乙肝抗病毒藥，到底能不能停？

每次門診時，都有患者問我：「服用核苷酸類抗病毒藥物（拉米夫定、恩替卡韋、替比夫定、阿德福韋、替諾福韋等）這麼多年了，HBV DNA一直陰性，肝功能檢查也一直正常，肝硬化程度減輕了很多。長期吃藥很麻煩，經濟上也有負擔，醫生，我可以停葯嗎？」

我回答：「既然效果這麼好，幹嘛要停葯呢？高血壓、糖尿病患者都能接受長期用藥，為什麼我們乙肝患者就不能接受呢？」

作為醫生，我很理解患者的煩惱，也想讓患者儘快停葯，但是，因為看到了太多停葯後複發、病毒「反撲」導致肝功能迅速惡化甚至肝衰竭、死亡的患者，我們不敢讓患者停葯。停葯後複發的患者在我們病房比比皆是，比如，去年我科收治了一位40多歲的患者，看上去很強壯，他2年前第一次停葯後發生肝功能異常，經治療後好轉；第二次停葯後，病情來勢兇猛，很快發生肝衰竭，出現神志不清、腹水等癥狀，在準備接受肝移植的前一天去世了。由此可見，停葯有時候是需要付出生命代價的。

當然，也不是所有吃了抗病毒藥物的患者都絕對不能停葯，每個醫生都會遇到不少停葯後不複發的患者。這些患者為什麼不複發、有什麼指標可以預測，是國內外學者們還在努力研究的課題。

有醫生認為，停葯後密切觀察、定期檢查，如果發現異常情況再用藥，也是可以的。但我個人認為，這種密切觀察，密切到什麼程度，每月一次，還是每三個月或半年一次，目前都沒有定論。停葯後複發的患者，複發時間從半個月到一兩年都有，很難把握何時複發。而且，很多患者停葯後並未遵醫囑定期複查。

愛學習的患者可能會說：每個乙肝診療指南都有停葯指征啊。的確如此，但研究也已證實，即使嚴格按照指南標準停葯，複發率仍可達60%~90%！

目前一些臨床實驗證實：少數長期服用抗病毒藥物後乙肝病毒表面抗原滴度很低的患者，後續注射干擾素抗病毒治療，可以取得較好療效，實現表面抗原陰轉，甚至出現表面抗體陽性，達到治癒的理想狀態。但乙肝病毒表面抗原滴度很高的患者，使用這種方法收效甚微。同時，出於對干擾素副作用的憂慮和相關療效的準確把握，這種在使用核苷酸類藥物後換用干擾素的方法，應用人群還十分有限。

因此，在停葯指標未明確之前，大家還是安心服藥吧！有必要再次強調一下服藥的益處：儘管核苷酸類抗病毒藥物不能徹底清除病毒，但對抑制乙肝病毒的複製是毋容置疑的，乙肝病毒被抑制後，患者發生肝硬化、肝癌的概率會顯著下降，甚至肝纖維化也可被逆轉，實現肝臟的長治久安。

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