婦產科激素使用大全

05-31

婦產科激素使用大全

婦產科常用的激素製劑有性激素（雌激素、孕激素、雄激素）、hCG、hMG

，及人工合成的氯米芬與己烯雌芬等。

一、性激素

(一)、雌激素

【主要作用】

1.促使第二性徵發育、乳腺管增生、子宮發育、內膜生長、陰道上皮增生

角化等作用。

2.小劑量能促進垂體產生促性腺激素，從而誘發排卵；大劑量則抑制丘腦

—垂體功能，抑制排卵。可用於刺激子宮發育、人工周期療法、調整月經周期，

與孕激素聯合使用，是多種避孕藥的主要成分。

3.有水鈉瀦留的作用。

【臨床應用】

1.人工周期：卵巢功能不足時作人工周期療法。一般於月經第六日開始連

服20～22d。

（1）每日較大劑量己烯雌芬1～2mg，用於青春期功血、子宮發育欠佳、痛

經等。

（2）較小劑量己烯雌芬0.25～0.5mg／d，用於功血、閉經、興奮垂體以促

排卵。

（3）與孕激素合用：①雌孕激素序貫療法：於月經第五日開始每晚服己烯

雌芬1mg，連服22d，於服藥最後5d，每日加用黃體酮100mg肌注，常用於閉經及青

春期功血。②己烯雌芬0.5mg及甲孕酮4mg同服，每晚1次，連服22d。③Ⅰ、Ⅱ號

口服避孕藥（也含雌、孕激素）不僅用於避孕，也用於青春期及育齡期月經失調

者。

2.大劑量雌激素

⑴止血作用：用藥後流血停止或明顯減少後，應繼續用藥，每2～3d減量，

每次減量不超過原用藥量1∕3～2∕3，達維持量後作周期療法。①己烯雌酚2～

5mg，每日2～3次口服。②己烯雌酚4～6mg肌注，每日2～3次，維持量1mg×20d。

③苯甲酸雌二醇2～5mg肌注，每4～6h。維持量2mg肌注，每周2次。

⑵回奶：苯甲酸雌二醇4mg肌注，每日2次，共3d，或己烯雌芬6mg肌注，每

日1次，共3d。

⒊其他：E3醚（尼爾雌醇片）5mg／片，每月1次。用於更年期綜合征，或

卵巢手術切除後替代療法。此外，老年性陰道炎可用己烯雌芬0.5～1mg陰道塞入

，每晚1次，7～10d為一療程。

（二）孕激素

【主要作用】

1.能抑制子宮收縮，使子宮內膜由增生期轉變為分泌期，為受精卵著床及

發育作準備。

2.臨床多用於安胎、月經失調及治療子宮出血等卵巢內分泌不足疾病。

3.合成強效孕激素用於子宮內膜異位症、子宮內膜癌等，也是各種避孕藥

的主要成分。與雌激素聯合作用作人工周期治療月經失調。

4.有致熱作用，使基礎體溫升高0.5℃左右。

5.有排鈉作用，可用於治療經前期緊張伴水腫者。

【臨床應用】

1.周期療法:用於月經失調、黃體功能不足，作補充治療。一般用於月經第

五日開始連服20d。

⑴甲孕酮4mg，每日2次。

（2）炔諾酮（婦康片）每日2.5mg。

(3)甲地孕酮（婦靈片）每日4mg。

（4）與雌激素合用作周期療法（見雌激素臨床應用）。

2.止血作用：一般多用合成孕激素。

（1）炔諾酮5mg（或甲地孕酮4mg）每6～8h一次，連服3d；血止後，將葯

量每3d逐漸遞減1/3直至維持量2.5mg/d。炔諾酮止血效果好，且撤藥性出血量少

，目前廣泛應用於臨床。

（2）復方黃體酮肌注，每日1支，共3d。血止後繼續人工周期療法。

3.治療子宮內膜腺癌：孕激素可使癌組織分化、成熟、上皮化生，然後萎

縮，癌組織結構消失。常用藥：

（1）甲地孕酮：20～40mg，每日1～2次，口服。

（2）醋酸甲孕酮250mg，肌注，每周2～3次，共8次，以後每周1次。

（3）己酸孕酮：500～1000mg，肌注，每周2次。

一般孕激素治療4～6周後可起作用，用藥可持續1～2年，患肝病者禁用。

4.治療子宮內膜異位症

假孕療法：甲孕酮或甲地孕酮口服，劑量可自10～12mg/d連續服用,每周遞

增1/2劑量,至每日20mg,維持3～9個月。也可用己酸孕酮250mg,肌注,每周2次,共3

～6個月。

5.經前療法:

（1）補充體內孕激素不足:於月經第14日起,每日口服甲孕酮2次,每次2mg,

共10d,或黃體酮每日肌注10mg,共6d.

（2）誘導出血法:用於閉經的鑒別診斷(參閱閉經節)。

（三）雄激素

【主要作用】

1.對抗雌激素，增強子宮肌纖維及血管壁的張力，減輕盆腔充血。

2.大量雄激素能抑制垂體功能，抑制排卵，並有促進蛋白質合成作用。

3.用於治療更年期功血、子宮肌瘤、子宮內膜異位症、絕經期綜合征等。

【臨床應用】

1.周期療法：常用於子宮肌瘤、子宮內膜異位症。

（1）甲基睾丸素5mg，每日2次，舌下含化，自月經第6d始，連服20d。持

續3～6個月。

（2）丙酸睾丸酮25mg，每周2次，肌注。

2.止血作用：適用於更年期月經失調、功血。丙酸睾丸酮25～50mg，肌注

，每日1次，連用3～5d，維持量25mg，每周2次。每月總量不超過300mg。

3.其他

（1）中年婦女經量較多的痛經患者及經前期緊張症，可用丙睾25mg於行經

前10～14d，每周2次肌注，或甲基睾丸素5mg，每日2次，於行經前10～14d開始連

服10d。

（2）對低蛋白血症如營養不良、手術後消耗性疾病、月經紊亂致貧血等，

可選用①苯丙酸諾龍25mg肌注，每周1次。②癸酸諾龍25mg肌注，3～4周1次。③

大力補2.5～5mg，每日2次，口服。

二、促性腺激素

（一）絕經期促性腺激素（hMG）

從絕經婦女尿中提取（每支含FSH和LH各75IU）。能促使卵泡生長發育並分

泌雌激素。用於繼發性卵巢功能不良，無排卵者，伴同垂體促性腺激素低落者。

1.用法：hMG能促使卵泡發育成熟，但LH量仍不足，故需加用hCG，模擬LH

高峰，才能促使排卵。

一般在月經第六日起，hMG2支，每日1次肌注。在B超下監測卵泡大於18mm

時停hMG，改用hCG10

000IU，肌注。有條件者，在應用hMG第七日起每日或隔日測定雌激素水平

，當雌激素排出量在100～200μg/24h時，肌注10 000IU

hCG。無條件者，可通過每日觀察宮頸粘液，以了解卵泡成熟度。

2.副作用：hMG對卵巢有強烈的刺激作用，容易引起卵巢過度刺激綜合征。

故需在嚴密觀察下用藥。

（二）絨毛膜促性腺激素（hCG）

從孕婦尿中提取。類似黃體生成激素作用，有維持黃體功能、延長黃體壽

命、促使黃體分泌孕激素及雌激素的作用。

【用法】

1.誘發排卵

（1）月經第12～14d，肌注hCG3000～5000IU，每日2次，共2d。

(2) hCG合併氯米芬：月經第五日，每日口服氯米芬50～100mg，連服5d，

停葯7d左右，加用hCG5000～10000IU，一次肌注。

(3)hCG＋hMG（見hMG用法）。

2.維持黃體功能：常用於安胎：hCG2000IU/d，每日或隔日1次，直到8～10

周。

3.補充黃體不足：於月經周期第14～16d（BBT上升第二日），肌注hCG1000

～2000IU，每日1次，連用5d。或隔日1次，每次肌注2500IU，共4次。

三、氯米芬（氯菧芬胺）

其作用為與雌激素爭奪受體，能阻滯雌激素對下丘腦的抑制，使垂體在短

時間內分泌大量促性腺激素，從而促進排卵。

【用法】

月經第五日開始，每日口服50～100mg，連服5d。一般連續3個周期。若仍

無效，可改用垂體促性腺激素。

【禁忌症】

患希恩綜合征、全垂體功能低下或卵巢功能早衰者忌用。

四、黃體生成激素釋放激素（LHRH、GnRH）

LHRH（GnRH）既有LHRH的作用，又有FSHRH的作用。能興奮腦垂體合成和分

泌LH及FSH，適用於下丘腦功能失常所致閉經、功血、避孕藥引起的月經失調。

【臨床應用】

1.垂體興奮試驗：LHRH50～100mg，靜注。注射前先抽血2ml，注葯後

15,30,60,120min各抽血1次，用放射免疫法測定血中LH含量。

（1）正常反應（陽性）：LH可升高3倍以上，於注葯後15～30min達高峰，

表示垂體功能良好。用LHRH治療可促發排卵。

（2）延遲反應：LH升高3倍，但時間延遲。

（3）低差反應（陰性）：LH升高不明顯或低於2倍，表示垂體功能低下，

用LHRH治療無效。

2.促排卵：即仿效LH-RH的生理性脈衝式釋放規律來促使卵泡的成熟、排卵

，而且不引起卵巢過激綜合征。通過導管靜脈或皮下每隔90～120min給葯1次，每

次用量5～10μg加入生理鹽水中，直至排卵後1日，即BBT上升後停葯。大多10d左

右見效。靜脈給葯每毫升加肝素25～100u,皮下用藥不需要加肝素