紫外線光療的種類

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一、窄譜UVB(NB-UVB)

窄譜中波紫外線（NB-UVB）範圍為310-315nm，主要波長為311nm，目前已成為治療銀屑病的主要物理療法。中波紫外線治療銀屑病的機理是：皮膚細胞DNA吸收UV後，形成嘧啶二聚體，引起DNA合成降低，從而抑制了銀屑病異常增生細胞DNA的合成，縮短銀屑病表皮角質形成細胞的增殖周期；UVB照射可抑制朗格漢斯細胞的抗原呈遞功能，同時影響角質形成細胞分泌可溶性介質的功能。NB-UVB療效優於寬譜UVB，安全性優於PUVA。NB-UVB的有效性與PUVA的早期階段相同，但緩解期較短。NB-UVB可單獨使用,亦可與其它外用製劑或內用藥聯合應用。

[適應症] 用於中重度尋常型銀屑病(包括點滴型)；關節型銀屑病的斑塊狀皮損同樣適用。紅皮病型和膿皰型銀屑病患者慎用。

[照射劑量] 首先需確定照射的起始量，可根據Fitzpatrick皮膚分型(初始劑量130-400mJ/cm2 )或最小紅斑量(MED)決定照射的起始量(50%～70%的MED)。增加照射劑量的方法有兩種，即每次增加劑量的10%～20%，或增加固定劑量，如0.05J/cm2 或0.10J/cm2 ，以減少光毒反應。每周照射3-4次。有效率可達80%左右。減量：皮疹消退超過80%時，可以減少至每周2次，以後給予每周1次和每2周1次的鞏固治療各一個月，劑量視患者接受照射後的反應和耐受情況減少15%-25% 。

[不良反應] 不良反應有紅斑、皮膚瘙癢、皮膚乾燥、疼痛等。劑量過大時可出現紅腫、水皰；對症處理，一般可消退；嚴重時，可口服糖皮質激素治療。長期的不良反應是光老化和致癌，但目前尚無足夠的證據證實NB-UVB會增加皮膚腫瘤的發生。就目前臨床應用情況而言是安全的。

二、寬譜UVB(BB-UVB)

BB-UVB為波長290-320nm的中波紫外線。

[適應症] 用於治療中至重度銀屑病，或局部頑固難治的銀屑病斑塊

[照射劑量] 初始劑量基於最小紅斑量(MED)的50-70%或皮膚類型(初始劑量20-60mJ/cm2 )。每周照射3－5次，持續1－2個月或更長時間。余同窄譜UVB。

[不良反應] 可致紅斑、晒傷、色素沉著。長期照射有致癌的可能性。

[聯合治療] BB-UVB或NB-UVB可與系統用藥（如維A酸、MTX、生物製劑）、和（或）外用藥（皮質類固醇、維生素D3衍生物、煤焦油、地蒽酚、維A酸）聯合治療以增加療效或縮短療程，但可能會增加光敏感和灼傷。煤焦油或地蒽酚與UVB聯合應用是一種安全、有效的方法。採用亞紅斑量的BB-UVB與10％純天然煤焦油和10％水楊酸凡士林中使用，特別對難治的皮疹（如肘部）有效。

三、PUVA(光化學療法)

長波紫外線一般不單獨應用治療銀屑病,而採用光化學療法(PUVA)治療銀屑病。光化學療法是治療銀屑病的一種有效方法，包括口服或外用補骨脂素(8-MOP、5-MOP或TMP)聯合UVA(320-400nm)照射。PUVA

治療銀屑病的機理主要是通過抑製表皮細胞DNA合成而起作用：在長波紫外線作用下，光敏劑與表皮細胞中DNA的胸腺嘧啶鹼基結合，形成光合物，進而影響表皮細胞DNA的合成，使有絲分裂活動減少，表皮細胞更迭周期減慢，以達到治療目的。

[適應症] 1.中重度尋常型銀屑病 2.局限性斑塊狀銀屑病(宜外用補骨脂+UVA) 3. 紅皮病型銀屑病 4．膿皰型銀屑病

[照射方法] 1.補骨脂素劑量0.6mg/kg,照射前2小時口服,或照射前0.5小時外用或沐浴補骨脂素（補骨脂素的劑量和服用時間因品種不同而有差異，應嚴格遵照藥物說明）。 2.根據患者的皮膚類型和最小光毒量(MPD)給予UVA劑量,每周3次。 3. 80%以上患者可在治療20-30次後緩解；6-12個月內可能有複發；維持治療(如每周1次至每2周一次PUVA)可在一定程度上控制複發。 4.口服補骨脂素後的24小時內,應帶UV防護鏡避免對眼的損傷；外塗補骨脂素可能造成UVA照射後膚色不均。 5.考慮應用維A酸類與PUVA聯合的方法，用於那些擔心有皮膚癌險或想更快更有效的進行PUVA光化學治療的患者。

[不良反應] 1.口服補骨脂可引起胃腸道癥狀如噁心等；UVA照射過量可致皮膚紅斑、灼熱、水皰等。

[注意事項] 1.口服補骨脂後應戴UV防護鏡,防止眼損傷。 2.紅皮病型銀屑病和膿皰型銀屑病患者的PUVA治療方案制定應謹慎, 過度的劑量會加重病情。 3.長期PUVA治療可增加皮膚癌發生的危險性,

故治療次數應在200次或UVA在1000～1500J/cm2 以內。

[禁忌症及相對禁忌症] 1.禁用於紅斑狼瘡、皮肌炎、妊娠、惡性黑素瘤及易發生皮膚腫瘤的各種皮膚病患者。 2.下列情況慎用：年齡小於12歲；具有癌前病變；有砷治療及放射治療史；使用免疫抑製劑；卟啉病；白內障；急性皮膚病變；肝功能不全等患者。

[聯合治療] UVA可與系統用藥（如維A酸）和（或）外用藥（如維生素D3衍生物、維A酸）聯合治療以增加療效或縮短療程。

四、308nm準分子激光

308nm準分子激光和準分子光 308nm準分子激光屬脈衝氣體激光，其波長為308nm，脈衝寬度為10～30ms，頻率為35Hz。目前用於皮膚科臨床治療的308nm準分子激光是一種氯化氙(XeCl)準分子氣體激光。308nm準分子激光穿透力強，對皮損處浸潤的T細胞有直接細胞毒作用，誘導T細胞的凋亡，抑制細胞因子的產生。

傳統的光療為大面積照射，累及周圍正常皮膚；308準分子激光為光斑輸出，僅作用於皮損部位，因而治療更具專一性。308nm準分子光屬於窄普紫外線範疇，同311nm窄普紫外線。

[適應症] 主要適於局限性慢性斑塊狀銀屑病（如頭皮部位）；掌跖膿皰病。

[照射劑量] 先測定MED，一般起始劑量為1-3倍MED，每周照射1次，持續1-2個月或更長時間。

[不良反應] 局部皮膚紅斑、色素沉著及皮膚瘙癢。