腰曲、胸曲、頸曲都是怎麼變平的？

06-01

在觀察患者整體力線的過程中，往往有一種現象——腰曲變平的患者，其頸曲同樣容易變直，而腰曲增大者，相應頸曲增大，這就是人體的力線原理。

◎在人體脊柱的四個曲度中，頸椎和腰椎的曲度是前弧形，即椎體向前凸，而胸曲及骶曲微微向後凸。

因為在人體脊柱的四個曲度中，頸椎和腰椎的曲度是前弧形，即椎體向前凸，而胸曲及骶曲微微向後凸，這就是人體為了適應正常的行走、跳躍，而形成對重力自足底向頭部傳導的緩衝裝置，保護內在臟器及腦組織免於直接受到重力的衝擊損傷。而當頸曲、腰曲出現變化時，胸曲和骶曲的表現形式上，按常理也會發生改變，同樣由後凸型向前移動變直，但這裡就有人體的解剖特性——骶骨在人類進化過程中，已經形成一整體骨，無法改變其弧度。

而胸椎由於由胸椎骨、肋骨、胸骨共同組成一骨性容器保護內臟，其弧度的變化較小，多數還是有可以變化的空間的，這個空間的形成其實就是維護肺在呼吸時的擴展空間。那麼由於頸曲和腰曲的改變會牽拉胸椎，使其由原來輕度後凸的形狀而變直，那麼這樣的變化是必然導致胸廓容積的壓縮，使人體肺活量減少，在此類情況下還牽拉影響到呼吸肌的鬆弛度，使其肌緊張，影響呼吸的深度，加重呼吸的不暢，所以此類病人還會出現胸悶不適的感覺。

由於氣體的交換不暢，那麼會導致人體沒有足夠的氧氣供應，而使全身臟器的功能受到影響，所以豎脊肌病理變化的形成，無論在頸椎或腰椎都會產生對整個脊柱的影響，以至於使人體的所有器官的功能受到影響。同樣的情況，也出現在頸曲腰曲增大，而導致胸曲的後凸增大的情況，那麼這些曲度的改變是怎樣形成的呢？我們怎麼去判斷哪裡是原發？哪裡是繼發形成曲度的改變呢？在這一病理變化過程中，我們應該怎樣治療呢？

◎首先來說一下腰曲的改變，因為它的變化常見，相對於其他曲度的改變相對容易。

首先來說一下腰曲的改變，因為它的變化常見，相對於其他曲度的改變相對容易，這一曲度的改變又分為急性期和慢性期，有的是肌肉自身的病變，有的由於其他疾病導致。比如：急性腰椎間盤突出症病人，他們有一共同特性——椎體變平或後凸，而且在突出部位的椎體最明顯，這也是我們判斷患者是否真正確診腰椎間盤突出症的有力證據。這是為什麼呢？

因為大多腰椎間盤在急性突出過程中，有一明顯的病理變化及姿勢代償性變化，就是當纖維環破裂而使髓核脫出進入椎間孔時，使椎間孔的壓力突然增大，此時還在為了使容積增大來緩解這種壓力減輕疼痛，採取使腰椎後凸來增大容積，這個時候首當其衝的就是附著於兩椎體間最後側的黃韌帶受到牽拉。

由於這種緩解疼痛的時間過長，而韌帶為了加強自身的被動受張力而增加韌帶的強度而變厚，這種增厚的原因還來自於無菌性炎症的直接刺激而引起的黃韌帶的炎症水腫，導致其纖維化，最終黃韌帶組織內的膠原蛋白減少，彈性降低，脆性增加，黃韌帶的慢性病理損傷機制形成，體積增大，瘢痕形成，這就形成了很多腰椎間盤突出患者的雙壓征，既有向後突出的椎間盤，又有同位椎體黃韌帶的肥厚，最後形成同位椎體的後凸移位。

它這一病理征造成局部的構造變化，永遠大於我們常說的：由於腰椎間盤突出而刺激椎周深層肌的病變攣縮而引起的腰曲改變的結果，因為多數醫生認為，腰曲變大的是由於深層肌的損傷。也就是說，當腰椎局部又有深層肌的損傷，而又違反常理的腰曲變小或後凸，那麼很可能有椎間盤突出的存在。

◎排除此類病理征的存在，人體的腰曲的增大，對此處的深肌群來說，那就是深層肌的病變。

排除此類病理征的存在，人體的腰曲的增大，對此處的深肌群來說，那就是深層肌的病變，這個既包括位於椎體後緣的迴旋肌、多裂肌的痙攣、攣縮，直接收緊了椎體的小關節；又有腰大肌的攣縮向前的牽拉，所以此時的查體多出現棘突尖部的壓痛，這種疼痛的反應，以往大家都認為是棘上韌帶的病變，其實這是一種深層肌群的牽拉反應，當然正常肌群是不會出現疼痛的。

當深層肌，無論是多裂肌還是呼吸肌及橫突間肌都是跨椎體肌束，當出現病損時，壓迫單個椎體尖是對單個椎體的牽拉，對深層肌束相應受到被動牽拉而出現疼痛，所以患者出現疼痛癥狀，但他不會告訴你是局部還是來自於深處的疼痛。假如高度懷疑是來自深層肌的多裂肌的損傷，可以在棘突旁由一側由外自內及深處擠壓出現疼痛，那麼就是多裂肌損傷。懷疑是迴旋肌損傷的話，令患者充分放鬆的情況下，由正中線內側向外將腰最長肌推移，指尖緩慢深壓，接近觸及椎板時尋找痛性條索或結節，排除局部關節囊病變，找到的一般會是迴旋肌的病變。至於是長迴旋還是短迴旋並不會分的太清楚，假如必須分清楚，而它們確實是單獨發病的時候，那麼越靠近正中線，而且疼痛跨越兩個以上椎體的是長迴旋肌。而疼痛位於關節突及椎板而靠近外圍，跨越一個關節是是短迴旋。對於橫突間肌的診斷，只能靠正中線旁開2.5CM以上的最長肌及腰髂肋肌的深部壓痛來判斷。

上述深層肌的診斷僅限於在腰椎1-4，腰5到骶骨面處的豎脊肌及背闊肌多變薄而移行為堅韌的肌腱組織，而多裂肌又變得異常強大，豎脊肌的推移不容易實現，那麼此處的查體除了考慮深層肌的壓痛外，還要排除淺層肌的牽拉痛，排除的方法就是首先找到淺層肌的起點及肌腹進行觸診。

假如腰曲變小變淺，急性疼痛期，腰大肌的腫脹體積的增大可以推移椎體向後而出現腰曲變淺；腰方肌的急性期，患者為了放鬆肌束來達到緩解的目的，也多採用向前彎腰或側卧而使腰曲變小；而此時豎脊肌的急性損傷，患者卻不能彎腰，而緩解方式卻是直立，略微後仰，此時腰曲的變化多因豎脊肌的牽拉而變淺。當病變處於慢性期時，腰曲變淺則多是豎脊肌中的腰最長肌的攣縮病變引起的，此時查體的部分多位於上腰段及下胸段的肌肉，尋找明顯壓痛點。而整個腰部的豎脊肌卻是明顯的高張力及壓痛感，原因是最長肌的肌纖維除了移行為聯合腱外，還有部分是附著在棘突的，所以當腰最長肌出現病變時，可以將椎體拉起、收緊而變平，這就出現了很多下腰痛患者，我們只需要治療上腰段的豎脊肌即可。

◎再繼續說胸椎曲度的改變。

再繼續說胸椎曲度的改變，當深層肌損傷時，主要指直接附著於椎板及棘突上的迴旋肌和多裂肌，由於它們的痙攣，肌束變短，收縮拉緊本來就向後弓起的胸椎，使弧度增大。因為這些肌肉只是跨一個或二到三個關節，所以它是在局部做功，力臂較短，所以才會形成這一現象。而相反的是胸椎曲度過平的形成，則是由於力臂過長，縱跨多個關節的豎脊肌的痙攣或攣縮牽拉造成的，它就像弓弦一樣，作用於肌肉的兩端，而將力的方向推移向前，而胸廓的形成又由於椎體及肋骨、胸骨的支持，沒有向前的空間，所以以變平為主。

◎複雜的頸椎曲度。因為頸椎上附著的肌肉最多，又是人體最靈活的椎體，所以損傷的機率很高。

複雜的頸椎曲度，因為頸椎上附著的肌肉最多，又是人體最靈活的椎體，所以損傷的機率很高。據統計，成年人頸椎病的患病率高達百分之九十。頸椎椎體的結構複雜，細微的移位都可能引起連鎖反應，也最容易受到外力的影響。從人的整體力線來說，腰部曲度的改變最易導致頸曲的改變；而頸曲的改變則對腰曲的改變影響不大。所以當我們發現頸曲變直、反弓或者曲度加大時，是有必要查看腰椎是否有明顯的變化的。一般認為假如同時出現腰曲改變，而它的變化正好與頸曲變化一致，那麼我們可以認為它的原發病很可能是導致腰曲變化的病理征，如前面所說的腰椎間盤突出，豎脊肌的損傷等。假如頸椎病的曲度不一致，或者明明頸椎曲度出現了反弓或加大，而腰曲沒有改變，那我們只能首先考慮頸椎自身病變。