2015版《抗菌藥物臨床應用指導》重磅來襲

05-31

近日，衛計委發布了《抗菌藥物臨床應用指導原則（2015年版）》，指導原則對抗菌藥物臨床應用的基本原則、臨床應用管理、抗菌藥物的適應證和注意事項、細菌性感染的經驗性抗菌治療原則做出了指導。小編在這裡就消化科的一些內容進行總結，大家先睹為快吧！

來源：醫學界消化頻道

編輯：劉世義

抗菌藥物在圍手術期預防應用的品種選擇

註：1.表中「±」是指兩種及兩種以上藥物可聯合應用，或可不聯合應用。

　　2.胃十二指腸手術、肝膽系統手術、結腸和直腸手術、闌尾手術、Ⅱ或Ⅲ類切口的婦產科手術，如果患者對β-內醯胺類抗菌藥物過敏，可用克林素霉+氨基糖苷類，或氨基糖苷類+甲硝唑。

　　3.我國大腸埃希菌對氟喹諾酮類耐葯率高，預防應用需嚴加限制。

　　4.表中「±」是指兩種及兩種以上藥物可聯合應用，或可不聯合應用。

特殊診療操作抗菌藥物預防應用的建議

診療操作名稱	預防用藥建議	推薦藥物
食管靜脈曲張硬化治療	建議使用，用藥時間不超過 24 小時	第一、二代頭孢菌素頭孢菌素過敏患者可考慮氟喹諾酮類
經頸靜脈肝內門腔靜脈分流術（TIPS）	建議使用，用藥時間不超過 24 小時	氨苄西林/舒巴坦或阿莫西林/克拉維酸
經內鏡逆行胰膽管造影（ERCP）	建議使用 1 次	第二代頭孢菌素或頭孢曲松
經皮肝穿刺膽道引流或支架植入術	建議使用	第一、二代頭孢菌素，或頭黴素類
內鏡黏膜下剝離術（ESD）	一般不推薦預防用藥;如為感染高危切除（大面積切除，術中穿孔等）建議用藥時間不超過 24 小時	第一、二代頭孢菌素
經皮內鏡胃造瘺置管	建議使用，用藥時間不超過 24 小時	第一、二代頭孢菌素
腹膜透析管植入術	建議使用 1 次	第一代頭孢菌素

細菌性感染的經驗性抗菌治療原則

　　急性感染性腹瀉

　　【治療原則】

　　1.根據臨床情況及時補充液體及電解質。

　　2.留取糞便進行糞便常規、細菌培養及葯敏試驗。

　　3.病毒及細菌毒素（如食物中毒等）引起的腹瀉一般不需用抗菌藥物。

　　4.結合臨床情況給予抗菌藥物治療。臨床療效不滿意者可根據葯敏試驗結果調整用藥。輕症病例可口服用藥；病情嚴重者應靜脈給葯，病情好轉後並能口服時改為口服。

　　5.血便和明確為產志賀毒素大腸埃希菌感染者，避免使用抗菌藥物和抗腸蠕動藥物。

　　抗感染治療

　　腹腔感染

　　【治療原則】

　　1.在給予抗菌藥物治療之前應儘可能留取相關標本送病原學檢查。

　　2.一旦確診應儘早開始抗菌藥物的經驗治療，應選用能覆蓋革蘭陰性腸桿菌和脆弱擬桿菌等厭氧菌的藥物。獲病原學檢測結果後應根據治療反應和檢查結果調整治療方案。

　　3.初始治療時需靜脈給葯；病情好轉後可改為口服或肌內注射。

　　4.應重視感染病灶的引流，有手術指征者應進行外科處理。手術過程中應採集感染部位標本送病原學檢查。

　　5.急性胰腺炎早期為化學性炎症，但常易繼發細菌感染。

　　經驗治療

　　病原治療