關於高血壓

高血壓是健康的最大威脅目前，全世界成人高血壓病患者已達11億，其中發達國家、發展中國家的高血壓病人數分別為4億和 7億，佔總人口18％；2025年全世界成人高血壓病患者將達到15.6億，佔總人口25％。美國的高血壓病患者已達7200萬，佔總人口25％。據有關統計，我國成人高血壓病患者為1.6億左右，佔總人口的18.8%，高血壓的治療率約為24.7%，控制率僅為6.1%。高血壓長期得不到控制，就會引起全身的小動脈硬化，從而導致心、腦、腎、眼底等多個器官的急慢性病變，嚴重者可引起心力衰竭、腦出血、腦梗塞、尿毒症及視力下降甚至失明等。高血壓同時伴有心腦血管疾病和慢性腎病，是人類各種死亡的第一原因，成為人類健康的最大威脅。一項包括一百萬患者的分析表明，如果病人收縮壓升高3～4mmHg（毫米汞柱），則中風（腦卒中）的死亡率增高20％，或者使缺血性心臟病的死亡率增高12％。高血壓同樣是慢性腎臟病發生、發展乃至進展為終末期腎病（尿毒症）的主要原因，也是引起慢性腎臟病患者發生心血管疾病的主要原因， 而心血管病變則是慢性腎臟病患者的第一死因,占死亡人數50％以上。高血壓病因目前認為，遺傳因素、營養因素、吸煙、精神和心理因素是高血壓的四大致病因素。其中遺傳因素是基礎。遺傳因素：現已證明，高血壓是多基因遺傳病。營養因素：飲食過咸（鈉鹽攝入過多）、大量飲酒（特別是烈性酒）、動物脂肪攝入過高，均可使血壓升高。吸煙：現已證明，吸煙是冠心病的三大危險因素之一。吸煙可加速動脈粥樣硬化，引起血壓升高。精神和心理因素：長期精神緊張又缺少體力活動者易發生高血壓。高血壓的診斷和分類目前，國內高血壓的診斷採用2004年中國高血壓治療指南建議的標準：正常血壓：收縮壓<130mmHg，舒張壓<85mmHg正常高值：收縮壓120～139mmHg，舒張壓80～89mmHg高血壓：收縮壓≥140mmHg，舒張壓 ≥90mmHg1級高血壓（輕度）：收縮壓140～159mmHg，舒張壓90～99mmHg2級高血壓（中度）：收縮壓160～179mmHg，舒張壓100～109mmHg3級高血壓（重度）：收縮壓 ≥180mmHg，舒張壓≥110mmHg單純收縮期高血壓：收縮壓≥140mmHg，舒張壓 <90mmHg如患者收縮壓與舒張壓分屬不同級別，則以較高的分級標準為準。單純收縮期高血壓也可按照收縮壓水平分為1、2、3級。臨床上高血壓可分為兩類：1.原發性高血壓這是一種以血壓升高為主要臨床表現而病因尚未明確的獨立疾病。2.繼發性高血壓繼發性高血壓又稱為癥狀性高血壓，在這類疾病中病因明確，高血壓僅是該種疾病的臨床表現之一，血壓可暫時性或持久性升高。高血壓的治療1.治療目的及原則降壓治療的最終目的是減少高血壓患者心腦血管病的發生率和死亡率。降壓治療應該確立血壓控制目標值。另一方面，高血壓常常與其他心腦血管病的危險因素合併存在，例如高膽固醇血症、肥胖、糖尿病等，協同加重心腦血管疾病危險，治療措施應該是綜合性的。（1）改善生活行為：①減輕體重。②減少鈉鹽攝入。③補充鈣和鉀鹽。④減少脂肪攝入。⑤增加運動。⑥戒煙、限制飲酒。（2）血壓控制標準：原則上應將血壓降到患者能最大耐受水平。（3）多重心血管危險因素協同控制：降壓治療後儘管血壓控制在正常範圍，血壓升高以外的多種危險因素依然對預後產生重要影響。2.降壓藥物治療（1）降壓藥物種類:①利尿葯。②β受體阻滯劑。③鈣通道阻滯劑。④血管緊張素轉換酶抑製劑。⑤血管緊張素II受體阻滯劑。（2）治療方案:大多數無併發症或合併症患者可以單獨或者聯合使用噻嗪類利尿劑、β受體阻滯劑等。治療應從小劑量開始，逐步遞增劑量。臨床實際使用時，患者心血管危險因素狀況、靶器官損害、併發症、合併症、降壓療效、不良反應等，都會影響降壓藥的選擇。2級高血壓患者在開始時就可以採用兩種降壓藥物聯合治療。高血壓常見的六大危害高血壓是一種以動脈血壓持續升高為主要表現的慢性疾病，常引起心、腦、腎等重要器官的病變並出現相應的後果。以下是最常見的六種嚴重危害的後果：1.冠心病：長期的高血壓可促使動脈粥樣硬化的形成和發展。冠狀動脈粥樣硬化會阻塞或使血管腔變狹窄，或因冠狀動脈功能性改變而導致心肌缺血缺氧、壞死而引起冠心病。2.腦血管病：包含腦出血、腦血栓、腦梗塞、短暫性腦缺血發作。腦血管意外又稱中風，其病勢兇猛，且致死率極高，即使不致死，大多數也會致殘，是急性腦血管病中最兇猛的一種。3.高血壓心臟病：高血壓患者的心臟改變主要是左心室肥厚和擴大，心肌細胞肥大和間質纖維化。4.高血壓腦病：主要發生在重症高血壓患者中，由於過高的血壓超過了腦血流的自動調節範圍，腦組織因血流灌注過多而引起腦水腫。5.慢性腎功能衰竭：高血壓對腎臟的損害是一個嚴重的併發症，其中高血壓合併腎功能衰竭約佔10%。6.高血壓危象：高血壓危象在高血壓早期和晚期均可發生，緊張、疲勞、寒冷、突然停服降壓藥等誘因會導致小動脈發生強烈痙攣，導致血壓急劇上升。高血壓危象發生時，會出現頭痛、煩躁、噁心、嘔吐、氣急以及視物模糊等嚴重的癥狀。

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