糖尿病有效用藥專家談：知己知彼方可防控高血糖！

目前已上市並在臨床上應用的α-葡萄糖苷酶抑製劑類降糖葯主要有：拜唐蘋（阿卡波糖），每片50毫克（德國拜耳）；卡博平（阿卡波糖），每片50毫克（中美華東）；倍欣（伏格列波糖），每片0.2毫克（天津武田）；奧恬蘋（米格列醇，miglitol），每片50毫克（四川維奧）。其中拜唐蘋及卡博平為醫保藥物，倍欣與奧恬蘋尚未進入醫保目錄。

α-糖苷酶抑製劑的作用機制是在小腸黏膜刷狀緣競爭性抑制葡萄糖澱粉酶、蔗糖酶和異麥芽糖酶，延緩葡萄糖和果糖的吸收，降低餐後血糖；減輕餐後高血糖對胰島B細胞的刺激作用，避免了餐後高胰島素血症。所以，對於進食碳水化合物後出現的血糖升高有較好的作用效果，對於進食脂肪餐、蛋白餐的高血糖無效。

如果通俗易懂的說，那就像吃糖葫蘆。糖葫蘆是一串串的，如果吃掉它，就必須一個一個的先咬下來，把糖葫蘆從串上分離下來的過程，就類似把澱粉類食物分解成單糖，只有被分解成單糖（部分雙糖也可以被吸收）才會被逐漸吸收。把糖葫蘆分切下來的是牙，分解澱粉的就是一種酶，如果把這種分解的酶抑制了，澱粉就不能吸收了，糖葫蘆是沒辦法一串都吃進去的。

這只是切開澱粉這個糖葫蘆的刀，或者說是牙。對蛋白質和脂肪無效。

由於這個酶並不是被徹底完全的阻止，所以，澱粉的分解只能是速度的減慢或者數量的減少。澱粉不能被分解，就等於沒吃；被分解減慢，吸收速度自然就緩慢，餐後血糖就改善了。這個過程就非常類似於改變了（減慢）這種食物的「升糖指數」。所以，它是以降低餐後血糖為主的藥物。

從上述這個角度說開了，對於一個基礎血糖（三餐前、睡前和夜間血糖）就很高的，α-糖苷酶抑製劑不要作為首選。個人使用這個藥物的最佳推薦實時機是，當基礎血糖已經達標，糖化還比較高，此時一般是餐後血糖問題，這個時候才是啟動它的切點。

臨床上，經常見到有人使用胰島素，比如諾和靈R，餐後血糖較高，而下一餐前有血糖偏低，此時加用此類藥物，就起到「肖峰去谷」的作用，降低餐後血糖而減少下餐前低血糖。

中國人是以主食為主要飲食結構的國家，餐後血糖相對較高也就成為國人糖尿病的特色，所以，有些研究證實，此類藥物可以在國人中成為首選。

新診斷2型糖尿病患者，胰島功能常常表現為早期相分泌消失，晚期相高峰後延，並有代償性分泌增加。使用此類藥物，延緩碳水化合物的吸收，正好與此時胰島素分泌更加同步，這也是理論機制上的合拍。同時，可以減少胰島素代償性分泌增加的晚期項分泌。

2型糖尿病是糖尿病的主體，肥胖是常見問題，有研究證實，次類葯有體重良性改善的作用。

國外有報道，此類藥物可以用於糖尿病前期人員的糖尿病預防。

降低餐後血糖是血糖達標重要措施，減少血糖波動是血糖管理的內容之一，有研究，此結果的改善對心血管疾病的防治具有保護意義。

α-葡萄糖苷酶抑製劑，抑制澱粉的分解，所以，他的副作用就與之有關。主要是腹脹、排氣增多，這會使很多「白領」階層很尷尬，可以選擇此方面副作用相對少一些的倍欣或米格列醇。從病理角度，對有腸梗阻的患者要慎用。此外，此類藥物可能會影響部分微量元素的吸收，加重貧血；有加重肝酶升高的報道，所以要定期複查。

更為重要的是。只要服用此類藥物，不管是和胰島素合用還是單獨使用或與其他口服藥合用，只要發生低血糖，就需要服用葡萄糖，而不要給予澱粉類食物（如餅乾等）。

最後說一下服用方法：與第一口主食同時嚼服或許作用最佳，米格列醇建議是餐（主食）前服用。總之要讓它和主食類食物充分混合作用才會更好。

很多病友到飯店吃飯，上菜了就打針（胰島素），就吃藥。我常常立即阻止，胰島素是餐前，餐前的「餐」是主食，不是蔬菜。糖苷酶抑製劑的吃藥時間也是和主食相關的。不懂得，就等於白吃。

作者：陳剛醫生，現為瑞京糖尿病醫院住院部主任，他說：作為醫生，要知道「用藥如用兵」；作為患者，要知道「自己有多大酒量」--------此為「知彼知己」!

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