乳癌早發現要靠技術和手段

「兩癌篩查項目」是本著關注女性健康為初衷，同時又符合衛生經濟學原則的一項政策。其中對於乳腺癌的篩查方法和對象都是明確的，篩查可以早期發現乳腺癌，從而降低乳腺癌的死亡率。篩查所涉及的方法也是被科學驗證過的，包括適齡或者是具備一些危險因素的女性進行相關的檢查是必要的。比如，40歲以上的女性每年做一次乳房檢查，選擇用X光鉬鈀照片，對於40歲以下的女性，每兩年檢查一次，選擇B超。而對於40歲以下有家族遺傳史等高危因素的女性可以適當放寬年齡範圍，所需檢查方法和周期應根據專業醫生的判斷和建議。問題：X光檢查為什麼以40歲來分界？這裡涉及兩個原因。第一，這種檢查方法的建立是源於國外的一些研究，入組對象是40歲而得出的結果。因為中國缺少自己的研究，所以借鑒了此研究的結論。第二，有統計顯示，亞裔女性乳腺癌的高發病是在40歲至60歲之間，這個年齡段是圍絕經狀態，處於激素水平不穩定的過程中，是容易出現問題的時期，由於乳腺癌是一種與激素水平相關性腫瘤，這個年齡段的女性更需要引起關注。40歲以上的女性進行鉬鈀檢查是根據美國的研究引進的，雖然顯示對亞裔女性也合適，但在臨床檢查當中發現並不一定特別合適，因為亞裔女性乳腺的密度相對比較高，對於東方女性，在此基礎上聯合B超檢查是合適的。問題：定期自檢能發現早期乳腺癌嗎？如果憑手可以摸到腫瘤就已經不是早期了。「早診」的重點在於要早期發現那些臨床檢查還觸及不到的腫瘤，這是非常關鍵的。在有些條件達不到定期體檢的地方，定期自檢可視做一種方式，但絕不是可靠的篩查方法。自檢的作用更多的是提醒女性對乳房健康的重視，針對不同年齡的女性有科學的檢查方法可用。患者希望——乳腺癌診治決策十年進展1978年開始定期在瑞士St Gallen召開的國際乳腺癌會議，旨在以循證醫學為依據、專家意見為基礎，為早期乳腺癌綜合治療提供更為科學及規範的臨床建議。從最近十年St Gallen乳腺癌專家共識的主要觀點變更，乳腺癌診斷與治療決策選擇從依據腫瘤分期到結合免疫組化表型與臨床病理分類，再到今天基因水平的分子病理與分子分型，其科學理念日漸清晰。2003年，早期乳腺癌臨床診治決策歷經參照常規病理和腫瘤TNM分期（T 指腫瘤本身的情況,N指腫瘤轉移到淋巴結的情況,M指腫瘤有無遠處轉移），制定以外科手術治療為基礎，兼顧細胞毒藥物化療、內分泌治療以及放射治療的綜合治療決策。推薦基因分析應用於遺傳性乳腺癌檢測，並針對BRCA1和BRCA2陽性表達具有高危險因素的病人推薦預防性對側乳腺切除以降低乳癌風險。2005年，除了分期早晚以外，腫瘤的免疫組化表型，尤其是HER2狀態在預測預後以及治療方式選擇中的重要價值，提出在TNM分期基礎上，綜合進行複發風險分級評價。2007年，推薦應用高質量組織病理學檢查進行危險度分級和治療靶點確定，成為乳腺癌追求「個體化治療」的過渡階段。2009，以「治療反應性」替代「複發風險」的理念奠定了乳腺癌追求個體化治療的基礎。將輔助治療模式分為內分泌治療、抗HER2治療和細胞毒化療三類，推薦臨床應根據腫瘤特徵和亞型制定個體化治療方案。2011年，根據基因類型將乳腺癌區分為Luminal A型、Luminal B型、HER2陽性型和三陰性4個亞型。推薦臨床參考腫瘤免疫組化表型，以接近分子病理的臨床病理分類指導治療決策，乳腺癌追求個體化治療理念已經佔據主導地位。2013年，推薦多基因序列分析在luminal型中的臨床使用價值、以達到精確評估預後以及預測化療反應等方面的廣泛應用，在分子病理層面逐步接近乳腺癌診治的實質。輔助治療決策從「依據危險因素選擇方案」逐步過渡到「以分子分型為基礎、治療反應性為目的」的個體化治療階段。今天，分子生物學的研究結論與技術方法應用於乳腺惡性腫瘤已經達到全新高度。儘管現有條件下基因檢測在臨床的推廣仍受限制，但是，其清晰的科學理念將成為惡性腫瘤制定嚴謹治療決策的重要參考依據。分享到：
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