一種細菌有超耐葯基因，克各種抗生素，再濫用抗生素就……

05-31

在人畜細菌樣本中發現的一種新抗藥性基因，與抗生素濫用有怎樣的關係？

實際上，文中提到的大腸埃希菌及肺炎克雷伯菌，早就是醫療機構面對的幾大主要殺手級細菌之二了。

2014 年 CHINET 監測數據：大腸埃希菌和克雷伯菌屬高居前兩位。

2014 年 CHINET 數據：腸桿菌屬產 ESBL（超廣譜β- 內醯胺酶）率較高，大腸埃希菌平均達到 55.8%，肺炎 / 產酸克雷伯菌平均達到 29.9%，產 ESBL 意味著對所有的青黴素、半合成青黴素、頭孢菌素（不含頭黴素、與加酶抑製劑的複合製劑等）耐葯，對喹諾酮類、氨基糖苷類等藥物的耐藥性也較不產 ESBL 的菌種高。腸桿菌屬耐葯情況不容樂觀。

上圖顯示，腸桿菌對部分抗菌藥物耐葯率很高，如頭黴素類的頭孢西丁，達到 91.3%，而美羅培南（亞胺培南、替加環素）等藥物被譽為腸桿菌的最後一道防線，最低的美羅培南也有 3.3% 的耐葯率，意味著每 1000 位感染腸桿菌的患者當中，至少有 33 位無藥可救。

對腸桿菌屬的耐藥性影響最大的有兩類藥物：二三代頭孢菌素、喹諾酮類藥物，以我所在的醫院為例，從 2011 年國家整治抗菌藥物的應用，目前抗菌藥物用量下降了 2/3，手術（I 類切口）預防用藥比率下降了 70%，但是二三代頭孢菌素仍然是主力，該類藥物治療社區獲得的肺部、泌尿道等感染確實有一定的效果，但大量使用也會造成產 ESBL 的腸桿菌的上升。喹諾酮就更不用說，我們這用量不大，不過一些社區機構，包括農業上是應用非常廣泛的。喹諾酮的大量使用不僅增加耐葯，並且其本身毒性也不小。

再說回多粘菌素，文中提到的產「mcr-1」基因的腸桿菌屬，對多粘菌素是耐葯的，多粘菌素是治療銅綠假單胞菌（另一種臨床主要殺手細菌，在 2014 年 CHINET 緊隨大腸埃希和肺克之後，其耐藥性一般較腸桿菌更為嚴重）的最後一道防線，除此之外，它還有一項特點：

那就是，其全身作用（口服、靜脈）製劑，在中國大陸是禁止臨床使用的（曾經使用過，但後來被退出市場了），也就是說，人用不上，只有軟膏劑可供應用，但臨床也基本不用。極個別的病例需要使用的，要專門從香港等地少量進口，而且，基本只針對 privileged persons。但是，其在農業中的應用就不好說了，文章中專門提到，提議禁止多粘菌素在農業中的使用。

文中提到，中國是黏菌素的重度生產國和使用國，並且是全球抗菌藥物日益增長需求的主要驅動國，每年使用量超過 13000 噸，並且還在以 4.75% 的速度增長。

中國並非唯一在農業中應用多粘菌素的國家，其他一些國家，包括歐洲，也在農業中使用多粘菌素。

小標題的題目叫做「限制或禁止多粘菌素在農業中的使用」。

限制抗菌藥物，不僅僅是醫療機構的責任。