心理治療師的成長 ——精神分析的視角

從精神分析的視角來看，心理治療師的成長跟我們做精神分析的目標、取向、能夠達到什麼狀態有關係。

有一句話我一直都是非常喜歡，帶有一點客體關係的意味：當人們在別人身上再度找到自己的時候，便開始知道到自己的存在。

我們的成長大概是在跟別人互動當中發展起來的；在潛意識中、移情和反移情當中潛移默化的。一個人自己跟自己玩，可以成長嗎？一代高僧、大師，一定要跟別人互動才能成長嗎，一個人修鍊行嗎？還是你自己也能成長？

禪修過程是一個人做兩個人的事，而心理治療是兩個人共同做兩個人的事。當然不同階段每個人會有不同的選擇方式，有時候要跟別人折騰蠻累的，想一個人待一會兒行嗎？！在一個人成為治療師的過程中，不能單單看他呈現案例時如何精彩，還要看他和家裡重要親密關係如何，和單位、同道、小組成員相處得如何，要全方位看待。

我認為最治療師重要的地方是察覺自身感受，把工作重點放在移情、反移情上。換句話說：你對任何一個人的理論分析再透徹，如：你的早年創傷是什麼、你處在什麼期發展、你的防禦機制是什麼……來訪者可能很認同你的分析，但這不是精神分析。關鍵是你們兩個人在現場，重複著什麼模式？功力體現到最後，理論也好、技術也好，最後還是要靠自我覺察對自己的反移情。這非常重要，很多治療走不下去，很多時候可能是因為對自己的察覺有盲點。

察覺反移情不一定是為了分析自己，可能更多地為了來訪者。治療師在與來訪者互動時察覺來自自己的感受，通過自己的感受很好地共情、理解來訪者。對於來訪者的第一手資料，實在諮詢現場被他激發起的很多感受，這些需要治療師的自我功能。

一、對治療師的自我察覺能力的要求

當然有理性的、有感性的，有潛意識等方面的要求。一個治療師的技巧和自我對潛意識運用的程度緊緊聯繫在一起。在我們身心所有層面與來訪者的互動當中，比較容易體驗到的是「我的認知、想法是什麼」，特別要體驗的是平時不太容易激發出來的一些情緒。目的是要理解他們、幫助他領悟自身的精神世界。這不是智商高低的問題。高智商和高文化水平固然重要，但是一個可觸及的、可理解的無意識頭腦更為重要。

從廣義角度來說，精神分析認為我們對別人的任何判斷、感受都是我們的投射。而治療到最後尋求達到的目標是，一個人對於自身重要的無意識慾望、防禦和幻想，對於自己嬰兒時期的衝突以及以後的衍生物，能夠在意識層面得以理解。當然這個很難完全達到，有人天天做精神分析，做了很多案例，也做自我體驗，卻越做越糟！我們希望自身達到完全自我掌控，所謂領悟上升到一個層次，對命運完全瞭然於心、很通透的……這是很吸引人的目標，這當然很不容易，特別在自我體驗的過程中。

大概沒有問題的人是不存在。我們做治療師，自己的問題就全部解決了嗎？這不可能。但治療師本身至少要知道：我有什麼類型的問題沒被解決，也要知道來訪者有什麼方面的問題。很多時候只能將自身問題修正一下，更加接受現實，這已經不太容易了。誰都希望涅槃重生，希望有一個不一樣的自我。大家看到有一些培訓活動，有些「邪乎」的心理方法似乎有奇特效果。比如什麼班，進去一個禮拜，也許你會覺得：哦，我的大小周天打通了！發現自己像被打雞血一樣，但是過了一兩個月又回到原型。當然，當人類去探索某些領域時會有這樣的效果，會有幾天回歸到原生狀態，把最原始的東西都激發出來，其實這不是太困難。但每個人從小到大性格由來已久，江山易改、本性難移，被衝擊一次就完全改變不是那麼容易的。

二、關於共情

共情意味著分享、體驗另一個人的情感。不管什麼療法，只要說到跟人打交道都會強調「共情」。去年我在武漢做發言時說：「共情只是一個傳說」。因為你不見得能夠完全感同身受另一個不一樣的人，尤其是靠主觀努力。對於創傷性的故事，你容易感覺身不由己地完全認同。做過災難後危機干預的人會發現一個現象——替代性創傷。就是受害者把你創傷了；你會感到倖存者死去的親人活不過來的，做再多心理干預也是白搭，此時會覺得做心理干預不如找個師傅皈依佛門。

治療師的創傷，是不是個好現象？如果出現了替代性創傷，這是共情最深的時候，但是因為我們還要工作，如果被耗竭了、完全認同了，對方絕望了你也絕望了，那麼治療師和來訪者就一樣了。治療師的的職責、作用、任務是幫助來訪者，如果兩個人都佛門去了，共情雖然做得好但是無效，因為這樣的共情只加深了耗竭和無力感，所以我們很難說共情應該怎麼樣。當有人說：某個治療師還做心理治療呢，他病得跟病人一樣重。這種情況我感覺有可能是那個議論的人自己不敢投入，看到別人投入那麼深，他嫉妒。

所以說一個治療師在職業生涯中被來訪者勾起創傷了，是好是壞？這需要辯證地去看：可能涉及到你內心衝突，也可能會暫時弄壞。所以最後去看不管什麼流派，一個人的投入程度和共情還是由他人格決定，有人偏保守求穩、有人更激進，這跟流派沒關係。所以說到底怎樣一個情況去看替代性創傷，我自己建議每個人還是找符合自己的方式。如果你叫我很激烈地去做共情，這大概不適合我；如果另外一個愛憎分明的人要叫他慢慢來，也要憋死他。性格沒有好壞之分，共情實際是體驗分享，本質不是量的多少。所以，共情目的是為了獲得理解，是治療師運用來訪者的模式對來訪者進行部分和暫時的認同。

共情最好的狀態就是要進去就全身進去，要出來就能馬上出來嗎？那就是機器了，不可能的。有時候不該出來就先逃出來的也有的。關鍵是事後對此有察覺，有反思。共情是「體驗性自我」的一種功能，我們不是用理智去工作，而是用自身的情感；直覺則是是「觀察性自我」的一種功能。這兩種現象能夠使你通過許多方式進入到另一個人心中並融合進去。有人提過，治療師最好的狀態是與來訪者兩個人心身交融，雖然一般我們不太容易把握這種狀態，但真正共情應該是這樣的狀態。

當治療師通過共情獲得了某些發現，還必須運用臨床和理論的知識來對這些發現的意義進行解釋。做治療師不是僅憑治療技術，而是當下真正的自身感受；當然光憑感覺也不行，運用一些知識也是重要的。否則我們學中德班幹嘛呢，專業理論學習就是為了對知識有個框架，在這個框架中理解：這種人、那種人讓我產生什麼樣的感覺可能說明了什麼，心裡就有底了。

三、關於潛意識

·治療師對來訪者的觀察

·治療師對自己感受的觀察

·人類情緒反應的知識

這三條要放一起，不斷比較對照互相的關聯性。不是靠一條理性地觀察它，而是更多觀察自己、不斷重複，這是我理解的探索潛意識的三個維度。

與理解潛意識有關的特質:

 1、對於人、人的生活方式、情感、幻想和思維，有豐富的興趣，有探究的慾望。

 2、推動一個人朝向這個方向努力的能量來源於他的好奇心，這種好奇心的量應該很足，而且本質上是善意的。

每個人都有這個慾望，可能有些被理智化的東西防禦掉了。這是心理層面上很深入的一部分。推動我們的好奇心要很足夠，否則很難堅持。我們希望探索一些以前沒有探索到的，如果沒有好奇心，很難跟來訪者共同去做這個工作，就會成為厭倦的犧牲品。但是過於無情的好奇心也會使病人承受不必要的痛苦。我們治療過程中的好奇、探索不是為了滿足我們的好奇心，我們可能身不由己地成為來訪者自我暴露。大家做過PTSD知道，如果你沒有充足的、連續的保障治療關係，不要一上來就把治療做得很深，一開始可能談些現實、家庭生活等意識層面上的話題。如果在這些問題上建立了好的咨訪關係，接下來才會動創傷。如果一開始就做的太深，在短程的精神分析里，可能沒有足夠的時間去處理來訪者的創傷。還比如某些療法，非常強調現場激發起強烈的感覺，但接下來卻沒有進行跟進的治療，來訪者的創傷沒人管了，他掙紮起來很苦的，會被過度的創傷壓倒。

所以治療的目的是帶給來訪者可理解的領悟，而不是為了自己施虐的快感。我在微信里曾看到一篇諮詢師寫的文章，主題是怎麼避免在治療當中被虐待，這種情況當然會發生的，任何流派什麼方法都有可能出現這種現象。精神分析的處理方法是把這隱藏在背後的問題攤開來。所謂「虐」來訪者，這與治療師的好壞沒關係，不是你意識層面上的事，有時是來訪者潛意識裡勾引你去虐待他，甚至在現實生活中還會給他帶來癥狀的改善。但是治療師如果不自我察覺，可能會帶來麻煩。有時候潛意識很深刻地在影響一個人，只有當好奇心不再受本能統治時，才可能有這種自我察覺的態度。這是很關鍵的，說到底人在潛意識中有惡的一面，我們不能不去察覺它。

治療師需要具備延緩判斷的能力。我也有這個感觸：當我們剛開始進入精神分析領域，我們很希望把來訪者搞清楚，防禦是什麼，移情是什麼，動力學的假設是什麼……我們要治療嘛，但是彙報案例的時候就知道，我們通常不是很清楚，老師可能也不清楚。我們不得不承受某種不確定，不能看到某些事情的本質。所以我們在不確定、甚至無知的情況下工作，有時要「鈍感」一點，不要過早地作判斷。過早判斷是種防禦，應該先把本能的判斷擱置一邊，聽聽來訪者講什麼，更好地共情，然後逐步理解治療中的潛在動力。

像偵探一樣充滿懷疑的態度會使來訪者疏遠，干擾共情和工作聯盟。來訪者心理上是現實的，所以有時經常會屏蔽掉一些東西，比如一個來訪者小時候講到創傷性的經歷，因此形成困擾來求助，他在那是更多感受到的是負面的東西，而屏蔽掉了正面的東西。作為治療師你能改變他2歲時候的創傷嗎？當然不能改變，但是通過治療他2年之內會好很多，這不是因為事實改變了，而是他心理現實改變了。再通俗點，從認知角度而言，在同樣生活中，同樣的事情發生時他看待的角度不一樣了，人也就不一樣，以前是一蹶不振的現在也能奮發圖強了。

四、什麼動機驅使我們成為治療師

起源，我們為什麼要折騰這麼多潛意識早年創傷，說得淺一點，也可以這麼活著。其實能夠接受自己的膚淺也是一種深刻。要察覺反移情，察覺我們成為治療師的動機。

動機起源於原始的無意識本能衝動和早年的客體關係，本能驅力使人尋求釋放和滿足。自我建立後，對安全感的尋求成為另一個基本目標。很抽象是吧，我們都有自己的創傷部分，當來訪者更痛苦，我們感到自己活得還可以。

所有隨之而來的，人的本性是對基本的安全感，滿足感的追求。治療師可以合理期待的滿足：收費、有限度的好奇、看到來訪者成長的滿足感……。精神分析，收費有很多象徵意義，探討收費象徵高、低，很多打折等，都有現實意義。免費，在一定意義上是免除自己的責任，還有把自己推掉了一個道德高度，我跟白求恩是一個水平的！好奇、滿足，這是本質上是善的。治療師需要有節制的滿足：稱讚、支配、保證、某種世界觀的確認。

對於來訪者而言成長和改變的艱難，這個過程充滿了繼發獲益、尋求認同、挑戰權威……。成長，有時就是說：原來活錯了。治療師不是他的命運拯救者，更多是陪伴他，見證他的成長。而對於治療師，這個過程要注意到：自身利益需要、控制感需要、個人內心衝突、未察覺的偏見或反移情等方面。中德班的培訓中會體現這些內容，進行案例討論、個人體驗的重點也放在這裡。回過頭來看，什麼動機驅使我們成為治療師？從Freud到Jung到Klein，我看每個人都創傷很重，但並不妨礙他成為一個大師，關鍵是在於這些派生活動怎樣能很好地去本能化和進行中和。

這些原始的東西能否進入治療師的理性自我，並服從理性自我的影響和限制？精神分析經常和別人PK，關鍵不是流派，而是跟治療師本人好玩不好玩有關係。原始的東西必然帶來我們進入，潛意識能否上升到意識層面體驗，我們自己也是這樣。如果做到了這些，那麼這些衝動不僅是無害的，而是有價值的，從辯證角度而言就可能變成一種動力。

五、關於領悟

治療師具有通過非常私密的方式來理解另一個人的願望，以及獲得領悟的慾望。雖然賺錢很不容易，但精神上很容易得到滿足。接近一個人的內心，這種動機換句話說叫回歸母親子宮、回歸生命本源，這樣最安全。還有一個角度，你要去看明白一個事情，也是克服對陌生人恐懼的一種方法。通過深度面質想讓來訪者領悟到：為什麼要修補自己的內疚情感，這叫利他，也是成熟的防禦機制。我通過分享我吃過的苦，讓你少走彎路，儘管是對我有幫助，但對你也有好處。我們為什麼會有內疚啊？比如說當我們是小孩子時，還沒成長起來、沒有現實判斷能力，這時候最本我了，不希望有人分享愛。如果有個弟弟妹妹，最好捏死他，成長大一點會有內疚感，當我們探索到這些動機時，一部分使我們成長為治療師，當然很多職業都是可以修補我們內疚感。

對領悟的追求和傳遞，也許是一種對抗恐懼的方法。人，有時就是活得心裡不踏實。心靈雞湯，感悟也好，就是高級的需。前天聽到一個信息，健康從生理、心理、世衛組織又加了兩條，文化、靈性。

過去的困惑、傷害、恥辱的體驗使來訪者以困擾的方式行事。在治療關係中，我們不是站在一定高度單純去分析病人，而是治療師自己也會被捲入其中，但還要跳出來與來訪者互動。所以來訪者也會得到一種新的經驗：我已經為真正了解他的痛苦並能承受其憤怒的人（治療師）所理解，即使在最艱難關鍵的時刻治療師仍會嘗試繼續努力去理解和幫助我。

對一個來訪者最大的幫助，我認為是療愈的共同因素。

一個人充分體驗到被別人恰當地對待後，才會發展出恰當地對待自己的能力，也會有能力恰當地對待別人。在這過程當中來訪者會內化，其實來訪者真的是看治療師怎麼對自己，而對治療師講的很多道理是記不住的。生活當中也有體會：你是我最好的朋友，五年前我最困難的時候你來看我，但當時你講的什麼我都忘了。另一方面，雖然講的都是一般的道理，但不同的人講的效果是不一樣的。所以不同的技巧，帶給來訪者的感受體驗也是不一樣的。