急性深靜脈血栓形成診斷和管理要點

隨著年齡增長，靜脈血栓栓塞（VTE）發生率急劇上升，儘管目前對 VTE 的認識和預防提高，但其發生率仍居高不下，其中有 2/3 表現為深靜脈血栓形成。近期，歐洲心臟協會發布了急性深靜脈血栓形成（DVT）診斷和管理共識文件，全文發表在 EHJ 上，本文為共識要點，發表在 ACC 官網上。

1. 急性深靜脈血栓形成臨床癥狀和體征高度缺乏特異性，推薦採用 Wells 評分評估深靜脈血栓形成驗前概率（pretest probability）。

2.  深靜脈血栓形成驗前概率較低的患者應行 D- 二聚體檢查，若 D- 二聚體陰性，可排除急性深靜脈血栓形成且不需要任何治療。

3. 深靜脈血栓形成驗前概率大或 D- 二聚體陽性的患者應進一步行靜脈超聲檢查。

4. 遠端孤立性深靜脈血栓形成且複發風險高的患者應接受 3 個月的抗凝治療，複發風險低的患者抗凝療程可縮短至 4～6 周，抗凝藥物劑量可選擇預防性劑量或足量。

5. 近端深靜脈血栓形成患者應至少抗凝 3 個月，並且應根據患者靜脈超聲結果、風險獲益比、治療依從性及患者偏好決定是否延長抗凝療程。

6. 非癌症患者應使用新型口服抗凝藥物或華法林抗凝治療，而癌症患者應使用低分子肝素抗凝。

7.  急性深靜脈血栓形成起始抗凝治療應選擇以下方案中的一種：

1）阿哌沙班 10 mg，每日 2 次，持續 7 天后改為 5 mg，每日 2 次；

2）低分子肝素皮下注射 5～10 天后達比加群 150 mg，每日 2 次；

3）低分子肝素皮下注射 5～10 天后依度沙班 60 mg/ 日，若患者肌酐清除率 30～50 ml/min，減量為 30 mg/ 日；

4）利伐沙班 15 mg，每日 2 次，持續 21 天后改為 20 mg/ 日；

5）華法林與低分子肝素聯用 5～10 天，INR＞2.0 後單用華法林，並維持 INR 2.0～3.0。

8. 可以使用 Vienna 模型、DASH 評分、HERDOO-2 法則（腿部色素沉著、水腫或發紅；D- 二聚體水平 ≥ 250 μg/L；肥胖與體重指數 ≥ 30 kg/m2；年齡 ≥ 65 歲）等工具評估靜脈血栓栓塞複發風險。

9. 低劑量阿司匹林、阿哌沙班 2.5 mg 每日 2 次或利伐沙班 10 mg/ 日可作為深靜脈血栓形成二級預防。一般而言，抗凝藥物優於阿司匹林。

10. 上肢深靜脈血栓形成同樣可通過血管超聲診斷，其治療與下肢深靜脈血栓形成類似。

11.  妊娠期間發生深靜脈血栓形成，推薦低分子肝素作為起始及維持治療用藥。抗凝治療應至少持續至分娩後 6 周（總抗凝療程至少 3 個月）。

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編輯： 任楊源