肩關節穩定性,5塊必知肌肉和處理思路都幫你總結好啦!
在臨床處理中,或是日常生活中,你是否注意到這樣的現象?有些人在坐位下無法抬起胳膊,但平躺時就能很自如地抬起。
我們最近正巧遇到了這樣一位患者。下面是視頻展示——
通過視頻我們可以很明顯地看出,該患者坐位下左肩主動外展受限,被動可完成關節全範圍活動;仰卧位下可主動完成左肩外展。
這究竟是為什麼呢?
這種現象提示我們,患者【肩胛骨穩定性較差】,平躺在床上時,肩胛骨能被固定住,因此抬起手臂就比較容易。對於這樣的患者,應當仔細評估其肩關節和肩胛骨穩定關係,胸大肌、胸小肌、大圓肌、小圓肌和鎖骨鏈的情況。
文章導讀
一、什麼是肩胛骨穩定性
二、肌肉解剖之前鋸肌
三、肌肉解剖之肩胛下肌
四、肌肉解剖之菱形肌
五、肌肉解剖之中下斜方肌
六、思路總結
什麼是肩胛骨穩定性 | 一
肩關節是人體活動度最大的關節,但也是穩定性相對較差的關節。
肩關節的穩定主要依靠肩袖肌群(rotator cuff),包括岡上肌(Supraspinous Muscle)、岡下肌(Infraspinatus Muscle)、小圓肌(Teres Minor Muscle)和肩胛下肌(Subscapularis Muscle),分別取首字母又稱SITS肌群。
△ 肩袖肌群
肩胛骨的穩定性通俗的說就是肩胛貼胸壁的能力。那麼肩胛骨的穩定又靠誰來擔當呢?這裡我們不得不提到肩胛胸壁關節。
肩關節複合體包括:盂肱關節、肩鎖關節、胸鎖關節、肩胛胸壁關節、肩峰下關節(DeSeze和Robinson等(1947)對肩峰下的特殊構造以及大結節的運動軌跡進行了研究,提出了「第二肩關節」的命名。歐美文獻中又稱其為「肩峰下關節」)
肩胛胸壁關節(Scapulothoracic Jiont)本質上不是一個真正的關節,肩胛胸壁關節包括在胸後面滑行的肩胛骨。
肩胛骨是一塊平的,三角形的骨頭,位於第二肋和第七肋骨部的胸腔後外側,與胸冠狀平面呈30°角,在上方末端向中線微轉,且向矢狀平面傾斜。肩胛岡從側部伸至肩峰於肩鎖關節處結合。喙鎖韌帶和肌肉連接支持肩胛骨,並穩固其與胸的聯繫。
肩胛下肌和前鋸肌位於肩胛骨和胸壁之間,他們依靠胸腔壁起到穩定肩胛骨的作用,因而防止肩胛骨外翻。這兩塊肌肉相互滑行,從而大大增加了肩部的整體活動。
肌肉解剖之前鋸肌 | 二
▼ 解剖
前鋸肌由三組纖維構成。最上部的肌齒向前向前附著於第一肋骨,向後附著於肩胛骨上角;纖維走向幾乎與下層的肋骨平行。
下面兩條肌齒向前幾乎附著於第二、三肋的全長的一半,纖維幾乎彼此平行,形成一片平板;向後附著於肩胛骨內側緣的全長。這些纖維緊貼肋骨,與肋骨呈45度角相交。
下方的五、六條肌齒向前附著於五、六條肋骨(第四—八肋骨),這組纖維是肌肉最強有力的部分,形成一個1/4圓的扇形,向後匯聚於肩胛下角。激痛點可能出現在各組纖維中部,靠近腋中線的位置。
前鋸肌附著於下肋的各指突在前方與腹外斜肌的肋骨附著相互交織。
△ 前鋸肌及其起止點
▼ 神經支配
前鋸肌是由發自C5—C7脊神經前支的胸長神經所支配,該神經位於前鋸肌淺處的腋前線上。而構成胸長神經的三條頸神經根穿過中斜角肌,很容易被緊張的斜角肌卡壓,也就是說,支配前鋸肌的神經可能因中斜角肌而卡壓。臨床要與肋軟骨炎、肋間神經卡壓、C7-8神經根損傷和帶狀皰症相鑒別。
▼ 功能
1、使肩胛骨向向上、向外和向前運動。輔助上提肩胛骨,是吸氣輔助肌。
2、前鋸肌在穩定肩胛骨的基礎上能將肩胛骨向上轉動,從而支持上臂的屈曲和外展。
3、通過外展肩胛骨使上肢帶前伸,從而在前推動作中輔助將將肩胛骨穩定的貼靠在後胸廓上,如俯卧撐。
▼ 癥狀
1、前鋸肌損傷表現為中胸部前外側和和肩胛下角內側劇烈的疼痛,可沿上臂內側向下放散延伸到手掌和環指。
2、還會引起靜止時胸痛,跑步時因深呼吸而產生肋部疼痛,可因上肢帶前伸而加劇。
3、當前鋸肌無力或胸長神經受到創傷、卡壓時會使前鋸肌癱瘓,這樣的病人很容易產生翼狀肩胛。
▼ 前鋸肌松解
患者側卧,手指在肩胛骨上而拇指在第九肋骨上,用拇指向深部按壓,向肩胛骨弧線方向滑動拇指,直至肩胛下角。
▼ 前鋸肌激活
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肌肉解剖之肩胛下肌 | 三
▼ 解剖
向內附著於肩胛骨前表面,向外經過肩關節前方附著於肱骨前側的小結節和肩關節囊下部,並與關節囊融合。由上下肩胛下神經C5-6支配。
▼ 功能
使上臂旋內並內收,拮抗三角肌幫助將肱骨頭維持在肩胛骨關節窩內,以增加盂肱關節的穩定性,並防止肱骨向前移位。
▼ 癥狀
肩後劇痛,可覆蓋肩胛骨,並向上臂後側延伸至肘關節,還可以環繞腕部的帶狀疼痛區域,外展與後伸嚴重受限,是形成「凍結肩」和偏癱患者肩痛和關節活動受限的主要肌肉,甚至導致肩關節半脫位。
▼ 肩胛下肌松解
病人坐位時觸及肩胛下肌,病人屈髖屈膝位,上臂取抱膝姿勢。四指向深部按壓。
除此以外,菱形肌和中下斜方肌
也對維持肩胛骨穩定性具有重要意義
肌肉解剖之菱形肌 | 四
▼ 解剖
小菱形肌向內附著於項韌帶、C7-T1棘突,向外在肩胛岡根部附著於肩胛骨脊椎緣。
大菱形肌向內附著於T2-T5棘突,向外在肩胛岡和肩胛下角之間附著於肩胛骨內側緣
▼ 神經支配:由肩胛背神經支配(C5)
▼ 功能
菱形肌能內收並上提肩胛骨,在上臂強力內收和伸展時,菱形肌輔助把肩胛骨穩定在回縮的位置,大菱形肌下部纖維還能使肩胛骨旋內,使肩胛骨關節窩向下轉動。
▼ 癥狀
肩胛骨脊椎旁疼痛,可蔓延至岡上窩。還可導致肩胛骨摩擦音、彈響聲。
▼ 訓練方法
針對菱形肌訓練,最簡單最通用的就是YTWL運動——即通過手臂和身體模擬「Y、T、W、L」這幾個字母。
在YTWL運動中,必須要記住手是YTWL運動的主體——拇指指向即為發力的方向,而且要以手的運動來引導整個上肢運動。
△ 經典YTWL訓練法
肌肉解剖之中下斜方肌 | 五
1、中斜方肌
▼ 解剖:起點:起於C7-T3;止點:止於肩胛岡
▼ 功能:肩胛骨的後縮
▼ 神經支配:脊附屬神經(腦神經Ⅺ),C3和C4的感覺部分
2、下斜方肌
▼ 解剖:起點:起於棘突的中段和胸椎下段;止點:止於肩胛岡底部
▼ 功能:肩胛骨的下降和上旋
▼ 神經支配:脊附屬神經(腦神經Ⅺ),C3和C4的感覺部分
那麼,針對中下斜方肌,有什麼好的訓練方法呢?
就是下圖這個——坐姿水平划船
動作要領:
坐在訓練凳上,寬握把柄把握,雙手放鬆伸直握住把手,肩胛骨下沉,背部保持張力。利用背肌收縮,帶動肩胛骨做肩後收的動作,然後手肘順勢跟上,把把手拉近胸口!動作的頂端肩胛骨往後擠壓停留一秒,然後再慢慢返回!
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