40例更年期功血的臨床治療分析

05-31

1大慶市薩爾圖區人民醫院黑龍江大慶 163311；2內蒙古赤峰市翁牛特旗醫院婦產科內蒙古赤峰 024500

【摘要】目的：探討更年期功血患者的臨床止血治療。方法：選取2015年10月~2016年7月收治的更年期功血患者40例臨床止血治療方法資料進行分析。結果：所治療40例患者，顯效15例，有效17例，無效8例，總有效率80%。結論：更年期無排卵功血以遏制子宮內膜增生過長，誘導絕經，防止癌變為重點。

【關鍵詞】更年期功血；止血治療；

更年期功血也是無排卵功血的一種，但其發病原因與青春期功血並不完全一致。月經不規律是主要的臨床表現。出血間隔時間從數月到數年不等。出血持續時間一般十幾天到數十天。出血量多少不一，少可為點滴狀出血，淋漓不盡；多可為大血塊形成嚴重貧血。更年期功血的治療主要以止血和糾正貧血[1]。選取2015年10月~2016年7月收治的更年期功血患者40例臨床止血治療方法分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院門診收治的更年期功血患者40例，年齡40~53歲，平均年齡46±3.5歲。陰道不規則出血持續7~10天出血量較月經量明顯增多，伴有血塊者16例，持續11~20天，出血量似月經量或少於月經32例；無腹痛，伴有頭暈、乏力者12例。經婦科檢查均為子宮正常或稍大，超聲檢查無生殖器點位性病變，子宮內膜厚度約為9~20mm，血常規檢查有輕度貧血29例，中度貧血11例。

1.2 方法

1.2.1孕激素撤退性止血常用黃體酮20mg肌注，連續3～5d；或甲羥孕酮（安宮黃體酮）口服每日6～10mg，連續7～10d。此方法止血效果比較可靠，但停葯後出血量較多，因此不適用於嚴重貧血而又不能輸血者。為了減少撤退性出血量，可以加用丙酸睾酮，每日25～50mg肌注，每月用量不超過300mg[2]。止血後一般2個月再次進行上述治療，如無撤退性出血說明體內雌激素十分低下，已進入絕經期，不再需要用黃體酮。

1.2.2連續孕激素內膜萎縮止血對於更年期功血患者每2個月用黃體酮加丙酸睾酮25～50mg撤退性出血1次，能較好的控制出血，使其自然而又平穩的度過這段時間，一般經過5個周期撤退性出血可進入絕經。

1.2.3止血藥物止血 ①氨甲環酸（止血芳酸）100mg加入葡萄糖溶液或生理鹽水中靜脈滴注。②氨甲環酸250～500mg加入5％葡萄糖溶液500ml靜脈滴注，一日2次。③氨基己酸4～6g加入5％葡萄糖溶液或生理鹽水100ml，30min靜脈滴注完畢，維持劑量每小時1g。④酚磺乙胺（止血敏）250～750mg靜脈滴注。

期刊文章分類查詢,盡在期刊圖書館⑤巴曲酶（立止血）每日1～2U肌注或靜注，可連用3d。⑥新凝靈、安絡血、止血環酸等。

1.2.4診斷性刮宮採用機械的方法將增厚的子宮內膜清除乾淨而達到止血目的，此方法不僅能迅速止血，而且能將刮除的子宮內膜做病理檢查，以排除惡性病變。大部分患者刮宮後可立即止血，少數患者仍然出血較多，可用少量的雌激素並加強抗炎。

1.2.5手術對於長期嚴重出血而保守治療無效者，可採用手術治療。常用的手術方法有子宮切除、宮腔鏡子宮內膜切除術、子宮內膜熱破壞性手術。

2 結果

2.1 療效標準顯效：停葯後半年內月經稀發，經量中等或少，經期小於7天自凈，無再服藥史；有效：停葯後半年內周期不定，經量中等或少，經期小於12天自凈，無再次服藥史；無效：停葯後複發，再次服藥有效。

2.2 治療結果所治療40例患者，顯效15例，有效17例，無效8例，總有效率80%。

3 討論

更年期功血也是無排卵功血的一種，但其發病原因與青春期功血並不完全一致。由於卵巢功能幾乎衰竭，對垂體促性腺激素反應性下降，促性、腺激素水平明顯升高，造成卵泡發育遲緩或無排卵，雌激素和孕激素分泌相對減少，形成無排卵月經周期。剛開始表現為月經周期縮短，隨後無排卵，由於雌激素水平持續下降而出現無規律的子宮出血。需要指出的是，並非所有的患者都是一開始就是無排卵性出血，往往是排卵與無排卵相互交替，因此出血可以反覆出現，亦可在無排卵性出血中間隔有排卵性月經[3]。在月經前或經期第1天刮宮，病理切片可見各種不同程度的增生期子宮內膜，如增殖子宮內膜、單純增生子宮內膜、複合增生子宮內膜、子宮內膜息肉、非典型性增生子宮內膜等，有時還可見到萎縮性子宮內膜和腺癌，但無分泌期改變。

絕經過渡期婦女出現月經不規律或大量出血，首先應做一般的婦科檢查，排除子宮肌瘤和子宮腺肌病等婦科疾病，同時診斷性刮宮以排除內膜癌及明確子宮內膜類型，儘可能關注全身系統疾病如血液病、內分泌疾病和肝病等。在排除了全身性疾病和婦科器質性病變後即可確診。

刮宮法顯效迅速，還可了解內膜病理，除外惡性病變。診刮時可了解宮腔大小、有無不平感，從而有助於鑒別診斷。對於病程較長的已婚育齡期或圍絕經期病人，應常規使用。刮宮後出血仍不止，加用抗炎及小劑量雌激素製劑，幫助內膜修復，因而止血多有效。刮宮應徹底，刮出物全部送病理檢查[4]。根據內膜病理於術後第5天開始調經治療。大量出血時止血法用於就診時出血量過多者，應排除由於孕酮引起的撤退性出血，選用的劑量根據當時出血的情況而定，要求達到24h內流血量明顯減少，48～72h血止。中量或少量出血時的止血法一般採用生理劑量全周期調節法或後半周期的短期療法，即可止血又能起調節周期的作用。調節周期法，一般採用性激素引起內膜的周期性變化和按時撤退出血，特別是用雌、孕激素順序療法可使內膜有類似正常月經周期的變化。

更年期功血病程長短不一，但均以絕經告終。少數長期出血又未正規治療的患者可能會出現以貧血為主的併發症。生育期無排卵婦女促排卵治療後，大多可以妊娠，但產後僅部分患者有規律排卵，多數仍然無排卵而出現不規則月經。

參考文獻：

[1]付瑞峰，付瑞紅.米非司酮治療更年期功血（附 40 例分析）[J].天津醫科大學學報，2000，6（3）：360-361.

[2]王雅琴.中西醫結合治療更年期功血40例臨床觀察[J].中國實用醫藥，2008，3（25）：71-72

[3]黃小娟，徐群燕.更年期功能性子宮出血80例致病因素分析[J].浙江創傷外科，2015（3）：492-493

[4]翟琪.更年期功能失調性子宮出血144例臨床分析[J].基層醫學論壇，2014（22）：2941-2942