關於試管移植後的一些問題，續一，出血的看過來,試管嬰兒,移植後

接下來要寫的估計是第一次官方後可能遇到的一些問題。也是我正在經歷的問題。 

Q:移植後出血是為什麼？ A:移植術後或者懷孕初期出血是一個常見的現象，在所有妊娠周期中，大概有20-30%的出現過孕早期出血的問題。

首先，分析陰道出血的性狀和是否合併有腹痛：如果血液為鮮紅色表示有新鮮出血及活動性出血，如果血液呈咖啡色，表示為陳舊性、出血已經停止。多數患者會有如同月經來時的腰酸背痛以及下腹墜脹感，少數患者有下腹撕裂樣痛或絞痛。 

其次我們把移植後出血分為三個時段

1. 發生在胚胎移植術後14天內。

如果是移植第11-14天少量陰道流血，也可直接查血β-hCG明確胚胎是否成功著床。胚胎著床其實就是孕卵對母體子宮肌層識別、侵襲的過程，如果正好遇到了表淺的大血管，那就會出現量多的出血，如果正好遇到了小血管，就會出現少量出血。 

2. 發生在移植後14-28天期間的陰道出血。此期間通過查血β-hCG明確早期妊娠，但孕周尚小、陰道超聲未能鑒別胚胎著床的具體位置及個數。此期間出現輕微陰道出血，但移植第14天查血β-hCG較高的情況下不用太緊張，一般不會認為是嚴重問題，也沒有必要來醫院急診看。如果是移植第14天查血β-hCG不高，或者隔日複查血β-hCG上升幅度小於50%或下降，而且陰道出血為鮮紅色，尤其是伴有腹部劇烈疼痛或者絞痛時，應警惕宮外孕或者不完全流產的可能，應馬上來醫院就診。 

3. 發生在移植第28天後（孕45天）的陰道出血。此階段基本已通過陰道超聲檢查和查血β-hCG明確胚胎著床的位置、孕囊個數以及胎芽、胎心情況。如果第一次陰超檢查宮內未見到孕囊，而血β-hCG高於1500mIU/ml，必須考慮宮外孕的可能，密切觀察陰道流血及腹痛情況。如果第一次陰超提示是宮內單胎妊娠，同時發生宮外孕的機會非常低，但是在IVF助孕周期比例稍高，如果陰道出血合併腹痛明顯時還是需再次陰超排除宮內合併宮外妊娠的可能。如果已多次陰超明確為宮內妊娠者，接診醫生會做陰道檢查，明確陰道出血來源、是否有活動出血以及是否有妊娠物排出。 

Q:移植後出血怎麼辦？ 

A:簡單來說，孕早期出血是很正常的，特別是雙胎妊娠懷孕後出血的發生率比單胎高很多，子宮內膜薄的人懷孕後也容易出血，有積液的人也容易出血。如果是移植完前兩天出血，很有可能是宮頸在手術中間受傷了，這發生在鮮胚移植的比較多。沒有關係，休息幾天就好啦。

移植完第九天到第十四天出血，如果已經確認妊娠，那就是著床血了，正常卧床休息，可以加服維生素C每天三次每次兩片，褐色分泌物沒有了就可以停止了。 

官方後到一超前出血，首先褐色分泌物，沒有關係卧床休息就好，如果出鮮血，馬上服用三顆地屈孕酮片，然後卧床。接下來要做超聲檢查，排除宮外孕。小孩正常、出血不多的，加用陰道黃體酮：如果你前面單用達芙通，可以加用安琪坦，早晚各兩粒塞陰道，或者每天加塞一支雪諾酮；如果你以前用的是陰道黃體酮，可以加量，如早晚各塞三粒安琪坦；如果出血多，到了不能塞藥的程度，注射黃體酮油劑，每天60毫克，因為出血多，不好塞藥，原來用的陰道黃體酮停用，注射劑量少了是不行的，不痛不癢解決不了問題。 

移植28天後出血，檢查及方法和移植14天後一樣。

採用上述治療出血停止後不可以立即停葯，因為妊娠早期出血往往會出出停停，有的人一直會出血到妊娠4個月後。注射黃體酮油劑的，出血停止後可以再換成陰道黃體酮，以減少注射痛苦。妊娠早期懷孕出血的原因多數是不清楚的，一般和黃體酮缺乏沒有太大的關係，所以不要指望加了黃體酮就能止血，有的人下午加用了安琪坦，晚上還在出血，就著急了，我已經用了安琪坦，怎麼還在出血？我要不要去看急診或者住院保胎？我已經打了黃體酮，怎麼還是出血？無論陰道黃體酮還是注射黃體酮，都不是神葯，沒有那麼好的效果，沒有立竿見影的效果！如果沒有腹痛、沒有大量出血的情況，沒有必要去急診，你去了他們也沒有辦法的。至於住院保胎，那是胡扯淡，住在醫院還是用這幾個葯，解決不了根本問題。住在家裡肯定比醫院舒服，也不用花住院費，沒有必要住院的。 

Q:我是凍胚移植，孕酮低怎麼辦？ 

A:冷凍胚胎移植是全世界最簡單的方法，因為追求的是用自然的方式來進行移植的。70%的人是在有排卵周期移植的，只給你吃達芙通就夠了。你有排卵，就會有一個黃體，這個黃體就會產生雌激素，產生孕酮。你媽媽生你的時候就靠這個黃體就把你生下來了，對不對？現在醫院還給你吃了達芙通，所以雙保險了啊！

排卵周期冷凍胚胎移植這個達芙通是一定要吃的，大量的數據證明，在冷凍胚胎移植的時候，即使你有排卵，吃了達芙通妊娠率會提高的。而且單吃達芙通足夠了。 

還有一些人需要做激素替代即人工周期。激素替代有各種原因，大部分人是內膜有問題，內膜很薄；還有一部分人是反覆胚胎移植失敗，還有其它的什麼月經期太長了，一直在出血，等等，各種原因。

激素替代意味著你體內沒有黃體，沒有排卵過，沒有排卵，你體內就沒有黃體，不會產生雌激素和孕激素。那你體內的雌激素和孕激素完全要靠藥物補充。這些激素從哪裡來，你口服的那個黃藥片（即芬嗎通）裡面就含有雌激素和達芙通，你塞的那個葯，可能塞的是安琪坦，也有的人可能塞的是雪諾酮，無論是安琪坦或是雪諾酮，都是陰道黃體酮，塞的這個陰道黃體酮，它就含有孕激素。

所以醫院給你用了兩種孕激素，記住啊，一種是達芙通，黃藥片里的達芙通，一種是塞的陰道黃體酮。

塞藥的這些朋友注意啊，有的人可能很細心，移植以後可能會去取你的血報告，一看，哎呀，我的孕酮怎麼這麼低呀，只有5-10pg/ml ! 

不要擔心，孕酮一定是低的，一定是低的！為什麼醫院不擔心孕酮低呢？因為這個陰道塞的黃體酮，它在子宮的濃度是比較高的，從子宮到抽血的這個地方來，不是直線距離，它是穿過身體，循環好幾遍才過來的，腎臟還要排掉一部分，從膽汁還要排掉一部分，到了抽血這個地方來就很低了，對不對？

還有一點，你吃的那個達芙通，用測孕酮這個方法是測不出來，知道嗎？所以你子宮這個地方的孕激素的含量是不會低的。不會低，大家要注意啊，所以不要擔心這個孕酮，不要去研究。

醫院反覆的苦口婆心跟你們講，你們不要去研究激素，你不可能成為一個生殖內分泌專家，你知道吧。你就是看二十年的病，也不可能成為專家，明白吧？醫院的這套做法，就是拿給同行看，婦產科醫生哦，他也看不懂，因為這種方法，是屬於生殖科專門用的。這種方法醫院運用了多年，幾千幾萬例病人總結下來的成功率是很高的。很高的成功率啊，所以呢大家放心，你燜著頭按醫院的計劃用藥就行了。不要去研究這個激素！

 以上的回答是摘抄九院匡延平主任醫師的移植注意事項。

我想這也就是為什麼人工周期一般不測孕酮的原因，因為沒有意義，醫生給你用的葯肯定是夠的。我之前沒事去查孕酮，結果孕酮低，很多姐妹說會流產，還嚇得我要死，結果打電話到生殖醫院，直接說沒關係，hcg翻倍好就可以。看樣子不讓你們查是有原因的，如果姐妹實在是糾結孕酮，那就換成黃體酮針，這樣就會體現在血值里了。我們人工周期的沒有黃體去產生孕酮，一直要持續到三個月後胎盤形成，才會開始自身產生孕酮。所以我們和自然周期的不一樣，和鮮胚的也不一樣，醫院不讓查就不要查，免得自己嚇自己！對了，還有一個事情，就是人工周期，因為一直在用激素類藥物，所以很容易出血！！！！！這個大概是因為人為給予的雌孕激素雖然足量，但是不如人體自身黃體產生的雌孕激素穩定，因此在內膜增值過程中出現了問題，有可能是小規模內膜脫落，所以導致出血，這個出血是和胚胎本身沒有關係的。因為問題在內膜上所以出血量多也不會影響胚胎。（這個和胚胎有問題引發內膜出血是不一樣的，胚胎有問題引發的出血肯定會胎停流產或者空囊等等。）
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