針灸療法治療腰間盤突出症

06-01

湖北中醫學院針骨系2003針推班嚴文
摘要：針灸是我國傳統醫學的重要組成部分，它是中國勞動人民和醫批學家在長期與疾病鬥爭中產生的，是中華醫學寶貴的遺產之一。它是是以中醫學理論為指導，運用針刺和艾灸防病治病的一門臨床學科。具有調和陰陽、扶正祛邪、疏通經絡，而在現代研究中發現針灸具有鎮痛、雙向調整、促進防衛免疫作用。腰間盤突出症是臨床上常見的腰部疾患之一，在人群中發病率為15.2%。多由於風寒侵襲、氣血不和、經絡不通所致，因此應用針灸療法進行整體性治療從而達到舒筋活血、調節經氣的目的，並能兼治一些併發症。效果明顯、見效快、費用少。
關鍵詞：腰間盤突出、痹症、針灸

腰椎間盤突出症是臨床上常見病，發病率高，僅次於感冒，且有逐年上升的趨勢！而患者年齡多為20–45歲，男性多於女性，臨床以腰椎四、五椎間盤或腰五骶一椎間盤突出為主。患病後若不及時治療，會導致高血壓、腦中風、大小便失禁，甚至造成終生癱瘓！嚴重影響工作、學習、生活。臨床上多採用手術治療，但手術治療存在創傷大、併發症較多等缺點。
一、腰椎間盤突出症的病因：
１．西醫理論：現代醫學研究發現，腰椎病的根本原因是整個脊柱的退行性病變。外在的勞損因素促進了退行性病變的發生。
正常椎間盤的髓核含大約80%以上的水份，而椎間盤又沒有直接的供血，靠吸收椎體的水份及營養來維持它的功能和彈性。但人體隨著年齡的增大，以及每天直立時所形成的壓力，使椎間隙變窄，韌帶松馳，椎體失穩，同時髓核中所含的水份也逐漸減少，組織發生退變，變成瘢痕樣組織，或豆腐樣塊，失去了原有的可流動性，纖維環也可以發生退變，失去原有的彈性並在反覆壓迫下逐漸變薄甚至破裂，髓核可由破裂處突出,即椎間盤突出。

２．中醫理論：中醫認為：腰椎病發病原因除外傷外，多屬痹症的範疇。《素問·痹論》：「風、寒、濕三氣雜到，合而為痹也」．其病因多與感受風寒濕邪、勞損、體虛等因素有關，發病機理總的來說屬於內肝腎虧虛、外風寒濕瘀。腎主骨、主水，肝主筋、主藏血，筋附於骨，隨著年齡的增長，肝腎精氣漸衰，腎虛則骨失所養，肝虛則筋失所滋榮，加之外傷、勞損及風寒濕邪侵襲，或外傷瘀血留著不去，經絡不通，氣血痹阻臟腑失營，久則肝腎虧虛，形成痹證。
誘發因素有：腹壓增高，腰姿不當，突然負重，腰部外傷，職業因素等等。
二、腰間盤突出症病理特點：本病臨床上癥候多以下腰部疼痛、坐骨神經痛、活動受限、困重無力、肢體麻木僵硬為其特點，由於腰部是人體活動的樞紐，承受了很大的擠壓和扭轉應力，故腰部的椎間盤最易發生變性破裂，在輕微的腰扭傷或感受風寒濕外邪等外因的作用下，發生間盤突出，約有一半的病人表現為先腰痛後腿痛，約有1／3的病人為腰背疼和腿疼同時發生，其他一少部分病人則先出現腿疼後出現腰背疼。先有腰背痛的患者，疼痛時間短者數天，長者可達數年。部位多在下腰背和腰骶部。這類疼痛的感覺部位較深，表現為起病緩慢，且定位不準確的腰背部局限或廣泛的鈍痛，活動時加重，卧床休息後減輕。
約有98％的腰間盤突出症患者出現有腿疼的癥狀。其疼痛的部位與性質，因間盤突出的部位不同而不同。95％的腰椎間盤突出症發生在腰4、5或腰5骶1間盤，故這一類患者多主要表現為，一側或雙側下肢的沿坐骨神經走行的放射痛，多數病人疼痛沿臀部到大腿後面或外側及小腿外側至足跟或足趾，個別病人疼痛可始於小腿或外踝。疼痛的範圍與神經根接觸突出的椎間盤多少有關。半數病人可因咳嗽、打噴嚏或腹部用力而下肢疼痛加重。病人在早期可有下肢疼痛過敏，病程較久或神經根受壓較重者，有下肢麻木或感覺遲鈍。對於高位的腰間盤突出症患者，其癥狀多表現於下腹部腹股溝區或大腿前內側疼痛。
中醫認為「痹在於骨則重而不舉，在於脈則血凝不流，在於筋則屈伸不利」，「腰，腎之府」。根據肝腎虧虛的程度不同，外感之邪不同等又可以分為以下幾種類型：

１、風濕痹阻證：該類型主要是風濕侵襲，其中以風為主者，因風性善行而數變，故出現腰背部疼痛，遊走不定，腰部運動不利，兼見惡風，發熱等表證。舌苔薄白或膩，脈浮。
２、寒濕痹阻證：該類型主要是以寒為主者，因寒凝氣滯，使氣血地運行不暢，故出現腰背部疼痛較劇，痛有定處，遇寒加重，屈伸障礙，痛處皮膚不紅，觸之不熱。舌苔薄白，脈弦緊。
３、濕熱痹阻證：該類型主要是素體陽氣偏盛，內有蘊熱，或為陰亢之體，感受風熱之邪與濕相併，以致風濕熱合邪為患；或由寒邪入里化熱，流注經絡關節，以致出現腰部痛處紅腫疼痛發熱等，或因痹證日久，纏綿不愈，邪留經絡，蘊而化熱，也可表現腰部痛處疼痛，局部紅腫灼熱，得冷則舒，痛不可觸，不能運動，兼有發熱，汗出惡風，口渴，煩悶不安等癥狀，舌苔黃燥，脈滑數。
以上類型多與濕邪夾雜侵襲，濕性粘滯重著，故會出現腰以下半身肌肉、關節麻木，重著腫脹。
４、氣滯血瘀證：該類型多有外傷史，因氣機阻滯而致瘀血內生,氣滯與血瘀並存，當瘀血形成後則氣機鬱結更甚，阻礙氣血運行，久之則筋骨失養。故出現腰部刺痛、拒按、痛有定處，腰部板硬，屈伸轉側艱難，舌暗紫或有瘀斑，苔薄白，脈沉澀。

５、肝腎陰虛證：該類型主要是體虛久病，精血耗傷，肝腎兩臟陰液不足，無以滋養筋骨，故出現腰膝痠軟、麻木、隱痛，形體消瘦，失眠多夢，五心煩熱，午後潮熱，舌紅少苔或無苔，脈沉弦細數。
６、腎陽虛衰證：該類型主要是心、脾陽虛及腎，損耗腎陽，影響筋骨得營養淖澤,閉阻經絡,氣血不暢，故出現腰腿隱痛、發涼，反覆發作，喜溫喜按，少氣懶言，面白自汗，陽痿、早泄，舌淡苔白滑，脈微細。
三、腰間盤突出症針灸療法：
人體的正常生命活動是陰陽雙方保持著對立統一的協調關係的結果。如果因各種原因使陰陽的平衡遭到破壞，就會導致疾病產生。針灸治療的基本原則就是調整陰陽，使失調的陰陽向著協調方向發展，恢復陰陽的相對平衡。

腰間盤突出症多是以肝腎虧虛為本，以風寒濕瘀為標之證，故在治療上一方面治本，即補益肝腎、強壯筋骨；另一方面治標，即祛風散寒、除濕通絡、活血化瘀、解痙止痛。因而通過針灸不同的經絡、腧穴和使用不同的針刺手法和腧穴配伍調整陰陽，扶助正氣，祛除邪氣，改變正邪雙方的力量對比，使之有利於向痊癒方向轉化。並根據經絡臟腑在生理病理上相互影響的機理，在腧穴部位進行針刺或艾灸，配合中藥、牽引、理療、推拿取得疏通經絡，調理氣血的作用，從而達到治癒疾病的目的。
人體腰背部有多條經脈循行，督脈、足太陽膀胱經都循行於此。而足三陽三陰經在下肢部都有循行。因此對治療腰間盤突出症可以取三焦俞、腎俞、氣海俞、大腸俞、關元俞、委中、志室、秩邊、環跳。
三焦俞、腎俞、氣海俞、大腸俞、關元俞、志室分別位於第1-5腰椎棘突下旁開1.5寸或3寸，在解剖結構上分別位於脊神經從脊髓分支處,具有調整腰部局部氣血，舒筋活絡。而腎俞是腎氣直接輸注之處，志室內應腎臟，是腎之精氣寄託之處，兩穴具有很強的調補腎臟之功，能夠強腎而治本。秩邊位於骶骨部，可疏通足太陽經氣，委中為腰背兩條膀胱經下行匯合之穴，可治整個腰背疾患。環跳具有較強祛風除濕，舒筋利節，通經活絡之功，為治療下肢疾患的主穴。以上幾穴結合使用為治療的主要配穴。
腿痛可以加刺承山、伏兔，伏兔位於大腿側，能通經活絡，調理腿部氣血，止痛之力；而承山調理腿部氣機，舒筋活絡之力甚強，兩穴相配具有很好舒筋活絡，止痛之功。
腰骶部痛可加次髎、小腸俞、膀胱俞，都位於骶骨部，具有調理骶骨局部氣血，從而達到止痛。
出現膝關節併發症可加梁丘、血海、陰陵泉、陽陵泉、犢鼻、足三里，梁丘是胃經氣血深聚之處，能通調膝部經氣；血海為血之大會，養血、活血之力甚強，能通調膝部氣血；陰陵泉位於脾經，屬水，土能生水，與腎之氣相通，能夠補益腎氣以治本；陽陵泉為筋氣　會之處，治筋之要穴，為筋會，具有疏筋、壯筋之功；犢鼻通調膝部氣機甚強；足三里屬土，為胃經之本穴，能益氣養血，強壯筋骨，並能疏通經絡，舒筋利節。
患病較長或酸軟無力者可加飛揚、百會、太溪、太沖、三陰交、足三里、陰陵泉，患病較長或酸軟無力者多為虛症，其涉及到臟腑，所以在調理經氣的同時，兼調補臟腑的精氣，飛揚為膀胱經之絡穴，與腎經相通，能調理兩經經氣，疏通經絡；百會位於人身最高處，為三經交會穴，能夠提昇陽氣，而且其直入絡腦，對兼有頭暈患者有獨特療效；太溪為腎經原穴、輸穴，腎經原氣所聚，能夠治療腎經各種疾病；太沖為肝經原穴、輸穴，肝經原氣所聚，能夠治療肝經各種疾病；三陰交為足三陰經相交之處，能調補足三陰經經氣，以增強自身正氣；足三里、陽陵泉（略）
劇痛者可加金門，金門是膀胱經郗穴，為膀胱經氣深聚之處，能治本經急痛之症。
風濕痹阻證可加風市，治療風濕痹阻證在補益肝腎、強壯筋骨同時兼祛風，風市是下肢風邪　集之處，為祛風之要穴，具有祛風除濕、疏通經絡之功。
寒濕痹阻證可加伏兔，治療寒濕痹阻證在補益肝腎、強壯筋骨同時兼溫經散寒，伏兔除了通經活絡，調理腿部氣血，止痛之力，還可以溫經散寒，臨床上可以用灸刺。
濕熱痹阻證可加行間，治療濕熱痹阻證在補益肝腎、強壯筋骨同時兼疏肝瀉熱，行間為肝經滎穴，屬本經子穴，且「滎治身熱」，「實則瀉其子」，故此穴具有瀉肝火熱，疏肝之功。
氣滯血瘀證可加阿是穴、太沖，治療氣滯血瘀證在補益肝腎、強壯筋骨同時兼行氣，活血化瘀，阿是穴對無名腫痛和瘀證具有獨特療效，可取之；太沖為肝經原穴、輸穴，行氣之力甚強。
肝腎陰虛證可加太溪、太沖、三陰交，治療肝腎陰虛證在補益肝腎、強壯筋骨同時兼調補肝腎，太溪為腎經原穴、輸穴，腎經原氣所聚，太沖為肝經原穴、輸穴，肝經原氣所聚，兩穴都可以調補相對應的臟腑；三陰交為足三陰經相交之處，能調補足三陰經經氣，以助太溪、太沖；
腎陽虛衰證可加命門、復溜、三陰交，治療腎陽虛衰證在補益肝腎、強壯筋骨同時兼補命門之火，命門位於兩腎之間，橫通少陰經，為腎氣所發之處，生氣之源，元氣所出之處，具有很強溫腎壯陽之功；復溜為腎經母穴，「虛則補其母」，故能補腎益髓，有較強補腎之功；三陰交為足三陰經相交之處，能調腎之陰，達到以陰助陽。
對於多種證候夾雜可相互加減使用，以增加療效。
結語：腰椎間盤突出症是一種嚴重影響人們工作生活能力的常見病、多發病。應該及時治療，當你彎腰取物或無明顯誘因引起腰痛牽掣腿痛，抬腿有明顯的引拉樣放射性疼痛時，你就有可能患上了腰間盤突出症，你就應當馬上到醫院去做CT或核磁共振檢查，以便早期診斷，防止病情加重。應用針灸療法治療能從整體上進行調理陰陽氣血、扶助正氣、祛除邪氣、疏通經絡，並能補益陽氣，防衛免疫。有療效可靠，無任何毒副作用、無創傷、少痛苦、不易複發等特點。
中醫認為「聖人不治已病治未病，不治已亂治未亂。夫病已成而後葯之，亂已成而後治之，譬擾溫飽而穿井，鬥而鑄錐，不亦晚乎！」提出了未病先防的預防思想。因此平時應該注意預防保健，保持正確姿勢，防止過度勞累，防止風寒潮濕侵襲保持良好的生活習慣，加強鍛煉。