女性高血壓的治療

　　由於男女性別和體內激素水平的差異，有的藥物不能用於妊娠期婦女，某些降壓藥物在女性中出現不良反應的概率大。因此，選擇時一定要選用合適的降壓藥物。

　　藥物治療

　　1.β-受體阻滯劑

　　β-受體阻滯劑通過阻斷兒茶酚胺降低血管張力和心輸出量，以達到降壓效果。β-受體阻滯劑可以與鈣拮抗劑（CCB）聯合應用。

　　對於高血壓合併穩定型心絞痛、急性冠脈綜合征和心衰的患者，β-受體阻滯劑被推薦作為一線的降壓藥物。

　　對於妊娠期婦女，β-受體阻滯劑是適用的。其中，拉貝洛爾在妊娠各個時期均可以使用。

　　2.ARB

　　血管緊張素受體拮抗劑（ARB）類降壓藥選擇性的阻斷血管緊張素Ⅱ的1型受體，起到擴血管的作用。可以降低收縮壓、舒張壓和中心靜脈壓，降低終末器官的損害，並且具有很好的耐受性。

　　有研究指出，氯沙坦在女性高血壓患者中能更大程度的降低左心室重量指數。

　　ARB類藥物還可以減少尿白蛋白，對高血壓合併糖尿病腎病和非糖尿病腎臟疾病患者適用。但對於妊娠及哺乳期的高血壓患者，ARB仍是禁忌的。

　　3.利尿劑

　　該類葯主要通過減少血漿容量，降低血管外周阻力，降低血壓。噻嗪類利尿劑對於大多數患者仍是重要的治療用藥，除非有嚴重的禁忌證或者有更強的選用其他降壓藥物的指征。

　　對於高危女性患者（如合併冠心病、慢性腎臟病、有1種或者更多心血管危險因素），利尿劑可以與血管緊張素轉換酶抑製劑（ACEI）或者ARB聯合，以便更好地控制血壓。

　　對於絕經後的女性，噻嗪類利尿劑可以降低骨質流失和臀部骨折等危險的發生。

　　由於利尿劑能引起電解質和糖脂代謝紊亂等，故在臨床上採用大劑量利尿劑受到爭議。但是到目前為止還沒有一個結論性的證據表明小劑量利尿劑引起的血糖水平升高使臨床事件的發生率增加。對於高血脂和糖尿病的女性高血壓患者使用利尿劑仍然能降低心血管疾病的發病率和死亡率。

　　4.ACEI

　　ACEI類藥物通過減少血管緊張素Ⅱ的生成來降低收縮壓和舒張壓，同時降低終末器官的損害。

　　對於合併充血性心力衰竭、缺血性心臟病、慢性腎臟疾病和糖尿病腎病時推薦使用，可以使血壓降到＜130/80 mmHg的目標值。

　　因ACEI類藥物有很高的致畸作用，對於計劃妊娠和正處於妊娠期的女性禁用。

　　相對於男性患者，女性患者使用ACEI類降壓藥後，乾咳的不良反應發生率是男性的3倍。

　　5.腎素抑製劑

　　腎素是血管緊張素Ⅱ合成的關鍵因素，新葯阿利吉侖是直接腎素抑製劑。阿利吉侖能直接抑制腎素-血管緊張素-醛固酮系統。

　　單葯應用或聯合CCB、ACEI或ARB治療輕中度高血壓具有很好的降壓效果。阿利吉侖具有很好的耐受性，引起乾咳的不良反應少。但妊娠期婦女禁用。

　　6.CCB

　　該類藥物主要通過阻斷心臟和血管的L-型鈣通道、降低外周阻力、減少心輸出量降低血壓。CCB單用或者聯合ACEI或ARB類藥物，能降低高血壓腎病患者蛋白尿發生。長效CCB在妊娠5個月後的女性可以考慮應用。CCB被推薦作為血壓控制不理想時女性高血壓臨床用藥。

　　生活方式調整

　　研究證明高血壓患者通過減輕體重、限制鈉鹽攝入、增加體育鍛煉、嗜酒者減少酒精的攝入量等生活方式調整能降低血壓，同時輔以降壓藥物的治療，能降低心血管事件發生的危險。

　　對於預防女性心臟病，美國心臟病學會最新指南建議每天適當強度鍛煉持續30 min以上。並推薦飲食要富含水果、蔬菜和穀類及高纖維食物。每周至少食用魚油含量豐富的魚類2次。每天飽和脂肪酸的用量應＜10%,如果＜7%最好。膽固醇的用量＜300 mg/d，鹽攝入量＜5.0 g/d。

　　個體化治療

　　所有的女性高血壓患者均應參與生活方式為主體的治療,飯後走步、限鹽以及降低體重，並針對女性不同時期的血壓變化進行相關的治療。

　　·青少年女性

　　青少年女性（7~25歲）以預防高血壓的發生（有高血壓家族史的患者尤其應當注意）為主。養成健康的生活方式：少食油炸食品、限制甜食、增加運動。

　　·中青年女性

　　中青年女性（25~40歲）針對經前綜合征的血壓特點，對於月經中高血壓的患者，建議周期性使用小劑量利尿劑（經前1~2 d以及經期和經後1~2 d加利尿劑），也可配合一定劑量的鎮靜劑進行血壓的調整。

　　·妊娠期高血壓

　　此時降壓藥物使用一定要慎重。首先要評估妊娠期血壓增高對母親及胎兒是否有影響。妊娠3個月內血壓持續在160/100 mmHg以上者建議終止妊娠，持續妊娠會對母體及胎兒帶來不利影響並導致自然流產，使用降壓藥物治療會影響胎兒的正常發育。妊娠3個月內儘可能不服用任何降壓藥物，妊娠5~7個月可選用拉貝洛爾，妊娠7~10個月內可加用鈣離子拮抗劑和小劑量甲基多巴。

　　·哺乳期高血壓

　　該時期主要與絕經後體內雌激素水平低下有關，因此有效地調節體內激素水平，服用β-受體阻滯劑和緩釋異搏定可以改善交感神經興奮性對高血壓的影響。血管緊張素轉換酶抑製劑或血管緊張素受體拮抗劑可以改善低雌激素誘發的腎素血管緊張素醛固酮系統激活。兩葯聯合鈣拮抗劑的治療有可能作為絕經期後高血壓的主流治療。

　　更年期高血壓

　　有效地調節體內激素水平，服用β-受體阻滯劑和緩釋維拉帕米可以改善交感神經興奮性對高血壓的影響。血管緊張素轉換酶抑製劑或血管緊張素受體拮抗劑可以改善低雌激素誘發的腎素-血管緊張素-醛固酮系統激活。兩葯聯合鈣拮抗劑的治療有可能作為絕經期後高血壓的「主流」治療。

　　總結

　　對於有原發性高血壓的女性，應關注血壓的變化，必要時應進行動態血壓監測，同時應對患者的全身危險因素以及亞臨床器官損害的程度進行評估，定期（2~3個月）進行血糖、血脂的測定，常規進行微量白蛋白尿、頸動脈和心臟的超聲檢查，進行綜合因素的控制。由於女性高血壓的血壓控制目標是＜140/90 mmHg，此時，為了達標，鈣拮抗劑、血管緊張素轉換酶抑製劑、血管緊張素受體拮抗劑以及利尿劑相互之間的聯合應用和合理的搭配治療是非常必要的。

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