莫名背痛？小心多囊腎

多囊性腎臟往往是家族遺傳性疾病，最普通一種是顯性基因造成的多囊性腎臟。患者腎臟會長出許多囊腫，慢慢取代有功能的組織，使腎臟腫大。多囊腎一般不會癌變。但囊腫大小不同，內含水狀液體，積水多，便會漲得很大。有17%的多囊腎剛開始只發生在一個腎臟中，隨著年齡增大，慢慢地另一腎臟也會出現變化。

常見遺傳病，伴併發症

多囊腎患者的腎臟皮層一般會產生許多大小不同的囊腫。有時候不正常的水囊現象也會出現在肝臟、胰臟、卵巢、大腸、腦和動脈血管系統，引發諸如結腸憩室炎、二尖瓣脫垂等併發症。據世界衛生組織統計顯示，這種病發生率是千分之一，在所有洗腎病人中佔15%。根據2001年到2007年間所作調查，發現肝臟也同時出現囊腫的，在15-24歲病患中有58%，在25-34歲病人中佔85%，35-46歲病患中則高達94%。同一時期，每年腎臟體積增大變化者超過68%。

多囊腎是一種常見遺傳病，通常發生在子孫三代。若父母有此病，50%的小孩也會得病。此類病人若做血液基因檢查，可以發現有PKD1跟PKD2基因的突變。小孩如得了此病，常會嘔吐，覺得背痛腰痛，但還有很多時候是沒有任何癥狀的，許多人要到20、30歲才會有癥狀。

最初的徵象，就是背痛或腰部兩側痛，慢慢發現肚子變大，或發現尿中有血（高達50%），時常感染腎盂炎和尿道炎。患者還會出現腎結石，再就是血壓增高（高達80%）。血壓高說來平常，卻能夠造成腎臟的傷害。

重者腎衰竭，男性居多

多囊性腎臟病最大的問題，第一個就是血壓增高，15%的病人沒有任何其他癥狀之前，就已經有了高血壓。第二個問題就是腎功能衰竭，幾乎所有的病人最後都會因腎臟被水囊取代而有這種腎功能衰竭併發症。

每個得多囊性腎臟病的人都會變成腎功能衰竭嗎？也不是，50%的病人到60歲會有腎功能衰竭。若是真發生了，這些腎功能衰竭的人都需要洗腎甚至換腎。腎衰竭的發生通常是男性，或是高血壓失控病人，還有就是有血尿和蛋白尿的病人。對於婦女來說，只發生在有高頻率病史，像患過三次以上妊娠期間高血壓的病人身上。

查基因突變，頭腹照影

如何檢查這種病？除了驗尿、驗血查基因突變外，就是做腎臟的超聲波掃描。如果20歲之前腎臟中就已經有兩個以上的水囊，多半就是這個毛病。可以同時看看胰臟、脾臟、肝臟是否也有水囊。

另外，做腹腔的CT掃描可以看出腎臟的水囊，以及引起腰部兩側發痛是否還有別的原因。做頭部的CT掃描，可以看有沒有血管腫瘤。若做靜脈尿路照影，常常可以看出兩邊腎臟都腫大，腎盞因水囊而撐大，也會顯出像瑞士乳酪一樣的代表性圖案。

首要控血壓，護腎功能

醫療方面，首先要控制高血壓。目前為止，說是要治療這種多囊性腎臟，其實最主要的是希望能夠降低腎臟功能的惡化，減少其他併發症狀。好幾個地區的臨床檢視發現，僅僅限制蛋白質的攝取量或是降低血壓，都不能夠降低腎小球濾過率。但英國一項調查發現，在服用降血壓劑的病人中，有46%能夠降低死亡率。似乎血壓控制得越嚴，這種多囊性腎臟病的病人死亡率就會降低。

水囊若是感染，可能會引起腰部兩側痛。這時候也可以將水液由囊中抽出，或是注射藥物將水囊硬化。可惜這些都是治標不治本，並不能解決問題。

對於腎功能衰竭，血液透析很有幫助。在目前的統計中，到了40歲有2%的人需要做血液透析，50歲有23%、73歲有48%的人需要做血液透析。再嚴重的就必須做腎臟移植。

防尿路感染，喝水減鹽

為了降低腎功能衰竭的機會，務必控制血壓，並防止尿路感染。根據聯邦疾病防治中心的報告，若是避免發生如尿道、膀胱感染或腎炎，也能減少腎功能衰竭的發生。建議病患特別注意尿路或是膀胱的發炎情況。若出現血尿，一定要喝大量的水，不要怕服止痛藥，要停止吸煙，不要喝酒，做規則適量運動，降低鹽分的攝取。（重慶三峽中心醫院    呂傳彬）