郁琦教授：2017年婦科內分泌回顧與展望

05-31

各位同道大家好，我是北京協和醫院的郁琦，2017年馬上就要過去了，藉助婦產科網的平台，跟大家一起回顧一下2017年婦科內分泌的發展。2017年婦科內分泌取得了非常顯著的進展，就像在十九大的時候，習近平總書記的報告中提到的那樣，我國社會主要矛盾已經轉化為人民日益增長的美好生活需要和不平衡不充分的發展之間的矛盾。這種不平衡在醫學領域，特別是在婦科內分泌領域表現得尤為明顯。

我們國家不乏頂尖的可以和世界一流醫院和醫學院相媲美的醫療機構，也有很多相對來說發展得不充分、不平衡的基層醫療機構，不同的醫療機構對於醫療的理解有很大差異，導致患者都集中到大醫院，這種情況在婦科內分泌特別領域突出。

整體來說2017年婦科內分泌的主要工作就是要推廣和宣教，讓各級醫務工作人員對於婦科內分泌有充分的了解，對婦科內分泌疾病有一個基本的診治理念，這是婦科內分泌在2017年一個主要的工作。

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月經問題的認知刷新

具體來說婦科內分泌包含四個大方面，第一個就是月經相關的問題，包括各種月經紊亂和月經異常，月經異常是女性在育齡期當中發生率最高的一種疾病，但是往往不被重視，許多人覺得月經不正常抗一抗就過去了，但是實際上月經異常可能意味著很多疾病。大家一般很關注月經量變少，尤其是患者，但是月經量變多可能更加影響生活質量，中國婦女反而對此不夠重視。所以2017年一個重要的工作就是引入和推廣「異常子宮出血」這個已經比較成熟的基本概念。過去我們把不正常的、與月經不一樣的出血分成功能性和器質性兩大類，但是隨著對這個疾病的深入認知，我們意識到這個疾病的普遍性，所以從國際上引入了異常子宮出血的概念，把它分成有結構性改變和沒有結構性改變兩大類。

通過把把異常出血分成這兩類，可以讓基層醫生更好的分清哪一類疾病需要手術治療、需要轉到上級機構進行診治，哪些疾病可以用藥物控制，把治療的目標和治療的方法區分清楚以後，基層醫生處理異常子宮出血就可以更加得心應手。

當然在異常子宮出血領域，除了月經失調還有很多其他進展，比如多囊卵巢綜合征這個大家非常熱衷於研究的疾病，目前為止其病因仍然不清楚，也依然不可治癒，這也是這個疾病的基本特點。所以我們在宣講和教育過程當中就是要告訴基層醫生，不要試圖去尋求病因和徹底治癒這個疾病，這都是不可能的。我們能夠做的或者說我們需要做的就是改善患者的癥狀：改善患者的肥胖體質，減輕痤瘡和多毛癥狀、調整月經至正常，從而讓這些不育和不排卵的患者能夠懷孕，如果通過治療把患者這些癥狀改變，不管是不是多囊卵巢綜合征，她都是一個正常的女性。我們要做的就是把這樣的一個理念告訴基層醫生，能夠讓他們在面對多囊卵巢綜合征的時候有一個更好的診療思路。

生育力保護診治的規範化

在這個領域當中還有一個疾病被更多的關注，就是卵巢功能衰退狀態，隨著二胎政策的放開，很多女性開始尋求生育治療。在診療的過程當中我們可以在一些臨床表現發生之前，通過某些生化檢查，發現這些病人隱匿的或者是生化階段的卵巢功能不全，所以在2017年卵巢功能衰退被大家廣為重視。原來的「卵巢早衰」的概念（premature ovarian failure），往往給患者一種絕望的感覺，但是事實並非如此，通過長期的研究已經得出一個共識，就是發生卵巢功能衰退的年輕女性，實際上有一定可能性在某個時間段突然排卵，甚至懷孕。所以不能因為這個疾病名讓醫生和患者感到絕望，所以這個疾病名現在已經改為「早發性卵巢功能不全」英文為「premature ovarian insufficiency」，儘管其本質基本相同，但是這一改變體現了醫學人文的進展，給了患者一定希望，也給了醫生一定治療信心。

在婦科內分泌領域另一個很重要的就是生育問題，包括不育的治療和反覆流產的治療，從不育治療角度來說試管嬰兒是非常重要的一個治療手段，但是從目前輔助生育的發展來看，在技術領域，包括培養方法、藥物的研究進展等等，已經很少有突破性的進展了，另一方面大家的關注點也從技術的發展逐漸轉變為更多關注倫理和健康安全。

要一個正常健康的單胎是我們追求的目標，通常已經不把妊娠率作為主要衡量指標了，我們逐漸在推廣單胚胎移植同時，對於高齡的卵巢功能衰退的甚至腫瘤手術後女性的生育能力保存也開展了廣泛的研究。當然這些研究越深入可能面臨的倫理問題會越大，我們需要很多的政策方面的支持，當然大家可以想見這些極端困難的病例的妊娠率肯定不是很高，所以大家從輔助生育的整體觀念來看，逐漸會把關注點或者主要衡量指標從單一的妊娠率提高到更加全面的包括倫理安全等的一個系列的概念。

輔助生育不是不育治療的全部，我們更應該關注如何為不育的治療制定更好的臨床診療路徑，這對基層婦產科醫生來說尤為重要，畢竟輔助生育技術不是每一個醫院能做。基層醫生大多數是遇到了一個剛剛患有不育的患者，顯然不是所有的不育患者都需要做試管嬰兒，我們需要給這些不育的患者一個適合基層的臨床治療路徑，這些初始的不育治療和檢查也非常適合基層醫生去做，所以這也是我們近期在2017年宣教的一個非常重要的點。

在2017年還有一個非常重要的事件就是關於免疫治療的問題，包括魏澤西事件和一些反覆流產的免疫治療都出了一些問題，對於這些不太確定是否有效的治療方法，首先我們要考慮的不是它的療效而是它的安全性，在保證安全性的前提下，才能夠對這些可能有效也可能無效的方法進行進一步臨床驗證，如果安全性都不能保證，這些方法是不可以用於臨床的。2017年針對這些治療方法也達成了共識。反覆流產的治療被進一步規範化，對於療效不確定或者有一定危險的藥物和治療方法，現在已經基本上不能再採用了。

絕經期和更年期的科學認知和處理

在婦科內分泌的領域當中第三個大的方面就是絕經和更年期的問題，這方面的宣教在中國開展的一直不是很好，主要的原因是大家對於更年期的理解不是很充分，很多人認為更年期無非就是一個生理的正常現象，每個人都要經歷的，這些正常的生理現象我們不需要去干預，這是很多老百姓甚至是醫務工作者的一些初級的想法。

那麼絕經到底是不是一個生理現象呢？絕經當然是一個生理現象，雖然它是一個生理現象而不是一個病，但是它是很多老年慢性代謝性疾病的誘因，而且在進入更年期的時候，一些癥狀的改變也會給患者造成不適，所以從這些角度來說更年期雖然不是病，但是更年期要防病。過去我們一部分人對更年期完全不重視，另一部分人就覺得更年期所有人必須要激素補充治療，這兩種極端的想法都是不對的。我們在更年期的時候一方面要重視它，要了解它，知道更年期之所以存在，絕經的問題之所以普遍，是壽命的延長導致的結果，而不是一個新發現的、沒有理由去關注的癥狀。因為過去壽命有限，確實不需要關注，假如平均壽命在50歲左右的話，更年期顯然不是問題，但是現在人類的平均壽命已經相當長了，在北京已經超過了80歲，現在中國50歲以上的絕經後的人口超過了兩億，這麼一個龐大的人群我們難道不應該去關注嗎？現在女性將有三分之一以上的時間生活在沒有雌激素的更年期，在這樣的情況下，我們更有必要加強對更年期的關注。

對於更年期要要充分重視和理解，同時要強大自我，用積極的生活方式和態度去面對，在更年期也不放棄對美好生活的追求，不要認為進入了更年期了，就可以「自暴自棄」、「不修邊幅」。一定要保持一個積極的生活態度，進行適當的社交和鍛煉等，在更年期以後的將近30年的時間裡首先要調整好自己的心態，然後在這個基礎之上去爭取「外援」，也就是醫生的幫助和指導。對適合用激素補充治療的患者我們就進行激素補充治療，不適合、不能或者是不願意使用激素治療的患者我們也可以用一些其他的緩解更年期癥狀的藥物來進行處理。

在2017年學術方面也取得了很大的進展，中國爭取到了亞太絕經協會的候任主席，同時當選國際絕經學會官方雜誌副主編，這也說明國際上對於中國的絕經事業的認可和重視。

另外我們2017年我們也在全國範圍內積極開展推廣更年期和婦科內分泌門診的一個全國性的活動，根據不完全統計，現在全國已經陸續有200家醫院開設了這樣的門診或者中心，對於更年期中心我們要本著就是發展一批成熟一批的概念，去進行全國性推廣，另外我們還開發了更年期患者管理軟體，申請了國家專利。這些都是在我們在絕經期和更年期管理的一些工作和進展。

性發育問題的集中化管理

在婦科內分泌領域的第四個大的方面就是發育問題，特別是性發育方面，也就是各種兩性畸形的疾病的診斷，當然這類疾病是一種罕見病，在全國範圍內發生率都不高，不像月經問題、不育問題、更年期問題等是比較普遍的大眾發生率極高的疾病，需要全社會和全民動員起來去關注和解決這些問題。性發育疾病患者數量不多，而且相對來說比較複雜，所以這些病比較適合集中在一些大的醫療機構去進行相應的診療。通過性發育異常的疾病的診療過程，我們更加了解了人體的發生、發育的過程和機制，這類患者對我們的醫學的進步和發展有著不可磨滅的功績。所以對於性發育疾病我們需要做好集中管理，教會基層醫療機構認識這個病，然後進行及時轉診，這個是非常重要的。

總體來說婦科內分泌就是這樣一個學科，就是這樣一個疾病譜，我們在婦科內分泌的診療過程當中，就是要針對這些月經的問題，不育的問題，更年期的問題，發育的問題，進行診療。

雖然婦科內分泌只包括了這四個方面，但這四大類疾病貫穿女性一生，其疾病譜是女性一生中發生率最高的疾病。可以說婦科內分泌是女性身體功能的核心，其他系統都是圍繞著生殖內分泌系統來工作的，所以婦科內分泌造就了女性，也是女性之所以成為女性的一個基礎。

我們通常將女性一生分為若干個周期：兒童期、青春期、育齡期、更年期、老年期等，這些分期的基礎和依據就是婦科內分泌，根據雌激素從無到有，到成熟，到逐漸消失進行的分期，所以婦科內分泌在女性健康中起到了非常重要的作用。也希望大家更加關注婦科內分泌和生殖內分泌領域，在2018年我們共同努力把婦科內分泌事業繼續向前推進，婦科內分泌和廣大人民群眾的幸福生活息息相關，人民群眾對美好生活的嚮往就是我們奮鬥的目標，謝謝大家。

專家簡介

郁琦

1989年中國協和醫科大學畢業，獲醫學博士學位。現任北京協和醫院婦產科教授，主任醫師，博士生導師。婦產科副主任，婦科內分泌專業組長，輔助生殖中心總負責人。

中華醫學會婦產科學分會婦科內分泌學組委員，中華醫學會婦產科學分會絕經學組組長，中國醫藥教育協會生殖內分泌專業委員會主任委員，亞太絕經聯盟候任主席；《中華婦產科雜誌》、《生殖醫學雜誌》、《中國實用婦科與產科雜誌》、《實用婦產科雜誌》、《國際婦產科學雜誌》和《中國婦產科臨床雜誌》、《中華骨質疏鬆和骨礦鹽疾病雜誌》雜誌編委、國際絕經學會官方雜誌《Climacteric》副主編。

多年來從事婦科內分泌工作，進行不育和輔助生育、絕經、月經相關疾病和性發育異常等的臨床和科研，1999年曾赴日本研修體外受精技術1年。承擔包括國家自然科學基金和十五、十一五、十二五科技攻關課題在內的多項相關科研課題，發表論文近百篇，並多次獲評北京協和醫院先進工作者。