老年人皮膚瘙癢細尋因

老年人皮膚瘙癢細尋因

大洋新聞 時間: 2013-05-14 來源: 廣州日報 作者: 馮馮

    系統疾病、食物、染髮劑等都可能導致皮膚瘙癢，只有明確病因才能對症治療

　　「最近，我們科室接連診治了好幾位老年皮膚瘙癢患者，均在數家醫院診斷為『泛發性濕疹』，但經常規治療，病情並沒有得到太大改善。這些患者乍看真的很像一般皮炎、濕疹，可查看全身皮膚不難發現，這幾位老人的指縫、腋窩、股內側及外陰等薄嫩處皮膚長了多個針頭大小的丘疹和丘皰疹、結節，每兩處皮疹之間還可見白色線樣等損害，所以患者實際上患的是疥瘡。」廣東省中醫院皮膚科廖列輝教授介紹，老年人皮膚瘙癢的病因很多，再加上患病時間長容易合併「濕疹化」，所以很容易被誤診，患者一定要明確病因後再診治。

　　文/記者馮馮 通訊員吳遠團、宋麗芬

　　醫學指導/廣東省中醫院皮膚科廖列輝教授

　　疾病、食物、藥物等

　　均可引起皮膚瘙癢

　　「老年人皮膚瘙癢的病因很多，搞不好就會被誤診。」廖列輝介紹，老年人因皮膚瘙癢就診患者中，診斷頻率較高的是「老年皮膚瘙癢症」，該病最重要的臨床特點是無原發性皮膚損害而僅有瘙癢癥狀、繼發抓痕血痂，現代醫學認為該病與皮膚退化、皮脂腺萎縮及皮膚乾燥相關，而傳統中醫認為是「燥勝則癢」、「風勝則癢」，治療以祛風潤燥等為主。

　　但是，老年人皮膚瘙癢除了單純是上述原因引起外，還可能與全身狀態密切相關。《黃帝內經》有言，「諸病於內，必行於外」，現代醫學亦認為瘙癢可來自體內各種病症，如變態反應、代謝失常、中毒、炎症及腫瘤等，也可由外界刺激因素引起。所以，老年人皮膚瘙癢時，應積極尋找病因，及早發現體內其他相關疾病，以防延誤病情。

　　廖列輝介紹，臨床發現，導致老年皮膚瘙癢症的原因主要有以下幾個方面：

　　一、系統疾病

　　①內分泌疾病：甲亢、甲減、糖尿病等均可伴發瘙癢。

　　②肝膽疾患：肝膽疾病特別是膽道阻塞時，膽鹽在皮膚中沉積，刺激神經末梢可致難治性皮膚瘙癢。

　　③腎疾患：如腎功能不全等，13%的慢性腎功能不全患者有尿毒症性或腎性瘙癢，當腎功能受到損害時，可使體內某些蛋白質衍生物排泄出現障礙而引發瘙癢。

　　④血液系統疾病：如缺鐵性貧血、紅細胞增多症等也可出現皮膚瘙癢。

　　⑤精神、神經系統疾病：如腦血管硬化、神經衰弱常可發生陣發性瘙癢。

　　⑥惡性腫瘤：是導致瘙癢的重要原因之一，而且瘙癢往往可以是其先兆，腫瘤切除後瘙癢可消失，而腫瘤複發時瘙癢又可發生。胃癌、淋巴瘤、白血病、肺癌、前列腺癌等更常見。

　　⑦感染性疾病：寄生蟲感染如鉤蟲病、絲蟲病、蛔蟲病、旋毛蟲病、血吸蟲病、結核、病毒感染等，都可出現瘙癢。

　　⑧維生素缺乏：維生素B2、維生素C、維生素A和煙酸缺乏等也常出現皮膚瘙癢。

　　二、外來刺激

　　如冬季寒冷皮膚乾燥、夏季炎熱皮膚多汗、穿著化纖織品、使用鹼性過強的肥皂、接觸各種化學物品、洗澡太勤等都可導致皮膚瘙癢。

　　三、食物因素

　　海鮮、芒果、菠蘿、榴槤等易致敏食物均可誘發或加重瘙癢。

　　四、染髮劑

　　老年人喜歡染髮，而染髮劑引發的日光性皮炎很容易被忽視。這是因為染髮劑中含有光敏物質對苯二胺，此物質殘留於皮膚及頭髮上，在光線照射後可形成光接觸皮炎，皮疹特點為好發於面、頸、手背、前臂伸側等暴露部位，出現紅斑、丘疹，瘙癢劇烈，搔抓後可呈苔蘚樣變，嚴重者可累及非暴露部位，日晒後加重，反覆發作。剃光頭髮是解除染髮劑皮炎較徹底的前提手段，不然則會不可避免地反覆發作。

　　五、藥物因素

　　常見的藥物過敏可能很多人都熟悉，如青黴素、磺胺類過敏等，但是有些藥物過敏的特殊情況很多患者應該都不清楚，比如別嘌醇使用療程過長，可產生藥物的累積反應而發生過敏；還有的藥物有光敏反應，有些藥物僅在同時有紫外線照射下才能敏感和引起皮疹，常見的此類藥物有：抗生素的四環素、多西環素（強力黴素）；磺胺類的磺胺嘧啶；喹諾酮類的諾氟沙星、氧氟沙星、環丙沙星、司帕沙星等；抗真菌葯如灰黃黴素；口服降糖葯D-860；鎮靜葯中的異丙嗪、氯丙嗪等。

　　辨別皮膚病

　　可用排除法

　　區別瘙癢是由於皮膚病引起還是其他系統疾病或環境因素引起的，是普通患者所要作出的第一步判斷。要做到正確判斷，首先要尋找瘙癢的原因，可以從瘙癢的部位、時間的長短、有無皮疹、皮疹的特徵、使瘙癢加重或減輕的因素、患者正在使用的藥物、血糖控制情況、有無家庭寵物、有無花粉接觸、有無飲食生活的改變、有無精神過於緊張等來對相關疾病進行排除。

　　如果排除了這些因素，就要排除是否近期因天氣變化，或接觸化學物品，或食物因素等原因誘發瘙癢；如果都不存在上述誘因，則可從系統疾病來進一步篩查。

　　如果全身瘙癢伴出現身黃、目黃、小便黃、不能緩解的腹痛腹脹等癥狀，要警惕是否存在肝膽疾患；老年患者瘙癢伴出現少尿、無尿、浮腫等癥狀時應注意排除腎疾病，血液透析也常是致瘙癢的原因；頑固性的瘙癢伴單發或多發的淋巴結持續腫大，近期消瘦明顯等癥狀應注意排除腫瘤疾病；如果近期大便色黑或出血難止，臉色蒼白等則要考慮到血液系統的疾病，因為貧血前期可因皮膚組織營養不良導致上皮細胞功能降低使皮膚乾燥、褶皺、萎縮而出現瘙癢；對於伴有糖尿病的皮膚瘙癢患者則要密切關注自己的血糖控制情況。

　　廖列輝表示，若通過以上排除，仍找不到較明確的病因，則有必要選擇性地進行相關的輔助檢查，如X線檢查、測定血糖、尿常規、肝功能、腎功能、血常規等來進一步排除相關可能疾病。