選擇胰島素泵治療（續）

05-31

選擇胰島素泵治療（續）

ZHONGXIN

1樓

三、胰島素的類型和劑量

1、短效胰島素與速效胰島素類似物

不同胰島素製劑的起效時間、峰值、維持時間、給葯途徑等均有不同，可分為速效、短效、中效和長效四種類型。胰島素泵使用的胰島素類型有短效人胰島素或速效人胰島素類似物，常規濃度為U-100（100U/m1）。特殊情況可使用濃度為U-40（40 U/m1）的低濃度胰島素，但要注意換算和核實胰島素泵有無與低濃度胰島素相關的功能。選用胰島素時，應遵循胰島素說明書。中效、長效、預混胰島素不能用於胰島素泵治療。

短效胰島素：諾和靈R、優泌林R等，起效時間30min，達峰時間1~ 4h不等，藥效持續時間6～8h。

速效胰島素類似物：①賴脯胰島素，商品名優泌樂。皮下注射吸收迅速，起效時間5～15min，達峰時間30～60min，與餐後血糖同步。可在餐前、餐時、餐後注射，增加了注射時間的靈活性，並能減少低血糖發生。②門冬胰島素，商品名諾和銳。皮下注射後起效時間10～20min，達峰時間45～52min，持續3～5h。

2、每日總量的計算和分配

每日胰島素劑量應根據患者糖尿病分型、血糖水平以及體重情況確定。

初始推薦劑量計算如下：

（1）未接受過胰島素治療的患者胰島素劑量的計算

①T1DM患者一日總量（U）＝體重（k g）×（0.4～0.5）；

②T2DM患者一日總量（U）＝體重（k g）×（0.5～0.8）。

在使用過程中應根據血糖監測水平進行個性化的劑量調整。

（2）已接受胰島素治療的患者胰島素劑量的計算

已接受胰島素治療的患者可根據用泵治療前的胰島素用量計算。具體根據患者血糖控制情況而定：

①血糖控制良好、無低血糖，用泵前的胰島素總量（U/d）×（75%～85%）；

②經常發生低血糖，用泵前的胰島素總量（U/d）×70%；

③高血糖、極少或無低血糖，用泵前的胰島素總量（U/d）×100%。

並在使用過程中根據血糖監測水平進行個性化的劑量調整。

每日胰島素劑量的分配：

初始胰島素泵治療時，總劑量的50％為基礎輸注量，50％為餐前大劑量；年輕的患者可採用基礎輸注量40％，餐前大劑量60％的方法來分配。

3、基礎率的分段設置與臨時基礎率

基礎輸注量是指維持機體基礎血糖代謝所需的胰島素量。基礎輸注率是指胰島素泵提供基礎胰島素的速度，一般以胰島素用量U/h表示。

每日基礎輸注量＝全天胰島素總量×（40％～60％）

基礎輸注率與時間段應根據患者的血糖波動情況以及生活狀況來設定。設定模式較多，可根據血糖控制的需要設置為一個或多個時間段，臨床大多分為3～6個時間段。一般T1DM患者較T2DM患者採用更多分段。

在運動或某些特殊情況時，可相應地設定臨時基礎輸注率。