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董某，男，15歲。2005年9月因輸注青黴素後於胸背部出現小丘疹，瘙癢異常，在襄樊市三醫院以抗過敏治療10餘天，後皮損延及全身，作病變組織活檢後確診為銀屑病，繼用地塞米鬆口服，靜注胸腺肽，外用樂膚液等治療無效。於2005年11月14日本院就診，查：皮屑面積分布於胸部30%，背部60%，上肢30%，下肢60%，呈散在分布，伴瘙癢夜間加重，畏寒怕冷，遇寒皮損增厚，舌淡胖苔白，脈沉細，納食可，二便調，夜眠差。診斷為尋常型銀屑病，證屬邪客肌表，肺氣不宣，少陰寒化。治以宣肺溫陽，調和營衛。方用麻黃附子細辛湯合麻黃桂枝各半湯化裁。麻黃10g,黑附片15g,細辛10g,桂枝15g,生白芍15g,鮮生薑15g,大棗10個去核，杏仁（搗）10g，柏子仁（搗）15g，五味子15g,蟬衣10g川芎10g。每日1劑，分3次煎服。服藥10劑瘙癢全無，可以安然入睡，繼服40劑銀屑病皮損消退，僅留少量色素斑。鑒於本病易於複發，於2006年本方做蜜丸服用4周以鞏固效果。2007年9月追訪無複發。
[討論]尋常型銀屑病初起瘙癢異常，每易認為是血熱生風證，本所經常見到有得到尋常型銀屑病得病時間較短的患者，屬於血熱一型也不在少數，但是運用宣肺解表法每每得效。原因在於，銀屑病的瘙癢的本質，在於邪氣客於肌表不得去，須用發汗解表法來將肌表之客邪來袪除。而銀屑病體表的脫屑，不但在於新皮不生，更重要的是舊皮不去。所謂舊皮就是發生病變的銀屑病皮損。要想將這一舊皮袪掉，有賴於袪瘀生新法。方中解表類葯有促進體表癬變組織脫落作用，活血袪瘀類葯可以改善體表毛細血管微循環，溫腎補腎類葯有類激素樣作用，久病及腎，從腎論治可以使複發機率降低。經方麻黃桂枝各半湯本治寒熱往來一日二三度發，皮膚瘙癢證，病機在於表虛邪客。經方麻黃附子細辛湯本治少陰病發熱，其脈沉。依據異病同治的原則，本例患者既有肌表之邪未解的瘙癢證，又有畏寒脈沉的少陰病。此時運用經方聯合治療頗為合拍，故收到良效。[病例2]膿皰型銀屑病萬某，男，45歲。2005年1月30日來診。訴得病10餘年，首次發病經中藥1個月治癒後，2000年複發，經外用「膚輕鬆」，「睡眠療法」，「銀屑靈芳香維甲酸」「乙雙嗎啉」治療效果均不滿意。查：皮膚皮損呈大片狀分布於全身，基底色紅，皮膚表面散在分布潰瘍面。時潰破流膿水，此起彼伏。怕冷畏風，納差，舌紅苔膩，脈浮數，夜不能眠。診為膿皰型銀屑病，證屬衛表不固，水濕浸淫。治用防己黃芪湯合麻黃連翹赤小豆湯化裁。漢防己15g，炙黃芪60g，生薑60g，生白朮15g，薏苡仁15g，麻黃10g，連翹15g，赤小豆15g，生甘草10g,桑白皮15g,杏仁（搗）10g，川芎10g,每日1劑分3次煎服。服藥5劑後全身膿皰滲液減少，繼服20劑膿皰結痂脫落。隨訪2年未見複發。[討論]：膿皰型銀屑病責之於體表濕邪與瘀血相戀，膠結一處，由於得病時久，邪之所湊其氣必虛，正氣無力托膿外出，所以濕邪泛溢纏綿難解。本方黃芪補氣托毒外出且袪濕邪，麻黃生薑杏仁宣肺解表消疹，薏仁防己赤小豆桑白皮清利濕邪，諸痛瘡瘍，皆屬於心，是以用川芎清血瘀，連翹引諸葯入心而清心肺。經方防己黃芪湯本治汗出惡風，風水身重，濕邪泛於肌膚，經方麻黃連翹赤小豆湯本治濕邪郁於體內不得外出身體發黃。之所以將此二方運用於治療膿皰型銀屑病，在於此型銀屑病「濕」邪的病因病機與這二張經方的方證合拍，驗之臨床，療效顯著。
胡氏中醫世家門診部每用經方加減治療各類皮膚病，對銀屑病的治療也是運用經方為主，漢朝的張仲景被後人稱為醫聖，其人所著的《傷寒雜病論》一書中的處方被稱為經方，經方的治病特色在於辯證准、用藥狠、起效快，筆者認為充分發掘經方寶庫,是振興中醫的一條必由之路。－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－摘自《陝西中醫雜誌》2009年06期正文 烏梅丸合麻杏薏甘湯加減治療尋常型銀屑病5烏梅丸合麻杏薏甘湯加減治療尋常型銀屑病50例觀察
胡梁譜1，胡靜榮2文章編號（2011－02－85）；電子郵箱（drhu@）；聯繫電話（13669001633）[摘要]目的：觀察烏梅丸合麻杏薏甘湯加減治療尋常型銀屑病臨床療效。方法：100例尋常型銀屑病患者隨機分為2組,A組口服烏梅丸合麻杏薏甘湯加味湯劑治療,B組單純使用維胺脂霜外用治療。結果：A組有效率為84％、B組分別為60.0％,兩組比較，差異有統計學意義（p<0.05），A組優於B組。結論：烏梅丸合麻杏薏甘湯加減治療尋常型銀屑病有明顯優於單純皮損處塗維胺脂的效果。[關鍵詞]尋常型銀屑病；烏梅丸；麻杏薏甘湯；銀屑病內治法銀屑病是一種常見的多種原因引起的慢性、反覆發作的炎症性皮膚病,嚴重影響患者的身心健康。自2006年10月~2009年10月，自擬宣肺解毒湯治療尋常型銀屑病50例，並與外用維胺脂霜治療的對照組進行對比觀察,現報告如下。
1臨床資料100例均來自我院皮膚科門診,隨機分為兩組,A組男22例,女28例,年齡20~71歲,平均41.2歲；B組男26例,女24例,年齡21~70歲,平均39歲。病程:（從出現首次癥狀計算）A組最長者15年,最短者6個月,平均5年3個月；B組病程最長者20年,最短者3個月,平均6年2個月.患者大多數並未經過系統治療,其性別、年齡、病程及皮損程度相似,差異無統計學意義（P>0．05),具有可比性。診斷標準參照《現代皮膚病學》[1]有關銀屑病診斷標準制定（1）皮膚上起紅色斑片，上覆多層白色皮屑；（2）抓去皮屑可見點狀出血；（3）皮疹可呈錢幣狀、盤狀、地圖狀等,皮損分布於全身；（4）組.織病理檢查示表皮角化過度、角化不全。納入標準符合診斷標準，排除合併關節病變、全身皮膚瀰漫潮紅者、表皮出現膿皰者。
2治療方法A組內服烏梅丸合麻杏薏甘湯加減：烏梅30g，麻黃15g，杏仁15g，薏仁20g，甘草10g,二花10g，連翹10g，細辛10g，黃連20g，當歸10g，人蔘15g，蜀椒10g，蟬蛻3g，蛇蛻3g，大黃6g，黃柏20g，桂枝15g。每日1劑，水煎2次，共1500ml，分3次於餐後半小時溫服。B組皮損處塗維胺脂霜,2次/d,兩組均不使用其他治療銀屑病的藥物。兩組均以30d為1療程，治療3個療程後統計療效。3療效標準根據治療前後的皮疹形態、大小、多少、侵潤的嚴重程度、每周變化情況進行總分評定：痊癒：皮損消退90%以上。顯效：皮損消退60％~89%，有效:皮疹減少30%~59%,無效：皮疹減少25%以下。有效率=治癒率+顯效率4治療結果比較（見表1）表1兩組療效比較[例（％）]組別例數痊癒顯效有效無效總有效率A組5022（44）20（40）6（12）2（4）84B組5011（22）19（38）12（24）8（16）60結果表明：A組有效率84%,B組有效率60%,A組的療效明顯優於B組，兩組療效比較,差異有統計學意義(P<0.05).1年後隨訪患者複發率低,無反跳癥狀。5討論銀屑病是一種常見的多種原因引起的慢性,反覆發作性的皮膚病,相當於中醫的白疕,其中尋常型銀屑病的發病率最高,目前對此病尚無十分滿意的治療方法.目前中醫治療多從清熱涼血,養血活血入手,取得了一定進展[2]。筆者認為尋常型銀屑病的主要病因是（1）風寒之邪客於肌膚,令汗液無法透達（2）汗液無法排出體外,停聚肌膚與皮膚之間形成濕邪（3）濕邪阻於肌膚與表皮之間,無法清除,久之化為濕熱（4）濕熱之邪阻滯導致氣滯血瘀,皮膚失養,營血虧耗,生風生燥。上述四個方面互為因果,同時進行，損害肌表。風寒濕熱瘀互結是為本病的病因病機,辯證屬寒熱錯雜。肺主氣,合皮毛,濕為陰邪,熱需清解,故用經方烏梅丸合麻杏薏甘湯為基礎方來治療,本方重用烏梅為君,祛死肌而生新,《神農本草經》載：味酸，平。主下氣，除熱煩滿，安心，肢體痛，偏枯不仁，死肌，去青黑痣，惡疾。現代研究證明烏梅有廣泛的抗菌作用,並有脫敏作用。細辛桂枝蜀椒與黃連黃柏配合,苦溫化濕以化解濕邪之纏綿粘滯,麻杏薏甘湯加蟬蛻蛇蛻宣肺除濕,令腠理通達,改善皮膚的通透性,促進濕熱之邪透發。當歸大黃活攻下祛瘀,修復肌表變形扭曲的毛細血管,排出病變壞死的微血栓。二花連翹清熱毒而止癢,人蔘扶助正氣培土生金,肺主金主皮毛,金氣旺有助於皮膚康復。全方的配伍特色在於寒溫並用,辛開苦降,促使病變壞死皮膚清除,促進正常肌膚生長,共奏扶正祛邪,除濕除癬之效。本研究顯示,烏梅丸合麻杏薏甘湯加味治療尋常型銀屑病效果較好,但遠期療效及複發率的研究仍待進一步臨床觀察。推薦閱讀：
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