女性更年期該不該補雌激素

核心提示：女性絕經後，體內雌激素水平逐漸下降，那麼到底更年期婦女該不該補雌激素呢？

　　激素治療是把「雙刃劍」

　　絕經後，女性體內雌激素水平迅速下降，很多人會出現更年期癥狀，如潮熱、心煩、愛發脾氣、頭疼、心悸等。隨著時間的推移，老年性陰道炎、尿道炎和膀胱炎也會慢慢出現，性功能明顯減退。除此之外，骨質疏鬆也悄悄逼近，我們看到很多老人身高變矮、彎腰駝背，甚至發生骨折。

　　研究證實，激素替代治療是緩解絕經期癥狀最有效的手段，也是防治絕經後骨質疏鬆的有效措施之一。激素替代治療能夠有效消除泌尿生殖道萎縮癥狀，提高絕經婦女的生活質量。但激素治療同樣也可能會增加血栓、乳腺癌、腦卒中的風險，它與所有的藥物治療一樣，是一把「雙刃劍」。如何恰當使用它，使人們既能從中獲益，又能最大限度地避免風險，這是進入20世紀90年代之後，激素替代治療工作者重點考慮的問題，也是圍絕經期和絕經後婦女最關心的問題。

　　適應症與禁忌症須兼顧

　　激素替代治療作為一種醫療措施，在應用時首先應掌握其適應症和禁忌症，這是關鍵所在。

　　激素替代治療的適應症包括：一、絕經相關癥狀，潮熱、盜汗、睡眠障礙、疲倦、情緒不振、易激動、煩躁、輕度抑鬱等。二、泌尿生殖道萎縮，陰道乾澀、疼痛、排尿困難、反覆性陰道炎、尿道炎和膀胱炎、夜尿次數多、尿頻和急迫性尿失禁。三、有骨質疏鬆症的危險因素，或有絕經後骨質疏鬆症。

　　激素替代治療的禁忌症包括：一、雌激素依賴性腫瘤，乳癌、子宮內膜癌、黑色素瘤。二、原因不明的陰道出血。三、嚴重肝腎疾病。四、近6個月內患血栓栓塞性疾病。五、系統性紅斑狼瘡、耳硬化症、血卟啉症。六、腦膜瘤患者禁用孕激素。

　　以下情況應慎用激素替代治療：子宮肌瘤、子宮內膜異位症、子宮內膜增生、嚴重高血壓及糖尿病、血栓栓塞史、膽囊疾病、偏頭痛、癲癇、哮喘、垂體prl瘤、乳癌家族史。

　　在應用激素替代治療時應嚴格掌握適應症和禁忌症，有適應症且排除禁忌症可使用激素替代治療。有激素治療的適應症又合併其他疾病，排除禁忌症後，可在控制其他疾病的同時應用激素治療。由於更年期癥狀多種多樣，難以即刻辨明癥狀是否與更年期相關時，若無激素治療的禁忌症，可短期試驗性應用激素治療，約一個月後觀察癥狀緩解情況。

　　早期應用 利大於弊

　　研究表明，更年期激素替代治療的主要風險包括：一、深靜脈血栓風險增加，這已被臨床試驗所證實，但是亞洲人群中發生率很低。二、腦卒中風險輕度增加。三、乳腺癌風險輕度增加，只有用藥4年以上風險才增加，短期使用基本不增加風險。

 　　看到上述危險因素，也許會有很多女性不願再嘗試激素替代治療。但是單純因為顧慮潛在的風險，而甘願忍受疾病的折磨，就有些得不償失了。那麼，該如何降低性激素治療的不良影響呢？除嚴格掌握適應症和禁忌症外，專家建議絕經早期即開始使用，效果好而風險低。此外，還應低劑量、個體化用藥，並在醫生指導下用藥，治療前、後及治療中需定期監測乳腺、子宮內膜的情況。

　　目前，對於絕經後婦女應用雌激素治療，專家們已經形成共識：一、絕經後婦女如有絕經癥狀、又有骨質疏鬆症高危因素，建議選用雌激素（子宮已切除）或雌、孕激素（子宮完整者）。二、對適應症範圍內婦女進行利弊評估，只要益處超過風險，就有應用價值。三、絕經早期應用激素替代治療不僅可緩解癥狀、預防骨丟失，還可能對心血管及腦起保護作用。四、絕經後連續應用5年是安全的，如需應用5年以上，經權衡利弊，在病人知道潛在風險的情況下，可以繼續應用。五、應用最低的有效劑量，藥物種類及使用途徑應個體化，針對個體情況具體制訂治療方案。六、評估利弊，一般一年一次，以決定是否繼續應用。

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　　激素替代治療從20世紀40年代末到現在，經歷了60多年的曲折發展。目前市場上性激素替代治療的藥品種類很多，已應用二十餘年的替勃龍（利維愛）基本不刺激子宮內膜增生，不增加乳腺癌的發病幾率，被認為是第一個用於激素治療的有組織選擇性、具有雌激素活性的甾體激素。

　　同時，選擇性雌激素受體調節劑 (selected estrogen receptormodulator，serm），如雷洛昔芬(raloxifene，evista)的出現也為激素治療增加了一個新的選擇。它既有雌激素對骨、心血管的保護作用，又在子宮內膜和乳腺處有抗雌激素作用，成為預防絕經有關疾病的新製劑。但是，由於其抗雌激素作用，可能增加潮熱等問題，臨床使用受到限制。因此，理想的serm還有待開發。

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