35歲之前的女性不能保乳？不一定

　　30歲的賴女士（化名）不久前在洗澡時發現自己的左側乳房出現不適感，摸上去並不疼。擔心之下，她到醫院進行了乳房X線檢查，結果顯示她的左側乳房內有個惡性腫瘤，但好在發現的早屬於I期乳腺癌，也就是一般人所說的乳腺癌早期，可進行手術治療，年輕的賴女士希望能保住自己這一女性的特徵，進行保乳手術，可一打聽卻發現35歲前的年齡是保乳手術的禁忌症，在選擇手術方式上卻犯了難。

中山大學附屬第一醫院院長、血管甲狀腺乳腺外科學科帶頭人和首席專家王深明教授

第五屆中大-哈佛乳腺癌學術研討會暨2014年廣東省抗癌協會乳腺癌高峰論壇

中山大學附屬第一醫院乳腺甲狀腺外科主任醫師林穎

　　近日，在第五屆中大-哈佛乳腺癌學術研討會暨2014年廣東省抗癌協會乳腺癌高峰論壇上，中山大學附屬第一醫院院長、血管甲狀腺乳腺外科學科帶頭人和首席專家王深明教授表示，小於等於35歲浸潤性乳腺癌患者實行保乳手術後的確有相對高的複發和再髮乳腺癌風險，但是目前我國以及國外NCNN Guidelines中，以不把35歲列為禁忌症，應該從患者的發病情況，腫瘤分期，生物學指標等做為依據考慮是否保乳。

　　保乳手術生存率不輸全切

　　在傳統的觀念中，也許只有「一刀切」的標準根治術才能起到「斬草除根」的根治效果。王深明表示，美國一項30年的跟蹤調查顯示，掌握好適應證手術過關的情況下，保乳患者與不保乳患者的生存率沒有什麼區別。《中國抗癌協會乳腺癌診治指南與規範》中已經表明：經大量臨床試驗證實，早期乳腺癌患者接受保留乳房治療和全乳切除治療後生存率以及遠處轉移的概率相似。因此對於保乳術是否可靠，現在已經不存在爭論。「目前，歐美國家中保乳手術已是主要的手段，而我國保乳術也在呈現增長趨勢。」

　　≥35歲患者不能實行保乳術？已不是禁忌症

　　NCNN Guidelines中，曾經把小於等於35歲浸潤性乳腺癌作為保乳手術的相對禁忌症，讓許多年輕的女性不敢嘗試保乳手術，但近年，已經不將其作為保乳手術相對禁忌症。「從國外的數據來看，<35歲患者的確有相對高的複發和再髮乳腺癌風險。」中山大學附屬第一醫院乳腺甲狀腺外科主任醫師林穎表示，但如果嚴格掌握指征，做好術後放療和輔助全身治療，這一風險可以降低，當然如果患者依然擔心，還可以選擇選擇其他手術方式，如保留皮膚的乳房切除術，或者保留乳頭-乳暈複合體的乳房切除術加即刻乳房重建術。

　　哪些人不適合保乳手術？林穎表示，保乳手術的不適宜人群包括多中心病灶，無法保證術後陰性切緣和美容效果，及曾行乳房或胸壁放療者。保乳術後需要行乳房放療，因此不適宜使用放療的患者均列為手術禁忌。此外炎性乳癌也不適合保乳。

　　切緣陰性是保乳手術的前提  安全切緣最好是腔緣

　　保乳手術能否成功的關鍵在於切緣是否呈陰性，王深明表示，在對保乳手術病人做病理檢查時我們會檢查切緣，如果切緣為陽性，患者術後的複發率可高達5%-25%，所以切緣陰性是保乳手術的前提，降低局部複發率的首要條件，此外切緣陰性還是放療發揮作用的前提。

　　對於安全切緣究竟是瘤緣還是腔緣？這一問題目前還有爭議，有學者建議選擇腔緣，所謂腔緣，即在切除腫瘤後的活檢腔內取邊緣檢測，與瘤緣比更加準確，再次切除率低，節省了瘤緣評估方法中的標本染色以及測量標本最外邊緣距腫瘤之間的距離。此外提醒，活檢腔內取4-6個邊緣優於1-3個邊緣。

　　保乳術後別忽視放療

　　最後林穎提醒，不要誤認為保乳手術過後就什麼都不管了，乳腺癌是一個全身性疾病，現在都採用手術、放療、化療等綜合治療方法，尤其是保乳手術術後的全乳放療可以將早期乳腺癌保乳手術後10年的局部複發率從接近30%降低至10%.

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