥胖,多伴有無排卵性不孕,因此PCOS肥胖患者尋求妊娠的首要方法就是降低體重。體重的減輕對治療PCOS肥胖患者有積極作用。通過「減重」不僅可以調整內分泌,改善生殖情況,增加受孕幾率,還可以減少肥胖患者妊娠後的不良結局,對糖尿病和心血管疾病也具有明顯的改善作用。調整生活方式應優於誘發排卵。
「減重」的措施是多方面的,包括行為忠告、調整飲食結構,限制熱量攝取、加強體育鍛煉、藥物治療及肥胖症的手術治療等。研究人員認為在臨床上,減少體質量的5%就可能具有一定意義。多囊卵巢綜合征肥胖型患者減重10%是第一要素。減輕體重不宜過快,應循序漸進
2.藥物誘導排卵
生育期的PCOS女性最主要的癥狀是月經不調,無排卵,不孕。如無生育要求,治療的重點在於調整月經周期,並預防子宮內膜病變。對於有生育要求的女性治療不孕是主要目的。
PCOS患者多數存在糖耐量受損和胰島素抵抗和高雄激素血症,因此在促排卵治療前應用胰島素增敏藥物,有效改善卵巢高胰島素血症;應用影響雄激素合成及分泌的藥物,糾正高雄激素血症是十分必要的。
在促排卵之前,我們還應該了解男方精液情況和女方的輸卵管情況。
促排卵藥物應根據患者的具體選擇。有口服的,也有肌注的,並有一線或二線藥物之分。在應用促排卵藥物的過程中採用超聲監測卵泡發育十分必要,可以了解卵泡的發育情況,適時加減調整藥物劑量。如條件允許,還要檢測血清雌激素水平輔助觀察卵泡的發育。
促排卵治療要注意預防併發症。最常見的是多胎妊娠和卵巢過度刺激綜合症。多胎妊娠是高危妊娠。易發生妊娠併發症,影響到胎兒和母親的健康。卵巢過度刺激綜合症是對促排卵藥物過度反應所致,輕者腹脹胸悶,腹水,少尿;重者出現腦血栓,腎功能障礙。因此促排卵藥物應在醫生的監護指導下應用。
3.腹腔鏡卵巢打孔術
卵巢打孔術主要是針對卵巢無排卵,同時又對用促排卵藥物效果不好(出現克羅米芬抵抗)的患者;或黃體生成激素(LH)持續處於高分泌狀態的患者;或無法在應用促性腺激素時採用超聲監測卵泡的患者,可推薦其採用手術方法治療。通常腹腔鏡卵巢打孔術採用單極電烙術或者激光術。卵巢楔切術因對卵巢損傷較大基本已摒棄不用。手術後可在一定程度上糾正內分泌,恢復自發排卵或需要額外加用誘發排卵藥物聯合治療。
這一治療方法,也有一定的副作用。1.即是手術,就有導致盆腔粘連的可能,影響輸卵管功能。2.打孔需適當,否則可能導致效果不好或卵巢功能受損。3.術後遠期效果不好。
4.IVF技術(試管嬰兒)
原則上講,無排卵不能作為IVF的指征。PCOS患者首要的治療方法是誘發排卵,當通過調整生活方式、促排卵失敗後,可以考慮腹腔鏡手術或進行IVF治療。
總之,PCOS不孕症患者首先應該進行系統檢查,以確定夫妻雙方不孕的因素,選擇適當的治療方法。
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