肌腱的鈣化與骨化

肌腱的鈣化與骨化

肌腱的鈣化主要羥磷灰石鈣或二羥焦磷酸鈣晶體沉積於肌腱內所致，能夠造成局部區域的慢性疼痛和關節功能的障礙。好發部位以肩袖肌腱為主為主，其他部位非常少見，幾乎不會發生於跟腱內。肩袖部位的肌腱鈣化稱為肩袖鈣化性肌腱炎。肩袖鈣化性肌腱炎表現為慢性肩痛，好發於岡上肌肌腱內，是羥磷灰石鈣或二羥焦磷酸鈣晶體在肌腱內的沉積，形成原因不明，可能與肌腱內局部缺，導致的微環境改變有關。超聲可顯示肌腱內出現點狀，片狀或團塊狀強回聲，後方常伴聲影。超聲引導下對鈣化區域實施搗碎並抽吸治療是一種值得推薦的方法。

肌腱的骨化可能與急慢性創傷、腫瘤、燒傷、靜脈瓣功能不全等相關。骨化與鈣化的最大區別在於其內可以出現骨小梁結構，具體機制不明，可能是由於局部成骨細胞的化生所致。肌腱的骨化最好累及大收肌肌腱，其次好發於跟腱。跟腱的骨化可以單側或雙側發生，起始於肌腱腱體或肌腱跟骨附著點處，繼而產生堅固的痛性腫塊。患者一般有外傷或手術史，但並非都是如此。肌腱骨化時的疼痛加重、癥狀變得明顯一般是由於骨化的沉積物的破裂所致。因此，維持肌腱內骨化物的穩定不使其破碎是防止癥狀加重的關鍵，這與鈣化性肌腱炎的治療原則正好相反，較大的骨化塊應該採取外科手術剔除。

此外，韌帶也可以發生骨化，以莖突舌骨韌帶最為常見，莖突舌骨韌帶骨化可以造成咽部疼痛和梗塞感，稱為Eagle 綜合征。機制與肌腱骨化的機制差不多。

圖2 跟腱的骨化。伴有跟腱的增粗和跟腱附著點處塊狀骨化。

（此文特別感謝朱家安教授指點。）