糖尿病飲食：凌駕於藥物之「先」的基礎療法

　　「得了糖尿病之後，很多患者熱衷於去醫院開點葯，認為飲食治療是一個輔助的，但恰恰相反，在糖尿病等生活方式病上，我個人認為營養治療反倒是凌駕於藥物之「先」最基礎的治療，你葯吃好了，飯沒吃好，一樣沒有意義。」，所謂「凌駕」不是替代，不是說不吃藥也能降糖，而是強調飲食治療的普適性，在科學基礎上安排一日三餐。堅決避免過分依賴藥物（保健品）降糖，而忽略食物調養的片面做法。

　　（一）探尋糖尿病患者的種種「吃」誤區

　　糖尿病患者在得知患有糖尿病後，除了被醫生叮囑要合理用藥，適當鍛煉，定期監測血糖外，還會被醫生告知「要控制飲食」。眾所周知，糖尿病與營養過剩密切相關，在日常生活中「管住嘴」是管理這一疾病的重要手段之一，也是糖尿病治療的基礎。但是對於「管住嘴」，糖尿病患者的認識誤區可不少。

　　誤區一：少吃甚至不吃主食，用菜替代

　　不少患者認為主食中含有的糖分較多，吃多了血糖升得快，所以就限制主食量。不吃，或者連續數年把主食控制在每餐僅吃半兩到一兩，而對油脂、零食、肉蛋類食物不加控制。

　　誤區二：只要不吃甜食，「無糖食物」隨便享用

　　不少患者認為，糖尿病就是糖吃多了，只要不吃甜的食物，咸麵包、咸餅乾以及市場上大量糖尿病專用甜味劑食品不含糖，飢餓時可以用它們充饑，不需控制。對於營養豐富的各類水果，他們也都「拒之門外」。

　　誤區三：吃的越少越好

　　不少病人在飯桌前謹小慎微，片面地認為吃得越少越好，出現總熱量無法滿足機體代謝的需要，導致體內脂肪、蛋白質過量分解、身體消瘦、營養不良等情況。

　　誤區四：反正有降糖葯，想吃什麼都可以

　　一些患者感到飢餓時常忍不住吃多了，或者覺得血糖控制的還穩定，就大吃大喝，他們覺得，把原來的服藥劑量加大就能把多吃的食物抵消。

　　（二）「管住嘴」先控制總能量

　　糖尿病人的飲食調養，重點是將以能量控制為主體的控制蛋白質、脂肪和碳水化合物在一個合理範圍之內，既滿足人體的正常需要，又不會造成血糖血脂血壓的異常，起到鞏固疾病治療的作用。人體每天活動所需要的能量，主要通過飲食來攝入的。其中，產生能量的營養物質主要有三類，蛋白質、脂肪和糖類。

　　「任何食物進入體內，代謝之後都會轉化成蛋白質、脂肪和碳水化合物，其中絕大多數都會轉化為能量。控制飲食，並不只是指控制糖，而是要控制所有產生能量的物質。」

　　所有的食物都會生成「糖」，只是升糖範圍與速度不一樣，絕對產生降糖的食物目前是不存在的。比如不少人認為膳食纖維有降糖的功效，一方面是因為它不能完全被人體吸收，血糖指數低，另一方面，攝入膳食纖維讓人有飽腹感，能減少其他食物的攝入，減少糖和脂肪的吸收。

　　（三）膳食平衡：每天吃四大類 八小類

　　從營養學的角度看，所有食物都是健康、有營養的，都是對糖尿病是好的。關鍵是吃哪一種或者哪幾種，或者一個膳食模式總體達到營養健康。在糖尿病人的飲食問題上，主要考慮飲食結構是否平衡、食物總量是否滿足身體正常的需求。在飲食結構的問題上，多種食物的聯合運用對於營養平衡非常重要。如何做到營養平衡呢？這要求我們每天攝入四大類八小類的食物，這四大類是指谷薯類，蔬菜水果類，肉蛋奶豆類和油脂類，如果每天這幾類食物都有，那麼，就是一個比較平衡的結構了。最簡單的飲食方案可以參照每天主食三到六兩（生米生面），一斤蔬菜，一個水果，一袋奶，一個雞蛋，一到二兩肉，一到兩勺油（10到20克）的攝入。成年人吃得是否合適，主要看體重，如果越吃越胖，說明吃得還是多，比較穩定，或者本來胖的人慢慢地降一點，本來很瘦的人慢慢地長一點，才是比較理想的飲食。

　　（四）將飲食和降糖藥物完美結合

　　我們並不強調通過飲食治療起到降糖或者根治糖尿病的作用，重點是把飲食作為適應糖尿病治療的一個日常方式。通過科學的飲食安排，既把血糖等臨床的指標調節好，又把病人的狀態調整好，促進他們高質量的生活。從食物中攝取的營養物質會影響藥物的作用，像現在治療糖尿病的藥物，包括口服藥物、胰島素，在使用時都非常強調與進餐時間、進餐量相匹配。降糖藥物本身需要固定劑量，而患者攝入的食物每天都發生變化，這就需要藉助一個合理的三餐以及主食、副食以及烹調用品的分配，使飲食符合身體因疾病而產生的變化，來達到血糖的平穩。如果患者主食量進的多，就要配合一定減少糖分吸收的藥物，像阿卡波糖之類是葡萄糖苷酶類抑製劑，能減少碳水化合物在腸道轉化成葡萄糖的。

　　同時，藥物也會影響營養的吸收。像一些人進食二甲雙胍之後，減少食慾，但對於肥胖的人來說反而能起到一個正作用。對於打胰島素的患者來說，會出現體重的增加，因為胰島素是一個合成性激素，吃的多合成的就多，吸收利用也就多了，所以越是打胰島素越要嚴格安排一日三餐。

　　(五)鼓勵糖尿病患者學會吃水果

　　用血糖生成指數的概念來看，許多水果的值並不是很高，並不是我們想像的吃水果以後血糖就會升得很高。以我們每天都要吃的大米飯來說，它的血糖生成指數為88，而蘋果的血糖生成指數只有36。因此糖尿病人肯定可以吃水果，因為水果中含有大量的維生素和果膠，對人體有非常有幫助，甚至有一定的降糖作用。當然，糖尿病人吃水果是有學問的，必須選擇好時機，最好在血糖控制相對穩定的情況下，比如說糖化血紅蛋白在7%以下，或者餐後血糖在10毫摩爾以下。第二，吃的時間也有講究，最好能放在兩餐之間，或者容易出現血糖偏低的時段之前選用水果。第三，吃水果的種類，儘可能選擇含糖量低一點的，或者血糖指數偏低的水果，比如常見的葡萄、桃、桔子、蘋果、梨等都可以。

　　總之，希望我們國家所有的糖尿病患者都能遵照飲食治療原則，運用自己豐富的餐飲經驗，尋找適合自己的營養膳食之道，控制好血糖的同時享受美食的快樂。