骨質疏鬆的常用藥物及治療方案，你了解嗎？

05-31

一：常用藥物

對於原發性骨質疏鬆的治療仍以藥物為主，所以要廣泛使用抑制骨吸收的藥物，如鈣劑、雌激素、降鈣素等; 另一類是促進骨形成藥物，如氟化物、二膦酸鹽類、甲狀旁腺素等。

1.鈣劑：主張青少年時，日進鈣(元素鈣)1000~1200 mg,成人每日800~ 1000 mg，絕經後婦女每日1000~1500 mg。

2.雌激素：是防止婦女絕經後骨丟失的首選藥物，主要通過抑制骨吸收及再建骨代謝平衡。目前常用的有尼爾雌醇、安宮黃體酮、利維愛和倍美力片等。

3.降鈣素它的快速作用可以抑制破骨細胞活性，緩慢作用可以減少破骨細胞的數量，有止痛、增加活動功能和改善鈣平衡的作用。鮭魚降鈣素(密蓋息)，50U 隔日或每日肌肉注射1次;

200~400 U/ 日噴在鼻黏膜。鰻魚降鈣素(益蓋寧)，10U/次，2 次/ 周，1次/周，肌內注射。不良反應有噁心、面部和雙手潮紅髮熱感。但價格昂貴，難以普及。

4.維生素D：維生素D 及其代謝產物，可以促進小腸鈣的吸收和骨的礦化; 活性維生素D 可以促進骨形成，增加骨鈣素的生成和鹼性磷酸酶的活性。活性維生素D 有羅鈣全(0.25 u g/

次，1~2次/ 日)和a-D;(0.25~1ug/日)。

5.二膦酸鹽類是20 世紀80 年代開始用於臨床的新型骨吸收抑製劑。目前已有羥乙膦酸鹽(依替膦酸鹽)、氣甲二膦酸鹽(骨膦)、帕米膦酸鹽、阿侖膦酸鹽(福善美)、替魯膦酸鹽、利塞膦酸鹽等品種。其中阿侖膦酸鹽，用於絕經期後婦女骨質疏鬆。為有利於藥物吸收，並減少對食管的刺激，應空腹服用，並飲溫開水500~1000 ml,半小時後方可進食。應避免與鈣劑同服。

6.氟化物直接作用於成骨細胞刺激骨形成。目前臨床上應用的特樂定，其成分有單氟磷酸谷氨醯胺和葡萄糖酸鈣及枸櫞酸鈣，每片含氟5 mg 和元素鈣150mg，3次/日，1片/次，嚼碎後吞服，可與飯同服。

二：骨質疏鬆藥物治療方案

1.單純鈣劑服用：現在市面常見而可選用的製劑有: 鈣爾奇D(每片含元素鈣600 mg+維生素D 125 IU)、凱思立D(每片含元素鈣500 mg)，樂力(每片含元素鈣500 mg+維生素D200 IU)。服用方法為1片/日(餐時或晚上睡前)。服後飲點水，增加吸收(這些是碳酸鈣劑，是符合要求的)。

2.激素替代療法十鈣劑鈣劑 :選用上述產品。激素替代療法可選用: (1)倍美力: 天然結合型雌激素0.625mg/ 片。用於單純雌激素療法。適合子宮切除後或需單純雌激素治療的婦女。每晚1粒，口服。(2)倍美安: 每片含天然結合型雌激素0.625 mg十醋酸甲孕酮2.5mg。為連續聯合療法，免除周期性出血。適合絕經後婦女。每晚1粒，口服。(3)倍美盈: 天然結合型雌激素0.625 mg+周期性醋酸甲羥孕酮5mg。為連續序貫療法。保持規律性出血周期。適合圍絕經期婦女。每晚1粒，按服藥說明順序口服。(4)倍美力: 0.3mg/片，單純雌激素療法，適合子宮切除後或需單純雌激素治療的婦女，在適應0.625 mg 的倍美安常規劑量前的過渡劑量。每晚1片，口服。(5)諾康律: 每個日曆盤包裝含28 片葯。12 片藍片(2mg17β- 雌二醇)、10片白片(2mg17β-雌二醇+1mg酷酸炔諾酮)、6 片紅片(1m 17 β-雌二醇)。每晚1片，按順序服用。這是連續序貫療法，使月經周期規律。適用於圍絕經期。(6)諾坤復: 每個日曆盤包裝含28 片，每片含1mg 17β-雌二醇。為單純雌激素療法。適合子宮切除或需單純雌激素治療的婦女。(7)諾更寧: 每個日曆盤包裝含28 片葯，每次1片口服(每片含2mg17β-雌二醇十1mg 醋酸炔諾酮)。為連續聯合單純雌激素療法。免除月經周期，適合絕經後婦女。(8)利維愛(7- 甲基異炔諾酮): 是一兼有雌激素和孕激素(低)特性的合成化合物。2.5 mg /片。每晚睡前半片(中國人)或每隔晚1片，為連續聯合激素替代療法。適於絕經後或老年婦女(>65 歲，因為無出血，無刺激乳房組織)、其他激素替代療法有嚴重不良反應者、子宮內膜異位(不刺激子官內膜)者。(9)雄激素; 只有睾酮酮或雙氫睾酮才可用來防治老年性骨質疏鬆。現在認為ll 酸率丸酮(安雄)口服最好，可40mg/日或2片/ 日，較安全。但每半年要查前列腺觸診或B超檢查1次。

3.鈣劑十激素替代療法十降鈣素：降鈣素劑型可選用: （1）鰻魚降鈣素(益鈣寧): 20U/支，肌注，1次/周，連用3個月。（2）鮭魚降鈣素(密鈣息):50U/支。前2周50U肌注，1天1次。以後2次/周，共3個月1個療程。降鈣素治療，每年1個療程最好。4鈣劑十降鈣素：注意:一定要補鈣，以免產生低血鈣。鈣劑(不含維生素D3) +維生素D3;: 維生素D3,如萌格旺，0.25~0.5ug/片。1次/日，1片/ 日。口服。注意: 所補的鈣片內應不再含維生素D;,以免維生素D3 超量。每個月測血鈣1~2 次，避免高血鈣。