肩關節穩定性，5塊必知肌肉和處理思路都幫你總結好啦！

在臨床處理中，或是日常生活中，你是否注意到這樣的現象？有些人在坐位下無法抬起胳膊，但平躺時就能很自如地抬起。

我們最近正巧遇到了這樣一位患者。下面是視頻展示——

通過視頻我們可以很明顯地看出，該患者坐位下左肩主動外展受限，被動可完成關節全範圍活動；仰卧位下可主動完成左肩外展。

這究竟是為什麼呢？

這種現象提示我們，患者【肩胛骨穩定性較差】，平躺在床上時，肩胛骨能被固定住，因此抬起手臂就比較容易。對於這樣的患者，應當仔細評估其肩關節和肩胛骨穩定關係，胸大肌、胸小肌、大圓肌、小圓肌和鎖骨鏈的情況。

文章導讀

一、什麼是肩胛骨穩定性

二、肌肉解剖之前鋸肌

三、肌肉解剖之肩胛下肌

四、肌肉解剖之菱形肌

五、肌肉解剖之中下斜方肌

六、思路總結

什麼是肩胛骨穩定性 | 一

肩關節是人體活動度最大的關節，但也是穩定性相對較差的關節。

肩關節的穩定主要依靠肩袖肌群（rotator cuff），包括岡上肌（Supraspinous Muscle）、岡下肌（Infraspinatus Muscle）、小圓肌（Teres Minor Muscle）和肩胛下肌（Subscapularis Muscle），分別取首字母又稱SITS肌群。

△ 肩袖肌群

肩胛骨的穩定性通俗的說就是肩胛貼胸壁的能力。那麼肩胛骨的穩定又靠誰來擔當呢？這裡我們不得不提到肩胛胸壁關節。

肩關節複合體包括：盂肱關節、肩鎖關節、胸鎖關節、肩胛胸壁關節、肩峰下關節（DeSeze和Robinson等(1947)對肩峰下的特殊構造以及大結節的運動軌跡進行了研究，提出了「第二肩關節」的命名。歐美文獻中又稱其為「肩峰下關節」）

肩胛胸壁關節（Scapulothoracic Jiont）本質上不是一個真正的關節，肩胛胸壁關節包括在胸後面滑行的肩胛骨。

肩胛骨是一塊平的，三角形的骨頭，位於第二肋和第七肋骨部的胸腔後外側，與胸冠狀平面呈30°角，在上方末端向中線微轉，且向矢狀平面傾斜。肩胛岡從側部伸至肩峰於肩鎖關節處結合。喙鎖韌帶和肌肉連接支持肩胛骨，並穩固其與胸的聯繫。

肩胛下肌和前鋸肌位於肩胛骨和胸壁之間，他們依靠胸腔壁起到穩定肩胛骨的作用，因而防止肩胛骨外翻。這兩塊肌肉相互滑行，從而大大增加了肩部的整體活動。

肌肉解剖之前鋸肌 | 二

▼ 解剖

前鋸肌由三組纖維構成。最上部的肌齒向前向前附著於第一肋骨，向後附著於肩胛骨上角；纖維走向幾乎與下層的肋骨平行。

下面兩條肌齒向前幾乎附著於第二、三肋的全長的一半，纖維幾乎彼此平行，形成一片平板；向後附著於肩胛骨內側緣的全長。這些纖維緊貼肋骨，與肋骨呈45度角相交。

下方的五、六條肌齒向前附著於五、六條肋骨（第四—八肋骨），這組纖維是肌肉最強有力的部分，形成一個1/4圓的扇形，向後匯聚於肩胛下角。激痛點可能出現在各組纖維中部，靠近腋中線的位置。

前鋸肌附著於下肋的各指突在前方與腹外斜肌的肋骨附著相互交織。

△ 前鋸肌及其起止點

▼ 神經支配

前鋸肌是由發自C5—C7脊神經前支的胸長神經所支配，該神經位於前鋸肌淺處的腋前線上。而構成胸長神經的三條頸神經根穿過中斜角肌，很容易被緊張的斜角肌卡壓，也就是說，支配前鋸肌的神經可能因中斜角肌而卡壓。臨床要與肋軟骨炎、肋間神經卡壓、C7-8神經根損傷和帶狀皰症相鑒別。

▼ 功能

1、使肩胛骨向向上、向外和向前運動。輔助上提肩胛骨，是吸氣輔助肌。

2、前鋸肌在穩定肩胛骨的基礎上能將肩胛骨向上轉動，從而支持上臂的屈曲和外展。

3、通過外展肩胛骨使上肢帶前伸，從而在前推動作中輔助將將肩胛骨穩定的貼靠在後胸廓上，如俯卧撐。

▼ 癥狀

1、前鋸肌損傷表現為中胸部前外側和和肩胛下角內側劇烈的疼痛，可沿上臂內側向下放散延伸到手掌和環指。

2、還會引起靜止時胸痛，跑步時因深呼吸而產生肋部疼痛，可因上肢帶前伸而加劇。

3、當前鋸肌無力或胸長神經受到創傷、卡壓時會使前鋸肌癱瘓，這樣的病人很容易產生翼狀肩胛。

▼ 前鋸肌松解

患者側卧，手指在肩胛骨上而拇指在第九肋骨上，用拇指向深部按壓，向肩胛骨弧線方向滑動拇指，直至肩胛下角。

▼ 前鋸肌激活

請點擊下方視頻觀看

肌肉解剖之肩胛下肌 | 三

▼ 解剖

向內附著於肩胛骨前表面，向外經過肩關節前方附著於肱骨前側的小結節和肩關節囊下部，並與關節囊融合。由上下肩胛下神經C5-6支配。

▼ 功能

使上臂旋內並內收，拮抗三角肌幫助將肱骨頭維持在肩胛骨關節窩內，以增加盂肱關節的穩定性，並防止肱骨向前移位。

▼ 癥狀

肩後劇痛，可覆蓋肩胛骨，並向上臂後側延伸至肘關節，還可以環繞腕部的帶狀疼痛區域，外展與後伸嚴重受限，是形成「凍結肩」和偏癱患者肩痛和關節活動受限的主要肌肉，甚至導致肩關節半脫位。

▼ 肩胛下肌松解

病人坐位時觸及肩胛下肌，病人屈髖屈膝位，上臂取抱膝姿勢。四指向深部按壓。

除此以外，菱形肌和中下斜方肌

也對維持肩胛骨穩定性具有重要意義

肌肉解剖之菱形肌 | 四

▼ 解剖

小菱形肌向內附著於項韌帶、C7-T1棘突，向外在肩胛岡根部附著於肩胛骨脊椎緣。

大菱形肌向內附著於T2-T5棘突，向外在肩胛岡和肩胛下角之間附著於肩胛骨內側緣

▼ 神經支配：由肩胛背神經支配（C5）

▼ 功能

菱形肌能內收並上提肩胛骨，在上臂強力內收和伸展時，菱形肌輔助把肩胛骨穩定在回縮的位置，大菱形肌下部纖維還能使肩胛骨旋內，使肩胛骨關節窩向下轉動。

▼ 癥狀

肩胛骨脊椎旁疼痛，可蔓延至岡上窩。還可導致肩胛骨摩擦音、彈響聲。

▼ 訓練方法

針對菱形肌訓練，最簡單最通用的就是YTWL運動——即通過手臂和身體模擬「Y、T、W、L」這幾個字母。

在YTWL運動中，必須要記住手是YTWL運動的主體——拇指指向即為發力的方向，而且要以手的運動來引導整個上肢運動。

△ 經典YTWL訓練法

肌肉解剖之中下斜方肌 | 五

1、中斜方肌

▼ 解剖：起點：起於C7-T3；止點：止於肩胛岡

▼ 功能：肩胛骨的後縮

▼ 神經支配：脊附屬神經（腦神經Ⅺ），C3和C4的感覺部分

2、下斜方肌

▼ 解剖：起點：起於棘突的中段和胸椎下段；止點：止於肩胛岡底部

▼ 功能：肩胛骨的下降和上旋

▼ 神經支配：脊附屬神經（腦神經Ⅺ），C3和C4的感覺部分

那麼，針對中下斜方肌，有什麼好的訓練方法呢？

就是下圖這個——坐姿水平划船

動作要領：

坐在訓練凳上，寬握把柄把握，雙手放鬆伸直握住把手，肩胛骨下沉，背部保持張力。利用背肌收縮，帶動肩胛骨做肩後收的動作，然後手肘順勢跟上，把把手拉近胸口！動作的頂端肩胛骨往後擠壓停留一秒，然後再慢慢返回！