「尊嚴死」，想接受不容易

05-31

今年6月，「北京生前預囑推廣協會」正式成立，它力求通過協議，讓人自己選擇離開的方式，做到尊嚴死。

堅持還是放棄，牽涉了文化、倫理、法律、醫療等太多問題。

這道選擇題，需要全社會一起探尋答案。

行動

「北京生前預囑推廣協會」

倡導「尊嚴死」

到底有沒有一種途徑，讓患者自己選擇離開的方式？

今年6月，「北京生前預囑推廣協會」正式成立。該協會通過讓人簽署「生前預囑」文件，從而幫助人們有尊嚴地走向生命終點，實現「尊嚴死」。

「尊嚴死」並不等同於「安樂死」，並不提前結束人的生命，而是在尊重個人意願的前提下，不延長自然的生命。病人也可以選擇用各種醫療手段延長生命，重點是出於個人意願。

這項工作其實早在7年前就已啟動。2006年，包括陳毅的兒子陳小魯、羅瑞卿的女兒羅點點等人在內，一批由政府工作人員、醫學界和學術界人士組成的倡議者創辦了「選擇與尊嚴」公益網站，希望通過「生前預囑」來實現個人對死亡方式的選擇。

「生前預囑」是人們在健康或意識清楚時簽署的一個文件，說明在不可治癒的傷病末期或臨終時，自己需要或不需要醫療護理的指示文件。

「選擇與尊嚴」網站支持「生前預囑」的填寫，這也是中國首個民間「生前預囑」文本，截至7月30日，該網站已有90多萬人登錄，共9580人完成了「生前預囑」填寫。

支持

「尊嚴死」這項工作

有醫院一直在做

在鄭州人民醫院掛職院長助理的陳小兵說，這項工作他們其實也一直在做。

在省腫瘤醫院當醫生時，一旦遇到病情不可逆的患者，他們會和家屬反覆溝通。

「很多病人會在醫患溝通記錄上簽字，表示生命最後一刻，拒絕任何有創搶救措施（氣管插管、心臟按壓等）。」陳小兵說，但即使這樣，一旦病人真正出現心臟驟停，還需要和家屬再次溝通。

省腫瘤醫院ICU主任周東民也支持這個做法。

省腫瘤醫院ICU的病人，病情都是重中之重，在這裡工作，要承擔更多壓力，面臨更多生死。可是，他們還不得不投入很大精力，去做一些無謂的搶救。

陳小兵說，有些治療就是為了滿足家屬的要求，走過場，造成病人花錢受罪，醫院浪費人力物力，還過度消耗了國家醫保資金。

有人統計，人一生的醫藥費，最後時刻佔七成以上。

顧慮

沒有統一標準和法律保障，誰來執行？

河南省生命關懷協會秘書長劉翎對此卻深有顧慮。

「生命與死亡的定義到底是什麼，誰來做主，有沒有明確界限？」劉翎說，生命每個人只有一次，任何決定都不能草率。特別在醫保政策不完善的情況下，有些人是因為沒錢而放棄生命。不管是堅持還是放棄，應該尊重個人的選擇。

周東民同樣有這個顧慮：「就算病人簽下生前預囑，經過司法公正，但決定是否終止治療，由誰來執行呢？」周東民說，目前第三方機構基本不完善，醫學界沒有統一標準，也無法可依。而且患者和家屬的意見不一致怎麼辦？

剛剛送走父親的老何說，如果有這個標準，家屬放棄時心理壓力也不會那麼大了。

觀點

老齡社會、獨生子女家庭增多，中國人承擔更多生死壓力

而更大的阻力來自傳統觀念。

陳小兵說，中國的傳統觀念都教人如何延年益壽，一提到死都不願意麵對。

患者住進ICU，醫療費用平均每天都在萬元左右，但為了維持這個傳統，很多家庭都在咬牙堅持。

昨天，河南商報聯合河南一百度調查顯示，一旦自己出現腦死亡或深度昏迷，65.7%的人選擇放棄治療；而一旦這個角色變為親人，55.9%的人則選擇堅持治療。

「這說明道理大家都很明白，但換到親人身上，都難捨這份親情。」周東民說。而在他看來，老齡社會、獨生子女家庭的增多，讓中國人對於生死承擔了更多壓力。

8月10日晚，一位15歲的孩子在省腫瘤醫院ICU離世。他是家裡的獨生子，在ICU，只是延長了7天生命。

周東民說，面對兒子生命最後一刻，堅持還是放棄，父母面對的絕不僅僅是一道選擇題。

「尊嚴死的背後，其實牽涉了文化、倫理、法律、醫療等太多問題。」周東民說，他充分理解患者家屬那種撕心裂肺的痛。

呼籲

全社會參與臨終關懷

補上死亡教育這一課

人的生命最後時刻，最希望能和家人在一起，可是一旦住進ICU，家屬每天探視的時間只有半個小時。

周東民說，如果有個病區，能讓臨終病人和家人待在一起就好了。但想起醫院緊張的床位，他隨即否決了自己的想法，這不可能實現。

對於選擇自然死亡的患者，醫生無法終止他們的生命，他們的結局，就是戴著氧氣罩一直到離去。

不久前，一位病人出現腎衰，通過血濾，再活幾個月也沒問題，但他強烈要求回家，4天後離世。

而在台灣，約一半的腫瘤患者死亡前接受過安寧療護照顧，陳小兵說，也正因如此，台灣腫瘤患者的死亡品質排名全球第十四、亞洲第一。

他介紹，安寧療護照顧的地點在安寧醫院，這裡不僅有醫生，還有社工、牧師等，這是整個社會協作，對晚期癌症患者開展臨終關懷。

「我們倡導生前預囑，其實根本也是要給患者更多尊嚴，為他們離世時減輕更多痛苦。」陳小兵說。

而在他看來，要讓大家更理性地面對死亡，死亡教育必不可少。

同樣在台灣，死亡教育是醫學生的必修課，課程的目的是讓這些未來的醫生更從容面對生死，同時，要學會如何和病人溝通。

「內地也急需補上這一課，否則尊嚴死根本沒有推廣的根基。」陳小兵說。