銀屑病辨證論治絕技2

辨治銀屑病

    採用中醫辨證施治方法，自擬三方治療215例銀屑病，療效較好。

    一、血熱挾濕型

    此時多為進行期。

    證見：皮疹不斷出現，泛發潮紅，形狀多見點狀或錢幣狀，表面覆蓋銀白色鱗屑，表層易於剝離，底層附著較緊，剝離後有點狀出血，伴有瘙癢，口乾或不幹，心煩易怒，大便十結，舌紅燥或膩，苔白或薄黃，脈滑而數。

    分析：內有鬱熱，是由於心緒煩擾，心火內生，導致血熱，蘊於血分。加之飲食不慎，脾失健運，濕從內生，濕與熱結合，外走肌膚而病。皮膚紅斑、脫屑瘙癢也是內濕的外在表現。

    治則：涼血清熱，除濕止癢。

    方葯：用消銀1號。

    處方：生地15 g，丹皮15 g，赤芍15 g，水牛角10 g，紫草根10 g，白茅根20 g，槐花20g，海桐皮15 g，土茯苓15 g，茵陳15 g，白鮮皮15 g，生薏苡仁15 g。

    臨床加減：如頭部皮損嚴重者，加荊芥、防風、蟬蛻等；如四肢酸痛者，加牛膝、茜草、伸筋草等。

    二、血燥陰虛型

    本型病程較長，相當於靜止期或退行期。

    證見：熱象已消，原有皮損部分消退，無新疹出現，皮損色暗紅，鱗屑覆蓋較多，基底浸潤肥厚，患處時有皸裂，常伴裂痛，瘙癢，咽干舌燥，舌質淡，脈沉細緩等。

    分析：系病久傷陰耗血，肌膚失養，血燥陰虛所致。

    治則：以養血滋陰為主。

    方葯：宜用消銀2號方。

    處方：當歸15 g，熟地15 g，首烏15 g，丹參15 g，天冬15 g，麥冬15 g，土茯苓15 g，白芍20 g，蜂房7g，雞血藤30 g。

    臨床加減：如陰虛熱象明顯者，加知母、黃柏等；如脾虛者，加白朮、薏苡仁、茯苓等健脾利水除濕。

    三、血瘀型

    多見於靜止期或消退期。

  『證見：皮損呈地圖狀斑塊，肥厚，顏色黯紅，浸潤明顯，經久不消，舌紫紅或兼有瘀點、瘀斑，脈沉澀或沉細。

    分析：證屬經脈阻滯，郁久血瘀。

    治則：活血化瘀。

    方葯：用消銀3號方。

    處方：赤芍10 g，當歸10 g，乳香lo g，沒藥10 g．三棱10 g，莪術10 g，鬼箭羽10 g，桃仁10 g，紅花10 g，雞血藤30 g。

    臨床加減：如病程長，癢甚且皮損消退較慢者，加烏梢蛇、全蠍、蟬衣等。

    選215例均為住院病人，其中男148例，女67例，年齡最小9歲，最大73歲，22歲以下31例，23～39歲89例，40～59歲85例，60歲以上的10例，病程短者2周，最長者29年。 215例均為尋常型銀屑病，其中，點滴型99例，錢幣型74例，混合型31例，斑塊型II例，進行期176例，靜止期39例。治療前曾有137例患者用過中成藥克銀丸、防風通聖丸，西藥乙雙嗎啉、甲氨蝶呤、膚樂乳膏等葯治療，療效均不滿意。

    療效標準，痊癒（皮損全部消退，自覺癥狀消失，殘留色素沉著斑，無新疹出現)90例，佔41. 86%；顯效（皮損消退75%以上，自覺癥狀基本消失，或癥狀減輕）70例，佔32.5%；好轉(皮損消退35%- 70%，自覺癥狀減輕)39例，佔18 -1%，無效（用藥後皮損及自覺癥狀無明顯改善）16例。一般用藥需1個月左右生效，總有效率為92. 46%0治癒90例中，1年後複發2例，2年後複發7例，3年後複發2例，3年總複發率為12, 22%。所以，治療4周左右皮損消退後仍需堅持治療一段時間，是降低複發率的關鍵。辨證治療銀屑病

      中醫辨證論治及局部藥物外用方法治療銀屑病64例，取得較滿意的療效。

    一、血熱證

    癥狀特點：皮疹發生、發展迅速，皮膚潮紅，多為點滴狀、斑塊狀，上覆較厚鱗屑，刮之鱗屑可見薄膜現象及露滴現象，新皮損不斷出現，舊皮損不斷擴大，瘙癢劇烈，伴口乾舌燥，咽紅喉痛，渴喜冷飲，心煩易怒，大便干，小便溲黃，舌質紅，苔黃或黃膩，脈弦滑或數等。

    治則：涼血解毒，清熱祛風。

    方葯：用土槐飲加味（《趙炳南臨床經驗集》）o

    處方：土茯苓20～30 g．生槐花15～20 g，生地15 g，丹皮10 g，白茅根15～30 g，板藍根15—30 g，忍冬藤15—30 g，炙蜈蚣3條，烏梢蛇10 g，威靈仙10 g，生甘草3g。

    臨床加減：如咽紅者，加山豆根6 g；如心煩易怒者，加梔子10 g；如大便干者，加生大黃適量。

    二、血虛證

    癥狀特點：病程較長，皮疹色淡，鱗屑較多，皮膚乾燥，部分皮疹消退，新皮疹不多，瘙癢不甚，伴舌質淡紅，苔少，脈綏或沉細等。

    治則：祛風養血，潤膚止癢。

    方葯：用養血潤膚飲加減（《外科證治全書》）。

    處方：生地10 g，當歸lo g，麥冬10 g，天花粉10 g，雞血藤15～30 g，白僵蠶10 g，桃仁10 g，紅花10 g，首烏I5 g，丹參15 g，土茯苓15—20 g，生甘草5g。

    臨床加減：如瘙癢甚者，加露蜂房6g。

    三、血瘀證

    癥狀特點：皮損浸潤肥厚，呈大片狀或斑塊狀，顏色深紅，經久不退，鱗屑黏著，伴舌質暗紅或有瘀點，脈澀或細緩等。

    治則：活血化瘀，清熱散風。

    方葯：方用桃紅四物湯（桃仁、紅花、赤芍、當歸、地黃、川芎）加減。

    處方：桃仁10 g，紅花10 g，赤芍lO g，當歸15 g，丹皮10 g，丹參15 g，川芎10 g，鬱金10 g，忍冬藤15—30 g，蚤休15 g，徐長卿2,0 g，白花蛇舌草20—30 go

    臨床加減：如皮疹經久不消者，加三棱6g，莪術6g，凌霄花15 g。

    選治療組64例，為門診及住院病人，其中男性46例，女性18例；年齡最小者17歲，最大者72歲，平均31.4歲；病程最短1個月，最長40餘年；季節：冬季型46例，夏季型8例，季節不分12例。西藥對照組24例，其中男性13例，女性11例；年齡最小者16歲，最大者56歲，平均34-2歲；病程最短者1個月，最長者20餘年；季節：冬季型14例，夏季型3例，季節不分7例，上述病例均為尋常型銀屑病D

    治療組64例，根據中醫辨證分為血熱證39例，血虛證1 3例，血瘀證12例。治療組內服中藥湯劑，每日1劑，外用0.1%曲安西龍尿素軟膏，每日2～3次。對照組病人僅局部外用0.1%曲安西龍尿素軟膏，每H 2～3次。二組病人均以1個月為1療程。

    根據國家巾醫藥管理局頒布的《中醫病證診斷療效標準》，本病療效評定分為治癒、好轉、未愈三級。治癒：皮損完全消退或消退95%以上；好轉：皮損消退50%以上；未愈：皮損消退不足50%o

    治療組的總有效率達79.7%，明顯高於對照組的37, 5%，且無任何毒副作用。治療組平均治療64天，最短者28天，最長者150天；對照組平均治療78天，最短者45天，最長者180天。所有治療病人在用藥期間未見任何毒副作用及不良反應。分五證論治銀屑病

    中醫中藥辨證治療銀屑病132例，取得了較好的療效。

    祖國醫學認為銀屑病是由風濕熱毒蘊郁肌膚所致，或因營血不足，血虛風燥肌膚失養而成。就其臨床表現也大致可歸納為「熱證」「瘀證」「燥證」。因而在治療上應從清熱活血，養潤燥血著手。

    在臨床治療中根據銀屑病的四大類型及不同病期所表現的不同特徵，以祖國醫學的整體觀為主導，將其分為風盛血熱證、風熱血燥證、熱毒挾濕證、風濕阻絡證、熱盛傷陰證，分別給予涼血祛風、滋燥養營、清熱解毒、活血通絡、養血滋陰等法治療，收到起好的效果。

    一、風盛血熱證

    此證相當於尋常型銀屑病的進行期。

    表現：皮疹發展迅速，新皮疹不斷出現，舊皮疹不斷擴大，鱗屑累積，炎症明顯，瘙癢劇烈，伴有懼熱，心煩，口乾，尿赤，便秘，舌紅，苔黃，脈弦滑有力等。

    治則：涼血祛風D

    方用：土槐飲加減。

    二、風熱血燥證

    此證相當於尋常型銀屑病的靜止期或退行期。

    表現：基本無新皮疹發生，但舊皮疹也不見消退，瘙癢減輕，伴有咽干，舌淡紅，苔白，脈濡細或沉細等。

    治則：養血滋陰祛風潤燥。

    方用：滋陰養營湯加減。

    三、熱毒挾濕證

    此證相當於膿皰型銀屑病。

    表現：在銀屑病的基本損害上出現密集的針尖至粟粒大的淺在性、無菌性小膿皰，表面覆蓋著不典型的銀屑病鱗屑，且多伴有身熱，胸脘滿悶，口苦咽干而不欲飲，舌紅，苔黃膩或灰黑，脈弦滑或濡緩等。

    治則：清熱解毒利濕。

    方用：五昧消毒飲合茵陳蒿湯加減。

    四、風濕阻絡證

    此證相當於關節病型銀屑病。

    表現：除銀屑病損害外，還發生類風濕關節炎癥狀，其關節癥狀往往與皮膚癥狀同時加重或減輕，且多伴有倦怠乏力，舌淡，苔薄白膩，脈弦滑或濡等。

    治則：祛風除濕，活血通絡。

    方用：獨活寄生湯加減。

    五、熱盛陰傷證

    此證相當於紅皮病型銀屑病。

    表現：皮色潮紅迅速擴大至全身，皮膚呈瀰漫性紅色或暗紅色，炎性浸潤明顯，表現附有大量麥麩皮樣鱗屑，並不易脫落，常伴有發熱、畏寒、口渴、尿赤、便於，舌紅絳，少苔，脈細滑數等。

    冶則：清營涼血，養陰潤燥。

    方用：清營湯合增液湯加減。

    132例患者均為住院病人。其中男90例，女42例；年齡最小7歲，最大69歲。其中7～l4歲6例，15～35歲61例，36～50歲52例，50歲以上13例。病屬尋常型的102例，關節病型的9例，膿皰型的13例，紅皮病型的8側。經治療後，痊癒99例（服藥2個月內皮疹完全消退出院），好轉32例（服藥2個月左右，皮疹明顯消退，鱗屑減少，紅癢緩解，出院繼續門診治療），無效l例（為膿皰型銀屑病，服藥2周後，因「上感」，病情突然加劇，伴高熱、嘔吐等而停葯，改激素、抗炎等治療）。臟腑辨證分型治療銀屑病

    將銀屑病以臟腑辨證為綱進行分型論治，分為肺經風熱型、心經血熱型、脾胃濕熱型、肝血虛型及腎經瘀熱等5型，用中藥治療為主，共觀察1 000例，顯效率為77. 8%，總有效率為89.4%，其中治癒率55.2%。對久治不愈的銀屑病患者重視整體調治，使臟腑、氣血、陰陽之間能相互協調平衡，不僅能夠提高療效，還可以降低複發率。另外，臨床治癒後仍繼續服藥l—2個療程，以鞏固療效。針對個體反應不同，應當忌食相應「發物」，這對預防複發或加重病症都有一定的意義。

    一、肺經風熱型

    主要癥狀：好發於青少年，皮疹泛發呈點滴狀鮮紅斑，鱗屑較多，自感身熱口乾，鼻燥咽痛，舌紅紫、苔黃，脈浮數。

    治則：宜疏風宣肺，清熱解毒。

    處方：桑葉10 g，菊花10 g，板藍根10 g，玄參10 g，銀花15 g，連翹15 g，蒲公英15 g，蘆根15 g，紫草15 g，生地15 g，桔梗6g，北豆根6g，薄荷6g，甘草6g。

    =、心經血熱型

    主要癥狀：以青壯年多見，皮疹發展迅速，新疹不斷出現，色深紅，點滴或片狀，鱗屑多，瘙癢明顯，煩躁易怒．舌紅苔黃，脈弦數。

    治則：宜清心涼血，解毒化斑。

    處方：水牛角30 g，黃連10 g，生地30 g，白茅根30 g，槐米30 g，蛇舌草30 g，蚤休30 g，白鮮皮30 g，丹皮15 g，赤芍15 g，竹葉6g，甘草9 go

    三~脾胃濕熱型

    主要癥狀：年齡以中年以上為主，皮疹多見於頭部、四肢及掌跖，基底潮紅腫脹，鱗屑呈油膩狀，搔抓後有少量滲液，陰雨天瘙癢加重，伴納呆睏倦。舌苔白膩，脈濡滑。

    治則：宜清熱利濕，和營通絡。

    處方：土茯苓30 g，薏苡仁30 g，白鮮皮30 g，地膚子30 g，蒼朮15 g，丹參15 g，生地15 g，萆薢15 g，防己15 g，黃柏15 g，靈仙10 g，槐米18 g，三棱9g。

    四、肝血虛型

    主要癥狀：病程長，中年婦女較多，皮疹發展緩慢，基底淡或暗紅，鱗屑不多，皮膚乾燥、皸裂瘙癢，舌淡、苔薄白，脈弦細。

    治則：宜養血柔肝，滋潤潤膚止癢。

    處方：生地30g，熟地30 g，白芍30 g，雞血藤30 g，白蒺藜30 g，當歸15 g，天冬15 g，麥冬15 g，蜂房15 g，丹參15 g，防風10 g，麻仁lO go

    五、腎經瘀熱型

    主要癥狀：病程長，冬重夏輕，病情頑固，皮疹以頭、背、腹、臀、下肢外側較多，呈大片狀，色紫暗，鱗屑厚硬，不易剝離，形如蠣殼，指（趾）甲混濁變形，舌紅、苔薄白、脈細澀。

    治則：宜清熱涼血，化瘀軟堅。

    處方：生地30 g，丹參30 g．土茯苓30 g，生牡蠣30 g，玄參2,0 g，連翹20 g，大黃10 g，桃仁10 g，紅花IO g，土鱉蟲10 g，三棱10 g．莪術10 g，旱蓮草I5 go

    同時注意整體調治，如氣虛加党參、黃芪等；如血虛加當歸、熟地等；如陰虛加女貞子、黃精等。

    觀察對象1 000例均為門診患者，隨機取樣，無選擇性。其中男480例，女520例；年齡最小1歲，最大83歲，其中18～45歲佔80%；病程最短半個月，最長33年；病位以泛發性較多，均為尋常型，進行期。大多數患者在接受本方法治療前用過青黛丸、克銀丸等多種藥物，因效果不佳或複發而轉來就診。

    根據皮疹、脈舌等證候特點，用臟腑辨證法分為5型，以單純中藥治療為主。以上均為每日l劑，水煎2次分服0 1個月為1個療程，連續服用2個療程以上評定療效D

    療效標準根據1995年中醫管理局編製的《中醫皮膚科病證診斷療效標準》中白庀療效評定：皮損完全消失或消退95%以上為治癒；皮損消退60%～95%為顯效；皮損消退30%～60%為好轉，皮損消退30%以下者為無效。

    治療結果痊癒552例，顯效226例，好轉1 16例，無效106例，總有效率89. 4%0痊癒病例服藥最短1個療程，最長6個療程（腎經瘀熱型），平均服藥2～3個療程。