子宮肌瘤(二)

子宮肌瘤(二)

(2010-09-29 17:20:36)

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   手術治療

　　肌瘤患者，子宮附件切除的年齡，以往定為45歲以上。現在看來，要從實際出發，尤其是根據婦科內分泌學的進展，卵巢的保留年齡一般以50歲為界（絕經年齡平均49.5歲），即50歲以內者，能保留卵巢者應予保留。或者50歲以後未絕經者的正常卵巢也應予保留，不以年齡劃線。因為，正常絕經後卵巢仍具有一定內分泌功能，還要工作5～10年。保留卵巢有助於隱定植物神經，調節代謝，有利於向老年期過渡。子宮也有其內分泌作用，它是卵巢的靶器官，也不應隨便切除。通常子宮切除的年齡定為45歲以上，45歲以下者，尤40歲以下，宜行肌瘤挖除術。行保留附件者，如雙側均可保留，則保留雙側比僅保留單側為好。保留卵巢其卵巢癌的發生率為0.15%，不高於未切子宮者。

　　（一）子宮肌瘤切除術：系將子宮上的肌瘤摘除，保留子宮的手術。主要用於45歲以下，尤40歲以下者。這不僅僅是為了不孕症婦女因無子女而作的手術，即是已有子女，肌瘤較大，直徑大於6cm；月經過多，藥物保守無效；或有壓迫癥狀；粘膜下肌瘤；肌瘤生長較快者。為了心身健康也應採取剜除術。至於肌瘤數目，通常限於15個以內。迫切要子女，數目再多，甚至超過100個以上者也有挖除後得子的例子，子宮肌瘤手術前或者手術後為了預防肌瘤再次成長，可服用慶鴻宮瘤清片預防肌瘤再次成長。

　　經腹子宮肌瘤剜除，為防止術後發生腹腔粘連，子宮上的切口應於前壁為好，且盡量少做切口，從一個切口盡量多剜除肌瘤。還應盡量避免穿透子宮內膜。切口止血要徹底，縫合切口不留死腔。術畢子宮切口盡量做到腹膜化。粘膜下肌瘤，已脫於宮頸者可經陰道切除肌瘤，切除時避免過度牽引以免切除時損傷宮壁。未脫出者，也可經腹子宮切開取出。術後處理應給止血藥與抗生素；未孕者應避孕1～2年；日後妊娠應警惕子宮破裂及胎盤植入，足月時宜實行選擇性剖宮產。肌瘤剜除術後還有複發可能，宜定期檢查。

　　（二）子宮切除術：在期待療法、藥物療法尚不能改善病人癥狀，需手術者又不符合肌瘤切除者，宜行子宮切除術。子宮切除可選用全子宮切除或陰道上子宮切除。子宮切除術，以經腹為主，個別腫瘤小，附件無炎症粘連，腹壁過於肥胖，腹壁有濕疹者可考慮經陰道。

　　經腹優點是：技術操作比經陰道簡單，出血少；肌瘤大，附件粘連也能較易處理。不足之處為如有直腸膀胱膨出，陰道壁鬆弛者多需另行陰道手術。

　　宮頸、闊韌帶肌瘤等複雜病例所致盆腔臟器（輸尿管、膀胱、直腸、大血管等）的解剖變異及粘連嚴重，手術不易暴露等均給手術帶來很大困難，這些問題可參閱婦科手術學專著。

　　大的粘膜下肌瘤引起出血而繼發嚴重貧血，一般常在輸血改善機體情況後再予手術（單純肌瘤切除或子宮切除術）。但在邊遠的農村有時缺乏血源，出血不停止，又不宜搬動行走，子宮頸口開大，肌瘤已突出宮頸口外或近陰道口者，應經陰道摘除肌瘤，往往更有助於止血和糾正一般情況。

　　切除一般皆主張做全子宮切除，尤其伴有宮頸肥大、裂傷或糜爛嚴重者。但如患者一般情況差，技術條件受限，也可只行次全子宮切除，殘端癌發生率只不過佔1～4%左右。但術後仍宜定期檢查。

    高強度聚焦超聲治療

　　子宮肌瘤的高強度聚焦超聲治療(high intensity focused ultrasound，簡稱hifu)

　　1、聚焦超聲治療原理

　　利用超聲波可透過人體組織，並能聚焦在特定靶區的特性，將能量聚集到足夠的強度，可以達到瞬間高溫，破壞靶區組織，在組織病理學上表現為凝固性壞死，從而達到破壞病變之目的，而病變區域外的組織則沒有損傷。整個治療過程無創傷、不出血、不需麻醉，真正實現從體外治療體內的腫瘤，殺滅腫瘤組織。

　　3要點：1.超聲聚焦部位形成凝固性壞死（組織細胞破壞，達到治療目的）。在組織內形成的凝固性壞死是我們治療的基本單元；2.焦點以外區域保留了正常的結構；3.切片觀察，正常區域和非損傷區域間，邊界清楚。

　　通過移動我們的治療頭，改變聚焦深度，我們可以對肌瘤進行適性消融。子宮肌瘤聚焦超聲治療採用由點－線－面－體的方式進行，對整個肌瘤進行適形（按照形狀）消融。

　　2、聚焦超聲治療子宮肌瘤適應症

　　⑴診斷明確的子宮肌瘤，排除了子宮肉瘤，子宮其它病變以及宮頸非良性病變；

　　⑵機載超聲能顯示的肌瘤

　　3、 聚焦超聲治療子宮肌瘤相對適應症

　　⑴子宮頸肌瘤、帶蒂的黏膜下和漿膜下肌瘤、血管型平滑肌瘤；

　　⑵急性和慢性盆腔炎，經藥物控制後可變成適應症；

　　⑶多次下腹部手術史，腸粘連史，下腹部聲通道上有異物置入者；

　　⑷下腹壁嚴重的質地較硬的手術疤痕，對顯像超聲有明顯衰減者；

　　⑸部分相對適應症病人，可以轉換絕對適應症；

　　⑹不能俯卧1小時以上者。

　　4、 聚焦超聲治療禁忌症

　　⑴有不能控制的高血壓；

　　⑵有腦血管意外病史；

　　⑶有心肌梗死病史；

　　⑷有膠原結締組織病史；

　　⑸有下腹部放療病史；

　　5、聚焦超聲治療準備

　　⑴明確子宮肌瘤診斷。通過影像學診斷（彩超或者動態增強MRI）了解肌瘤大小、位置、血供及有無變性；

　　⑵排除宮頸病變。通過宮頸刮片或TCT檢查，了解宮頸情況；

　　⑶腸道準備

　　⑷溝通並完善知情同意書；

　　⑸皮膚準備－脫氣。

　　6、治療中鎮靜鎮痛

　　病人處於嗜睡狀態，能喚醒，治療過程中可以和醫生交流感受。

　　7.聚焦超聲治療時間選擇

　　月經結束後3天以後或者下次月經3天以前

　　8、聚焦超聲治療可能的風險

　　⑴神經損傷；

　　⑵腸道損傷；

　　⑶鎮靜止痛中的不良反應；

　　⑷皮膚輕度灼傷；

　　治療前精心準備，治療中實時監控可避免以上風險；

　　一旦發生不良反應幾乎都是可逆的（可以好轉的），目前還沒有發生嚴重的併發症。

　　9、聚焦超聲消融治療療效評價

　　⑴ 臨床評價：癥狀體征，有效率為90％以上

　　⑵ 影像學評價（B超、MRI），一次性治療，平均消融率90％左右。

    放射治療

　　用於藥物治療無效而有手術治療禁忌或拒絕手術治療者。但也有一定的禁忌症：

　　1、40歲以下患者一般避免使用放療，以免過早引起絕經癥狀。

　　2、粘膜下肌瘤（基底部寬的粘膜下肌瘤可行X線治療）。在鐳療後易發生壞死，而引起嚴重的宮腔盆腔感染。

　　3、盆腔炎：盆腔急慢性炎症，尤其疑有附件膿腫，不宜使用，因為放射治療可激發炎症。

　　4、肌瘤超過5個月妊娠子宮大小者或子宮頸肌瘤，宮腔內置鐳常不能獲得預期效果。

　　5、子宮肌瘤有惡性變或可疑者。

　　6、子宮肌瘤與卵巢瘤同時存在。

   飲食療法

　　子宮肌瘤患者在日常生活中應注重調節情緒，防止大怒大悲、多思多慮，應盡量做到知足常樂，性格開朗、豁達，避免過度勞累，這樣五臟調和，氣行疏暢，氣行則血和，氣血和則百病不生。另外，患者應注重節制房事，以防損傷腎氣，加重病情。更應注重房事衛生、保持外陰清潔，以防止外邪內侵，入里化熱，凝滯氣血，加重病情。生活中可採取子宮肌瘤的飲食療法。

　　子宮肌瘤的飲食療法

　　〈1〉飲食定時定量，不能暴飲暴食。

　　〈2〉堅持低脂肪飲食，多吃瘦肉、雞蛋、綠色蔬菜、水果等。

　　〈3〉多吃五穀雜糧如玉米、豆類等。

　　〈4〉常吃富有營養的乾果類食物，如花生、芝麻、瓜子等。

　　〈5〉忌食辛辣、酒類、冰凍等食品。

　　子宮肌瘤患者注重的飲食：

　　1、飲食宜清淡，不食羊肉、蝦、蟹、鰻魚、鹹魚、黑魚等發物。

　　2、忌食辣椒、麻椒、生蔥、生蒜、白酒等刺激性食物及飲料。

　　3、禁食桂圓、紅棗、阿膠、蜂王漿等熱性、凝血性和含激素成分的食品。

　　4、多食瘦肉、雞肉、雞蛋、鵪鶉蛋、鯽魚、甲魚、白魚、白菜、蘆筍、芹菜、菠菜、黃瓜、冬瓜、香菇、豆腐、海帶、紫菜、水果等。

    家庭自療

　　1、按摩患者仰卧，施術者站於其旁，用拇指指腹按揉神闕、氣海、關元、天樞、四海、歸來、子宮、氣沖、血海、三陰交穴，每穴1分鐘。再用手掌搓熱後，放置小腹部，沿順時針方向摩腹36圈後，改逆時針方向摩腹36圈。最後用手掌自上而下平推腰背部10～15次，以酸脹為度。每日按摩1次，10次為療程，經期停止按摩。

　　2.敷貼法

　　①透骨草15克，獨活15克，白芷15克，鱉甲20克，三棱15克，莪術15克，丹參20克，紅花15克，赤芍15克。共軋為粗末，裝入布袋後蒸熱溫熨下腹，每日1～2次，每次20～30分鐘，每包可連續使用5～7次，10天為1療程，經期停用。

　　②蜣螂1條，威靈仙10克，分別焙乾研末，用適量黃酒調敷臍中，膏藥蓋貼。每日1次，每次約貼1小時，經期停用。

　　③南星、白芥子各15克,厚朴、半夏、枳殼各12克，白芷、艾葉各10克，蔥白6克。共研粗末，裝入布袋後噴濕，隔水蒸半小時，趁熱熨於臍下，每日1次，每次20分鐘。每劑可連續使用5～7天，10次為1療程。

　　④半夏10克，蔥白6克。共搗為泥，敷於臍中覆以傷濕膏，每日1換，5天為1療程。

　　生活提示

　　子宮肌瘤壓迫周圍臟器時，宜作手術切除肌瘤。對於年齡在40歲以下、出血量多並出現貧血等併發症時，可以考慮手術根治(僅限於不再生育的婦女)。年齡大於45歲者宜保守治療，度過更年期後，不治而愈(出血停止)。經期要慎用活血化瘀的藥物，以防出血量增加，飲食上也應以清淡飲食為主，禁食辛辣煎炸之品，並適當休息。對於出血量多、急性失血、出現頭暈眼花、心悸、面色蒼白者應到醫院治療，以防發生失血性休克。

    微創手術治療

　　子宮肌瘤為子宮最常見的良性腫瘤，其發病原因不明，可能與體內雌性激素水平較高有關。多見於３０－５０歲的婦女。根據其生長部位可分為肌壁間、黏膜下和漿膜下。

　　該技術使用冷光源提供照明，將腹腔鏡鏡頭（直徑為3-10mm）插入腹腔內，運用數字攝像技術使腹腔鏡鏡頭拍攝到的圖像通過光導纖維傳導至後級信號處理系統，並且實時顯示在專用監視器上。然後醫生通過監視器屏幕上所顯示患者器官不同角度的圖像，對患者的病情進行分析判斷，並且運用特殊的腹腔鏡器械進行手術。手術時，只需要在患者腹部打開3個0.5～1cm的小孔。恢復後，僅在腹腔部位留有1-3個0.5-1厘米的線狀疤痕，只有鑰匙孔大小，可以說是創面小，痛楚小的手術。

　　微創手術是目前治療子宮肌瘤最有效的方式，醫生在病人的腹部隱蔽處開3個5毫米大小的小切口，然後放入腹腔鏡。通過連接腹腔鏡的電視監視屏，可清晰地觀察經過放大的腹腔內的情況，然後操作留在病人體外的設備進行治療。手術不需開腹，創傷小，病人恢復快，這樣就不會降低病人自身的免疫力，不容易發生感染，也不會發生腹腔或盆腔粘連，並能保全女性子宮等生殖器官的完整性，能保全女性的生育能力及和諧的夫妻生活。

　　子宮肌瘤手術的最佳時間

　　當子宮肌瘤有下列情況時，就應該接受手術治療也。

　　1、子宮肌瘤長到拳頭大小，造成骨盆中的其他器官受到壓迫，手術切除可解除癥狀，而且大的肌瘤發生惡化的幾率比小肌瘤要大。

　　2、肌瘤生長速度太快，或者在更年期之後，肌瘤不但不萎縮，反而變大。

　　3、子宮肌瘤造成大量出血，或長期的經量過多、經期過長以致貧血，而藥物無法根治。此時，開刀切除是有效的解決辦法。

　　4、婦女不孕而其他一切檢查正常，此時不孕的原因可能就是子宮肌瘤。子宮肌瘤可能會造成習慣性流產。

　　宮腹腔鏡聯合術

　　取肌瘤如「探囊取物」

　　廣州益壽醫院婦科專家宋玉穎介紹說，傳統手術讓嬌弱女性畏懼和受傷。益壽醫院全新開展的宮腹腔鏡聯合術，是婦科領域最具革命性的技術升級。該技術含金量高、手術創傷小、痛苦少、恢復更快，讓女人不再面對開腹，只需在腹部隱蔽處開5毫米小切口即可輕鬆完成手術，對女性健康意義重大。該技術在治療子宮肌瘤時無須開腹，且治療過程中不會損傷正常的子宮組織，不僅保留了生殖器官的完整性，而且還不影響人體內分泌的調節，維持了女性正常生理周期和心理健康。另外，宮腹腔鏡聯合術診療範圍非常廣，除子宮肌瘤外，輸卵管粘連和阻塞、卵巢囊腫、子宮異常出血、盆腔粘連、卵巢腫瘤、囊卵巢綜合症、子宮膜異位症、宮外孕等常見婦科疾病均有良好的效果，被譽為醫生的「第三隻眼睛」。

   子宮肌瘤治療新趨勢

　　微創技術應用於婦科子宮肌瘤手術，是醫學的又一大進步，目前在發達國家已廣泛應用，是子宮肌瘤的首選手術方法，取得非常好的效果ＢＢＴ自凝術與腹腔鏡微創手術，治療效果明顯。

　　子宮肌瘤是女性生殖器中最常見的一種良性婦科疾病腫瘤。多見於30－50 歲女性，其中以40－50歲發生率最高，佔51.2% －60%；據估計35－50歲年齡婦女約20% －25%，患有子宮肌瘤。

　　子宮肌瘤的治療應根據患者的年齡、癥狀、肌瘤大小、生育情況及全身健康狀況等進行全面考慮後再作決定。

　　期待療法一般肌瘤小於妊娠8周，無明顯癥狀，無併發症及無肌瘤變性，或近絕經期婦女子宮小於妊娠12周大小，月經正常，無壓迫癥狀者，可採取期待療法，暫時觀察。堅持每3－6個月複查一次，即在臨床及影像學方面實行定期隨訪觀察，一般在絕經後肌瘤可逐漸萎縮。但應注意，絕經後少數患者子宮肌瘤並不萎縮反而增大，故應加強隨訪。在隨訪期間發現肌瘤增大、生長迅速者，粘膜下肌瘤或懷疑肌瘤變性者，或癥狀明顯、合併貧血者，應考慮手術治療。

　　肌瘤剔除術主要適用於45歲以下，尤40歲以下，希望保留生育功能的患者。無論漿膜下、肌壁間，甚至粘膜下肌瘤均可行肌瘤剔除術，保留子宮。粘膜下肌瘤可經宮腔鏡手術切除，宮腔鏡手術患者痛苦小，術後恢復快，甚至可在門診進行手術。脫出至陰道內的帶蒂粘膜下肌瘤可經陰道切除。漿膜下、肌壁間肌瘤可行腹腔鏡微創下肌瘤剔除術。

　　全子宮切除術對年齡較大、癥狀明顯、無繼續生育要求的子宮肌瘤患者應作全子宮切除術，年齡在50歲左右可保留一側或兩側正常卵巢以維持其內分泌功能。全子宮切除手術可通過電視腹腔鏡、經陰道或開腹進行。經腹腔鏡或經陰道手術對患者創傷小，恢復快，幾乎不留疤痕，住院時間短，是目前婦科手術發展的趨勢。

    十、保健

　　1、食療：

　　①益母草50～100克，陳皮9克，雞蛋2個，加水適量共煮，蛋熟後去殼，再煮片刻，吃蛋飲湯。月經前每天1次，連服數次。

　　②元胡、艾葉、當歸各9克，瘦豬肉60克，食鹽少許。將前3味加水3碗，煎成1碗，去藥渣，再入豬肉煮熟，用食鹽調味服食。月經前每天1劑，連服5～6劑。

　　2、血瘀證

　　表現：腹中積塊堅硬，固定不移，疼痛拒按，月經量多，行經時間延長，色暗有塊。或面色晦暗，乳房有結塊。舌暗邊有瘀點、瘀斑、脈沉澀。

　　中成藥：桂枝茯苓丸，每次6克，每日2次，溫黃酒送服。以上2種成藥，經期停用。

　　食療：

　　①未孵出的帶毛雞(鴨)蛋4個、生薑15克、黃酒50毫升。先將帶毛雞(鴨)蛋去殼、毛及內臟,加黃酒、生薑同煮熟,調味後服食。月經前每天1劑，連服數日。

　　②絲瓜籽9克,紅糖適量,黃酒少許。把絲瓜籽焙乾，水煎取汁，加黃酒、紅糖調服。月經前每天1次，連服3～5天。

　　3、痰濕證

　　表現：下腹包塊，隱隱作痛，按之柔軟，帶下量多，色白粘稠，胸脘痞悶，怕冷，形體肥胖。舌質紫暗，舌苔白膩，脈濡細。

　　中成藥：

　　①六君子丸，每丸6～9克，每日2～3次，溫開水送服。

　　②參苓白朮丸，每次6克，每日2次，空腹時大棗煎湯或溫開水送服。

　　食療：

　　①白朮250克，蒼朮250克，茯苓250克，生薑150克，大棗100枚。前3味洗凈烘乾，研細過篩，大棗去核，生薑研成泥後去姜渣。以姜棗泥調和藥粉為膏，防腐貯存備用。早晚各服30克，米酒送服。

　　②苡仁根30克，老絲瓜(鮮品)30克，水煎取汁，加紅糖少許調味服食，每日1劑，連服5天

　　4、消瘤蛋

　　雞蛋2個、中藥壁虎5隻、莪術9克，加水400克共煮，待蛋熟後剝皮再煮，棄葯食蛋，每晚服1次。功效：散結止痛，祛風定驚。適宜氣滯血淤型。

　　5、二鮮湯

　　鮮藕120克切片、鮮茅根120克切碎，用水煮汁當茶飲。

　　功效：滋陰涼血，祛淤止血。適宜月經量多，血熱淤阻型。

　　6、銀耳藕粉湯

　　銀耳25克、藕粉10克、冰糖適量，將銀耳泡發後加適量冰糖燉爛，入藕粉沖服。

　　功效：有清熱潤燥止血的功效。適宜月經量多，血色鮮紅者。

   十一、術後調養

　　一、傷口護理：通常腹腔鏡的傷口在肚臍處是一公分長，在下腹部兩則各為0.5公分的傷口，在手術完後，一公分的傷口通常或做簡單的縫合，此時可能使用可吸收線或不可吸收線縫合，若使用不可吸收線縫合，則應於手術後七天予以拆線，若用吸收線縫合則不需拆線;至於0.5公分的傷口，使用透氣的膠布貼合就可，但有時為增加傷口癒合的整齊性，也可能用縫針、簡單的縫合。對於這些傷口的護理，要注意的是保持傷口清潔、乾燥等傷口完全癒合後(約十天)，方可淋浴或弄濕。最重要的是，因腹腔鏡的患者，住院天數極短，所以患者返家後，每天一定要注意傷口有無紅、腫、熱、痛的現象，以防感染髮炎的發生，不過腹腔鏡術後傷口的發炎相當少見。

　　二、陰道出血：手術時為了使卵巢、輸卵管及子宮的背側檢查清楚或提供足夠空間手術，通常都會由陰道放置子宮支撐器(未婚者不用)，來調整子宮的位置，因而術後會有少量的陰道出血，這是正常的，不過倘若陰道出血超過二個禮拜，就要請教醫師，有無異常的現象。至於做腹腔鏡子宮全切除手術的患者，因陰道頂部在切除子宮後，會做斷端的縫合，因而二周內的褐色出血仍屬正常。要注意的是，在八周內若行房或拿重物，容易造成傷口的癒合不良引起斷端出血，因此，應避免之。

　　三、生活起居：維持舒適的生活，並做微量的運動，有助於身體的康復，施行腹腔鏡輸卵管手術及腹腔鏡卵巢手術的患者，在手術後二周應可恢復往日的正常的作息，而施行子宮全切除術者，除了在手術初期(二周內)應避免騎馬、騎腳踏車、久坐，以免骨盆腔充血，造成術後的不適外，要特別注意，避免提超過五公斤的物品，或增加腹部負擔的活動，滿八周後，再依個人體力與體質，逐漸加重運動量，如此可減少因暫時性骨盆腔支撐減少，所造成的日後不適。

　　四、營養攝取：手術後的營養攝取原則上都是一樣的，要多攝取水分以補充手術時體液的喪失。通常腹腔鏡手術恢復清醒後，應該都可以恢復進食，起先，先喝些溫開水，沒有不適應的現象，就可以開始進流質的食物(例如：稀飯)，隔天就可恢復正常的飲食，由於傷口的癒合需要利用蛋白質，因此要攝取高蛋白質的食物(例如：魚、瘦肉、蛋…..)，以加速傷口的癒合，並避免刺激性的食物，以免刺激胃酸分泌造成腸胃的不適(例如：辣椒、煙、油、咖啡)。腹腔鏡術後與一般開腹手術後最大的不同是，因手術中需灌入二氧化碳，以造成氣腹方便操作，所以術後容易有殘存的二氧化碳氣體在腹內，因此術後宜增加蔬菜及高纖維質的水果的攝取，並避免時用產氣的食物，諸如：地瓜、豆類、洋蔥…..等，如此可以減少術後腹脹引起的不適。至於較大的手術，例如子宮切除手術、腸沾粘減除術、子宮頸癌根除手術……，因為麻醉時間較長加上手術時間較長，造成腸胃道吸收的氣體也較多，比較容易有腹脹的現象，所以二十四小時後再進食比較合適，對於術後容易噁心、嘔吐及特異體質的患者，也不需勉強自己進食，待麻醉完全消褪後再行進食就可以。

   十二、其它問題

　　注意事項

　　1、防止過度疲勞，經期尤須注意休息。

　　2、多吃蔬菜、水果，少食辛辣食品。

　　3、保持外陰清潔、乾燥，內褲宜寬大。若白帶過多，應注意隨時沖洗外陰。

　　4、確診為子宮肌瘤後，應每月到醫院檢查1次。如肌瘤增大緩慢或未曾增大，可半年複查1次；如增大明顯，則應考慮手術治療，以免嚴重出血或壓迫腹腔臟器。

　　5、避免再次懷孕。患子宮肌瘤的婦女在做人工流產後，子宮恢復差，常會引起長時間出血或慢性生殖器炎症。

　　6、如果月經量過多，要多吃富含鐵質的食物，以防缺鐵性貧血。

　　7、不要額外攝取雌激素，絕經以後尤應注意，以免子宮肌瘤長大。

　　8、需要保留生育能力而又必須手術治療的，可採用肌瘤挖除術。

　　子宮肌瘤與乳腺病的關係

　　中醫認為乳腺病的發病原因，多與情緒因素有關，即「隨喜怒而消長」，如怒氣傷肝，氣滯血瘀、沖任經脈失調，上行乳腺，故可引起乳腺增生。

　　有部分病人，如不及時治療，肝瘀氣滯，血運不暢，胞脈受阻，血室失養，日久痰濕血瘀內停，下行胞宮，積於子宮，故可結為子宮肌瘤。導致內分泌失調，代謝廢物不能排出體外,瘀積於皮下,色素沉著而形成面部黃褐斑。它們"異病同源"可以「異病同治」。

　　子宮肌瘤與不孕不育

　　子宮肌瘤影響受孕能力的程度，與肌瘤的部位、大小和數目有關。大體為下述三種情況：

　　第一，肌瘤向子宮表面發展，突出於子宮表面，稱為漿膜下子宮肌瘤，常可由一個蒂與子宮表面連著，這類肌瘤對受孕影響較小，手術切除也容易，但長到一定大小時，會影響分娩的順利進行。

　　第二，肌瘤朝著子宮腔的方向發展，突出在子宮腔內，有時還會突出到子宮頸外口，可在陰道內發現，這類肌瘤稱為粘膜下肌瘤，引起的癥狀較多，常見為月經增多及陰道流水並帶臭味。當粘膜下肌瘤長在輸卵管內口附近或長在子宮腔上半部時，往往影響精子通行，不能使受精卵坐胎和發育。這類肌瘤可通過陰道檢查、診斷性刮宮、子宮造影或Ｂ型超聲確診，凡確診為粘膜下肌瘤的都應手術摘除。一般不需開腹，從陰道經宮頸就可將瘤子切除。

　　第三，肌瘤局限在子宮肌壁內，稱作壁間肌瘤，約佔肌瘤的60-70%。它不僅能影響受孕而且常引起流產或早產。通常，這三類肌瘤混合生長成多發性肌瘤或兼而有之，較少為單個性的。

　　除此之外，從部位上分，肌瘤可長在子宮底部，也可長在子宮頸部，然而絕大部分是長在子宮體部。綜上所述，子宮肌瘤引起不孕的原因，常是由於肌瘤正好堵住子宮頸口或輸卵管內口而影響精子通行，或肌瘤佔據了受精卵著床的部位而不能坐胎。即使受孕，也常因影響胚胎髮育而流產。至於到了妊娠晚期，可由於子宮收縮力的異常，而引起早產、阻礙分娩或造成產後大出血。因此，不要認為子宮肌瘤最常見而輕視它，也不要因為經過幾次流產而失去治療信心。總之，子宮肌瘤引起的不孕或不育，並非不治之症。它不僅容易診斷，而且手術治療的效果也是很好的。不孕婦女的肌瘤切除後，可明顯提高妊娠率。

　　患子宮肌瘤會複發嗎

　　如果已經把肌瘤剔除了，還會複發嗎?答案是肯定的。「在一個病人身上，我曾反覆幾次，共剔除過200多個肌瘤。應該說，複發的幾率和肌瘤數量的多少密切相關。」

　　婦科專家做了一個形象的比喻，就像一片馬鈴薯地，馬鈴薯產得越多，農民在收割完後，還能找到的馬鈴薯就越多，不可能完全剷除。所以說，肌瘤單發或數量少的患者，複發率比較小。若肌瘤數量多，則複發率相對大。

子宮肌瘤會遺傳嗎?

　　子宮肌瘤沒有明顯的遺傳傾向^[1]，因此不會遺傳。但是，病人在看病時，醫生都會常規詢問患者有無家族腫瘤史，以免漏診。婦科腫瘤中具有家族遺傳性的要數卵巢癌和乳腺癌，母親、姨媽等一級血親罹患此兩種癌症時，下一代的女性成員患病的可能性，較無此家族史者明顯增高。

子宮肌瘤要切子宮嗎

　　子宮肌瘤傳統上採用手術治療，無癥狀者可鈣暫時不行手術，作保守治療，並予觀察、定期隨訪。

　　有明顯癥狀者，應予手術切除。如月經過多、陰道不規則出血已引起貧血：因肌瘤增大壓迫而引起疼痛或尿瀦留；肌瘤超過3個月妊娠大小；粘膜下有蒂肌瘤，突出於子宮頸口；子宮肌瘤影響正常的性生活；肌瘤有蒂招轉或發生感染：盆腔內有包塊，診斷不明等。切除的範圍應視具體病情而定，已婚、已育，年齡在45歲以上的婦女。

　　如確有嚴重癥狀，可採用全子宮切除術。未婚或已婚未育的年青婦女，若要求保留子宮者，應持慎重態度，酌情處理。根據患者的病情、肌瘤生長部位及大小，盡量採取保守治療，一般不行子宮切除。有時為了避免肌瘤長大引起永久性不育，可以及早行肌瘤摘除術，保留子宮。

患子宮肌瘤能上節育環嗎

　　子宮肌瘤如果可以上環，那麼環會刺激子宮肌瘤，引發子宮肌瘤長得更快，極少數的子宮肌瘤可能還會惡變成子宮癌。因此，子宮肌瘤最好是採用避孕套的方式進行避孕。通常生殖道炎症、生殖器官腫瘤、月經頻發、月經經量過多、嚴重全身性疾病、宮頸口過松、重度裂傷或嚴重子宮脫垂、畸形子宮等都不建議上環。

有子宮肌瘤能懷孕嗎

　　子宮肌瘤是女性生殖器最常見的一種良性腫瘤，由於肌瘤可影響精子進入宮腔，黏膜下肌瘤易使子宮內膜感染而不利於孕卵著床，巨型多發性子宮肌瘤易使輸卵管間質部被擠壓而妨礙精子通過，可以導致不孕，因此對女性的生育有一定的影響。

　　就算是患者倖免余難懷孕以後，由於肌瘤合併妊娠的自然流產發生率為20％左右。肌瘤影響孕卵著床及胎盤發育，導致前置胎盤、胎盤早剝和胎盤粘連，若肌瘤使胎兒在宮內的活動受到限制，會使胎位發生異常；如肌瘤妨礙胎兒先露部的銜接可致胎膜早破。肌瘤位於胎盤後者產前出血發生率高。

　　綜上所述可以看出子宮肌瘤不僅會導致不孕，就算是懷孕以後也有可能導致流產現象的發生。因此建議還未懷孕的患者治癒後再懷孕。就算是懷孕了，也應定期行產前檢查，無論肌瘤大小、單發或多發，嚴密監護肌瘤的發展，預防其併發症。

子宮肌瘤對懷孕有何影響

　　子宮肌瘤是女性生殖系統最常見的良性腫瘤，多發生於35～50歲。它的典型癥狀為月經過多與繼發貧血，也有一些患者可無自覺癥狀。肌瘤的癥狀一般與股瘤生長部位、大小有密切關係。它的危害不僅僅在於這些，更會給生育帶來很大的影響：

　　1、孕早期：肌瘤的存在不利於受精卵的著床和生長發育，流產的發生率是非肌瘤孕婦的2~3倍，且常為不全流產，以致出血較多。

　　2、妊娠中晚期：大的肌瘤可防礙胎兒在宮內的活動而造成胎位不正，臀位和橫位的發生率增加，因而剖宮產率也增加。而且宮腔變形或機械性阻礙胎盤、胎兒發育，易導致早產。

　　3、分娩期：肌瘤影響子宮的正常收縮，引起宮縮乏力，使產程延長；嵌頓在盆腔內的肌瘤如宮頸肌瘤、巨大的子宮下段肌瘤等，可以阻塞產道，造成難產。

子宮肌瘤引發尿頻的原因

　　子宮肌瘤會引發尿頻的，肌瘤向前或向後生長，可壓迫膀胱、尿道或直腸，引起尿頻、排尿困難、尿瀦留或便秘。當肌瘤向兩側生長，則形成闊韌帶肌瘤，其壓迫輸尿管時，可引起輸尿管或腎盂積水；如壓迫盆腔血管及淋巴管，可引起下肢水腫。

子宮肌瘤與乳腺病的關係

　　中醫認為乳腺病的發病原因，多與情緒因素有關，即「隨喜怒而消長」，如怒氣傷肝，氣滯血瘀、沖任經脈失調，上行乳腺，故可引起乳腺增生。有部分病人，如不及時治療，肝瘀氣滯，血運不暢，胞脈受阻，血室失養，日久痰濕血瘀內停，下行胞宮，積於子宮，故可結為子宮肌瘤。導致內分泌失調，代謝廢物不能排出體外,瘀積於皮下,色素沉著而形成面部黃褐斑。它們"異病同源"可以「異病同治」。

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