肩關節穩定性,5塊必知肌肉和處理思路都幫你總結好啦!

在臨床處理中,或是日常生活中,你是否注意到這樣的現象?有些人在坐位下無法抬起胳膊,但平躺時就能很自如地抬起。

我們最近正巧遇到了這樣一位患者。下面是視頻展示——

通過視頻我們可以很明顯地看出,該患者坐位下左肩主動外展受限,被動可完成關節全範圍活動;仰卧位下可主動完成左肩外展。

這究竟是為什麼呢?

這種現象提示我們,患者【肩胛骨穩定性較差】,平躺在床上時,肩胛骨能被固定住,因此抬起手臂就比較容易。對於這樣的患者,應當仔細評估其肩關節和肩胛骨穩定關係,胸大肌、胸小肌、大圓肌、小圓肌和鎖骨鏈的情況。

文章導讀

一、什麼是肩胛骨穩定性

二、肌肉解剖之前鋸肌

三、肌肉解剖之肩胛下肌

四、肌肉解剖之菱形肌

五、肌肉解剖之中下斜方肌

六、思路總結

什麼是肩胛骨穩定性 | 一


肩關節是人體活動度最大的關節,但也是穩定性相對較差的關節。

肩關節的穩定主要依靠肩袖肌群(rotator cuff),包括岡上肌(Supraspinous Muscle)、岡下肌(Infraspinatus Muscle)、小圓肌(Teres Minor Muscle)和肩胛下肌(Subscapularis Muscle),分別取首字母又稱SITS肌群。

△ 肩袖肌群

肩胛骨的穩定性通俗的說就是肩胛貼胸壁的能力。那麼肩胛骨的穩定又靠誰來擔當呢?這裡我們不得不提到肩胛胸壁關節。

肩關節複合體包括:盂肱關節、肩鎖關節、胸鎖關節、肩胛胸壁關節、肩峰下關節(DeSeze和Robinson等(1947)對肩峰下的特殊構造以及大結節的運動軌跡進行了研究,提出了「第二肩關節」的命名。歐美文獻中又稱其為肩峰下關節

肩胛胸壁關節(Scapulothoracic Jiont)本質上不是一個真正的關節,肩胛胸壁關節包括在胸後面滑行的肩胛骨。

肩胛骨是一塊平的,三角形的骨頭,位於第二肋和第七肋骨部的胸腔後外側,與胸冠狀平面呈30°角,在上方末端向中線微轉,且向矢狀平面傾斜。肩胛岡從側部伸至肩峰於肩鎖關節處結合。喙鎖韌帶和肌肉連接支持肩胛骨,並穩固其與胸的聯繫。

肩胛下肌前鋸肌位於肩胛骨和胸壁之間,他們依靠胸腔壁起到穩定肩胛骨的作用,因而防止肩胛骨外翻。這兩塊肌肉相互滑行,從而大大增加了肩部的整體活動。

肌肉解剖之前鋸肌 | 二


▼ 解剖

前鋸肌由三組纖維構成。最上部的肌齒向前向前附著於第一肋骨,向後附著於肩胛骨上角;纖維走向幾乎與下層的肋骨平行。

下面兩條肌齒向前幾乎附著於第二、三肋的全長的一半,纖維幾乎彼此平行,形成一片平板;向後附著於肩胛骨內側緣的全長。這些纖維緊貼肋骨,與肋骨呈45度角相交。

下方的五、六條肌齒向前附著於五、六條肋骨(第四—八肋骨),這組纖維是肌肉最強有力的部分,形成一個1/4圓的扇形,向後匯聚於肩胛下角。激痛點可能出現在各組纖維中部,靠近腋中線的位置。

前鋸肌附著於下肋的各指突在前方與腹外斜肌的肋骨附著相互交織。

△ 前鋸肌及其起止點

▼ 神經支配

前鋸肌是由發自C5—C7脊神經前支的胸長神經所支配,該神經位於前鋸肌淺處的腋前線上。而構成胸長神經的三條頸神經根穿過中斜角肌,很容易被緊張的斜角肌卡壓,也就是說,支配前鋸肌的神經可能因中斜角肌而卡壓。臨床要與肋軟骨炎、肋間神經卡壓、C7-8神經根損傷和帶狀皰症相鑒別。

▼ 功能

1、使肩胛骨向向上、向外和向前運動。輔助上提肩胛骨,是吸氣輔助肌。

2、前鋸肌在穩定肩胛骨的基礎上能將肩胛骨向上轉動,從而支持上臂的屈曲和外展。

3、通過外展肩胛骨使上肢帶前伸,從而在前推動作中輔助將將肩胛骨穩定的貼靠在後胸廓上,如俯卧撐。

▼ 癥狀

1、前鋸肌損傷表現為中胸部前外側和和肩胛下角內側劇烈的疼痛,可沿上臂內側向下放散延伸到手掌和環指。

2、還會引起靜止時胸痛,跑步時因深呼吸而產生肋部疼痛,可因上肢帶前伸而加劇。

3、當前鋸肌無力或胸長神經受到創傷、卡壓時會使前鋸肌癱瘓,這樣的病人很容易產生翼狀肩胛。

▼ 前鋸肌松解

患者側卧,手指在肩胛骨上而拇指在第九肋骨上,用拇指向深部按壓,向肩胛骨弧線方向滑動拇指,直至肩胛下角。

▼ 前鋸肌激活

請點擊下方視頻觀看

肌肉解剖之肩胛下肌 | 三


▼ 解剖

向內附著於肩胛骨前表面,向外經過肩關節前方附著於肱骨前側的小結節和肩關節囊下部,並與關節囊融合。由上下肩胛下神經C5-6支配。

▼ 功能

使上臂旋內並內收,拮抗三角肌幫助將肱骨頭維持在肩胛骨關節窩內,以增加盂肱關節的穩定性,並防止肱骨向前移位。

▼ 癥狀

肩後劇痛,可覆蓋肩胛骨,並向上臂後側延伸至肘關節,還可以環繞腕部的帶狀疼痛區域,外展與後伸嚴重受限,是形成「凍結肩」和偏癱患者肩痛和關節活動受限的主要肌肉,甚至導致肩關節半脫位。

▼ 肩胛下肌松解

病人坐位時觸及肩胛下肌,病人屈髖屈膝位,上臂取抱膝姿勢。四指向深部按壓。

除此以外,菱形肌中下斜方肌

也對維持肩胛骨穩定性具有重要意義

肌肉解剖之菱形肌 | 四


▼ 解剖

小菱形肌向內附著於項韌帶、C7-T1棘突,向外在肩胛岡根部附著於肩胛骨脊椎緣。

大菱形肌向內附著於T2-T5棘突,向外在肩胛岡和肩胛下角之間附著於肩胛骨內側緣

▼ 神經支配:由肩胛背神經支配(C5)

▼ 功能

菱形肌能內收並上提肩胛骨,在上臂強力內收和伸展時,菱形肌輔助把肩胛骨穩定在回縮的位置,大菱形肌下部纖維還能使肩胛骨旋內,使肩胛骨關節窩向下轉動。

▼ 癥狀

肩胛骨脊椎旁疼痛,可蔓延至岡上窩。還可導致肩胛骨摩擦音、彈響聲。

▼ 訓練方法

針對菱形肌訓練,最簡單最通用的就是YTWL運動——即通過手臂和身體模擬「Y、T、W、L」這幾個字母。

在YTWL運動中,必須要記住手是YTWL運動的主體——拇指指向即為發力的方向,而且要以手的運動來引導整個上肢運動。

△ 經典YTWL訓練法

肌肉解剖之中下斜方肌 | 五


1、中斜方肌

▼ 解剖:起點:起於C7-T3;止點:止於肩胛岡

▼ 功能:肩胛骨的後縮

▼ 神經支配:脊附屬神經(腦神經Ⅺ),C3和C4的感覺部分

2、下斜方肌

▼ 解剖:起點:起於棘突的中段和胸椎下段;止點:止於肩胛岡底部

▼ 功能:肩胛骨的下降和上旋

▼ 神經支配:脊附屬神經(腦神經Ⅺ),C3和C4的感覺部分

那麼,針對中下斜方肌,有什麼好的訓練方法呢?

就是下圖這個——坐姿水平划船

動作要領:

坐在訓練凳上,寬握把柄把握,雙手放鬆伸直握住把手,肩胛骨下沉,背部保持張力。利用背肌收縮,帶動肩胛骨做肩後收的動作,然後手肘順勢跟上,把把手拉近胸口!動作的頂端肩胛骨往後擠壓停留一秒,然後再慢慢返回!


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