端午粽香 ︳醫生該如何指導糖尿病患者吃出健康

又到一年端午節，粽子飄香，引人垂涎。

每每此時，身邊的糖尿病患者總會問：「醫生，我能不能吃粽子？應該怎麼吃？吃了會影響血糖嗎？」。面對患者一連串的提問，咱們能不能給出一個完美的答案呢？

粽子，到底能不能吃？ 

有些醫生或者科普文章告訴糖尿病患者，血糖必須控制在一定水平，比如空腹血糖 ≤ 7 mmol/L、糖化血紅蛋白 ≤ 7.5% 時，才能吃粽子。其實這樣一來，有些過度剝奪糖友品嘗美味的權利。

先來看看《2012 中國 1 型糖尿病診治指南》列出的食物交換份表——25 g 大米，25 g 糯米和 25 g 大黃米含有的熱量相當，均為 90kcal，屬於一份谷薯類食物交換份。糯米和大黃米是粽子的主要組成食材，所以粽子可以和大米一樣看作主食類食品。

這裡還要引入一個大家熟悉的概念——食物血糖指數（GI）。作為評價碳水化合物的一個生理學參數，GI 用來衡量食物引起餐後血糖反應程度高低。GI 因食物成分、烹飪方法不同而不同。研究表明，低 GI 的食物使得葡萄糖吸收速度減慢，餐後血糖高峰值和胰島素水平降低，外周組織對葡萄糖的攝取利用率增加，從而改善血糖控制。長期的高 GI 飲食，可增加胰島素抵抗及胰島素需要量，久而久之使胰島β細胞耗竭、功能喪失，加重病情。

一般認為，GI＜55 為低 GI， 55～75 為中等 GI，＞75 為高 GI。《2012 中國 1 型糖尿病診治指南》告訴我們，糯米飯的 GI 值為 87.0，大米飯的 GI 值為 83.2，二者相差無幾。

所以，糖尿病患者可以吃點沒有包陷兒的「裸粽」（如果是自家包的粽子可以放少許瘦豬肉、冬筍等）。前提是沒有嚴重的糖尿病性胃腸功能紊亂或其它胃腸疾病，消化功能尚可。對於市售的肉粽、豆沙棕、棗泥粽、蛋黃粽等，總熱量和 GI 值均明顯提高，容易引起血糖波動，不適合糖尿病患者。

如果能吃粽子，該如何吃才對路？

首先，食用粽子的時間應安排在餐時或餐與餐之間，粽子不能完全替代主食，只可淺嘗輒止。一隻市售的「裸粽」重約 120 g，熱量約 200kcal，根據食物交換份，與 55 g 生大米的熱量相當。所以吃一隻這樣的粽子，需要減少 55 g 生大米煮熟的米飯。

那麼，有沒有辦法盡量把食用粽子後的血糖控制在最低呢？這裡又要引入一個混合膳食 GI 的概念。它是指由多種單個食物混合後的膳食 GI。如果以為膳食 GI 就是各個食物 GI 值簡單相加得到的，那就大錯特錯了。單個食物的 GI 值並非一成不變，在烹飪方式、食物搭配比例、營養素交互作用等條件下會發生變化。

在混合膳食中，除了碳水化合物，蛋白質、膳食纖維也影響 GI 值。膳食纖維 GI 較低，與碳水化合物一起攝入，可延緩食物吸收，改善高胰島素血症，減少餐後血糖水平的波動。豆類、富含纖維的穀物類、水果、蔬菜和全麥食物均為 膳食纖維的良好來源。所以在食用美味的粽子時，可注意搭配一些涼拌或做湯的蔬菜（最好不放油），如涼拌黃瓜、西紅柿、白菜湯，或者搭配一些粗糧也是可行的，還能幫助促進消化。但這些搭配需在控制全天總熱量的基礎上進行。

有粽子了，那可以有酒嗎？

節日期間，並不推薦糖尿病患者飲酒。若必須飲酒，應計算酒精中所含的總能量。按照指南要求，女性每天飲酒的酒精量不超過 15 g， 男性不超過 25 g（15 g 酒精相當於 450 ml 啤 酒、150 ml 葡萄酒或 50 ml 低度白酒），且每周不超過２次。

酒精會和胰島素、磺脲類藥物起到協同降糖作用，誘發低血糖，空腹飲酒，所以要避免空腹飲酒，飲酒前應適當進食碳水化合物。節日期間，也盡量不要吃高熱量食品比如油炸、甜食、膨化食品，可以吃一些堅果，比如西瓜子仁、杏仁、花生等，可在餐與餐之間食用，每天不要超過 15 g，約 15 g 此類堅果相當於 25 g 生大米的熱量，進食後需減少主食以保證熱量平衡。

最後要說的是，別忘了叮囑患者，在享受美味同時，適度增加血糖監測的頻率，如血糖升高明顯，及時就醫。

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