孫樹椿治療孕產婦恥骨聯合分離症經驗談

05-31

孫樹椿治療孕產婦恥骨聯合分離症經驗談

孫樹椿主任醫師為國內著名骨傷科專家，中國中醫科學院首席研究員。從事骨傷科臨床、科研和教學工作40餘年，對中醫骨傷手法鑽研尤深，擅長治療各種骨傷科疑難雜症，尤其是筋傷疾病。作者有幸隨師接觸到孕產婦恥骨聯合分離症患者，臨床療效較好，現整理如下。

1.病因

骨盆由骶骨、尾骨和左右兩塊髖骨構成，兩側髖骨在前正中線由恥骨聯合相連接，借恥骨間纖維軟骨板相連，有堅強的韌帶保護，一般其承受張力約230kg，正常人恥骨聯合間隙4～6mm。孫老認為，單純外力作用不易發生恥骨聯合分離。分娩時部分產婦由於激素分泌多、韌帶松、產程長、胎兒大，用力不當或姿勢不當致恥骨聯合分離過寬而致恥骨聯合分離症。當恥骨聯合分離大於10mm時，出現疼痛、活動受限等癥狀，需要治療。孫老強調，除孕期、分娩外，外傷也是致病因素，當孕產婦突然摔倒時單側臀部著地，或外力直接作用於恥骨聯合部，均可致使恥骨聯合部的距離增寬或上下錯動，出現恥骨聯合分離症，有的還可以發生恥骨聯合軟骨炎。

2.診斷

孫老認為，孕產婦恥骨聯合分離症的臨床診斷，觸診時要注意手法穩重、有家屬陪同；對於孕期患者，癥狀符合，檢查明確，一般無需x片檢查。恥骨聯合分離症臨床癥狀常見：①局部有明顯疼痛，負重、上樓、遠行時加重；上樓時前腿跨步，身體重心偏向後腿一側，左右恥骨錯縫，牽拉縴維軟骨和韌帶，而致疼痛；行走時重心移動緩慢，影響步行速度，步態呈鴨步；部分患者出現腰背部、腹股溝區疼痛；②檢查恥骨聯合處觸痛明顯，間隙增寬，骨盆擠壓一分離試驗陽性；③骨盆x片顯示恥骨聯合寬度分離超過5mm，有的10～15mm，並有上下錯位現象。慢性者可見聯合之關節面毛躁不平、增生等。

3.治療

3．1屬「產後身痛」範疇：孕產婦恥骨聯合分離症屬「產後身痛」範疇。孫老認為，產後婦女，百脈空虛，極易感受風寒外邪，加之產後惡露不盡，瘀血阻滯胞宮，不通則痛，為虛實夾雜之證。治以扶正養血、通經活絡為主，佐以活血化瘀。藥用四物養血和血，用續斷、桑寄生、雞血藤通經活絡、健筋骨，黃芪、甘草益氣以助血之運行，配益母草緩產後血滯之痛。

3．2與「筋傷」密不可分：孫老認為，「筋」在人體中起著重要的作用。傳統中醫理論認為筋的功能主要是連接關節約束骨骼、支配關節功能活動。筋通過對骨骼的約束，附在骨上收縮、弛張產生屈伸和旋轉運動。當外界致病因素導致筋傷後，筋束骨無力可影響骨的正常功能。故應注意加強功能鍛煉，進行適宜的伸展大腿運動、縮肛鍛煉，增強肌肉與韌帶的張力與耐受力。

3．3臨床常見分型：孫老強調，臨床治療孕產婦恥骨聯合分離症，應依據不同類型，而手法各異。①左右分離型：除具有產後恥骨聯合分離症外，骨盆X線檢查提示恥骨聯合間距>5mm，雙側恥骨端在同一水平面上，查體患者雙下肢等長。用歸擠按壓法效果較好。②向前錯位型：除具有產後恥骨聯合分離症外，伴有患側下肢髖膝關節屈曲困難，骨盆x線檢查提示恥骨聯合間距在正常範圍，患側恥骨升支較健側低，查體患側髂後上嵴位置偏高，患側下肢較健側稍長。可選用屈膝屈髖拔伸法。③向後錯位型：除具有產後恥骨聯合分離症外，伴有患側下肢髖膝關節後伸困難，骨盆x線檢查提示恥骨聯合間距在正常範圍，患側恥骨升支較健側高，查體患側髂後上嵴位置偏低，患肢稍短於健側，可選用扳腿按壓骶髂法。

3．4骶髂關節錯縫：孫老認為，當發生恥骨聯合分離症時，往往其骶髂關節也會發生錯縫，伴隨腰骶的疼痛。尤其是病程較長的患者，應該適當運用腰骶部的手法。伴骶髂關節後半脫位者，加腰部後伸扳法；伴骶髂關節前半脫位者，加側卧位腰部推扳法。

4.結語

針對恥骨聯合分離症，孫老的經驗是孕晚期發病的患者臨床癥狀較產後發病的患者重，但恢復較快。恥骨聯合分離輕者一次即愈，且不需外固定。重者隔3日至l周治療1次，治療後可選用多頭帶固定骨盆。治療期間可做緩慢散步，局部要保暖，避免外傷和性生活，以利於恢復。