黃堯洲治療尋常型銀屑病經驗

05-31

黃堯洲治療尋常型銀屑病經驗

銀屑病是一種以皮膚紅斑鱗屑伴瘙癢為主要表現的難治性皮膚疾病，其西醫病理機制尚不明確。本病屬中醫「白疙」、「松皮癬」、「白殼瘡」等範疇。本院黃堯洲教授從事中西醫臨床40餘年，衷中參西，內科、皮科診療經驗豐富，治療尋常型銀屑病思路獨特，認為其發病離不開熱邪，以內熱為其基本病機。現將其相關經驗總結如下。

1.分期論治

黃教授結合現代醫學分期，基於尋常型銀屑病病理學表現而辨證論治，並根據中藥藥理學研究成果，常選擇兼有抗炎作用的連翹、大青葉、魚腥草、敗醬草、莪術等。

1.1進行期涼血清熱解毒

本期表現為短時間內新出現皮疹較多，皮損色鮮紅，浸潤明顯，有同形反應，瘙癢較甚，口渴，溲黃，便干，舌紅，苔黃，脈數。治宜涼血清熱解毒，藥用大青葉、板藍根、石膏、連翹、蒲公英、魚腥草等。

1.2靜止期和退行期兼養血潤燥、活血化瘀

靜止期和退行期常無明顯界限，常表現為皮膚乾燥粗糙，偶或無新發皮損，輕度瘙癢，舊有皮損消退較難，色黯紅或黯淡，皮損範圍頑固，久不見縮小，呈斑塊狀，局部肥厚，覆較厚鱗屑，舌黯紅或見瘀點、瘀斑，脈細澀。治宜在清熱基礎上佐以養血潤燥、活血化瘀，除清熱葯外，常加三棱、莪術、大黃、鬱金、紅花、川芎、當歸等。因本病患者服藥時間較長，且用藥種類複雜，所以，黃教授選用此類兼有保護肝腎功能的中藥。

另外，對病程較長、皮損肥厚或粗糙、夜間瘙癢較重、搔抓難以自制、眠欠安、心情煩躁，黃教授依據「諸痛癢瘡皆屬於心」及患者心陰耗傷、虛陽上亢、心神失養的表現，從心論治，於清熱基礎上配伍龍骨、磁石、代赭石、合歡皮、制遠志等以鎮心養心、寧心安神；對形體壯實，肌肉豐滿，皮損色鮮紅、面積較大，瘙癢劇烈，面紅，口氣較重，溲赤便干，舌紅，苔黃膩等一派熱象表現的患者，黃教授基於「熱盛作癢」，採用通里攻下、峻下熱結法，方以大承氣湯加減。

2.注重調攝

本病常累及指甲，表現為「頂針樣」凹陷，所以，患者應勤剪指甲，既可促進新甲生長，去除病甲，又可減輕搔抓皮損引起的繼發損害；再者，本病脫屑較多，能量消耗大，患者宜多食瘦肉、雞蛋等蛋白質含量豐富的食物，使機體氮平衡，保持正常免疫力；注意保暖，盡量避免上呼吸道感染，咽痛時及時服用雙黃連口服液、清開靈口服液等；病情在進行期時，因有同形反應，應避免磕碰、針灸推拿、注射輸液等。本病一般無需使用外用藥物，以減少外界刺激引起的表皮細胞增殖，若皮損面積較大且乾裂較重，可外用凡士林、硅霜、橄欖油等緩解。

3.典型病例

患者，女，35歲，2011年9月13日初診。2011年5月初，患者發熱伴咽痛1周後，胸腹部、大腿內側出現點滴狀紅色皮疹，上覆銀白色鱗屑，瘙癢。在當地醫院診為「銀屑病」，間斷服用中藥湯藥、外用自製藥膏(具體均不詳)及照射長波紫外線，新發皮損逐漸增多，瘙癢加劇。刻診：胸腹部、四肢泛發榆錢大小鮮紅色斑疹，邊緣清楚，上覆較厚白色鱗屑，部分融合成片，斑疹周圍紅暈，伴搔痕、血痂，颳去鱗屑可見篩狀出血及蠟狀薄膜，夜晚癢甚，眠差，口乾咽痛，小便黃赤，大便數日一行，舌質紅，苔薄黃，脈滑。西醫診斷：尋常型銀屑病。中醫診斷：白疙，證屬血熱毒盛。治宜涼血清熱解毒。方葯：石膏30g，板藍根15g，紫草12g，仙鶴草30g，蒲公英30g，連翹20g，黃芩炭20g。每日l劑，水煎服。

服用上方1個月，口乾咽痛改善，二便調，基本無新發皮疹，原有皮損鱗屑變薄，部分消退，余色素沉著，夜間瘙癢較重，心煩眠差，脾氣急躁，舌紅，苔薄黃，脈滑。守方加龍骨(先煎)45g、煅磁石(先煎)30g、煅代赭石(先煎)30g。繼服用20劑後，無新發皮損，原有皮損大部分消退，伴較多色素沉著，基本無瘙癢，夜眠、心煩改善，無口乾咽痛，舌紅，苔薄黃。守方繼服1月余，皮損消退，無瘙癢，僅余色素沉著，隨訪至今未複發。