胰島素泵使用攻略，做個合格的調泵師

醫脈通導讀

胰島素泵治療能更好地模擬生理胰島素分泌特點，降糖效果明確並能有效減少血糖波動與低血糖的發生，目前除應用在1型糖尿病患者的治療外，越來越多的還應用於2型糖尿病患者強化降糖治療。胰島素泵該如何正確使用呢？

胰島素泵治療的定義

胰島素泵治療是採用人工智慧控制的胰島素輸入裝置，通過持續皮下輸注胰島素的方式，最大程度模擬胰島素的生理性分泌模式，從而達到更好控制血糖的一種胰島素治療方法。

胰島素泵治療的優點

● 胰島素泵使用變異度較小的速效或短效胰島素製劑，單一品種胰島素在同一位置微量多次輸注，不易產生胰島素池，吸收穩定，降低胰島素吸收變異度；

● 胰島素泵可根據患者自身情況靈活調整胰島素輸注量，有效控制黎明現象和餐後高血糖等，減少血糖波動及低血糖風險；

● 可以減少胰島素用量，避免大劑量使用胰島素導致的體重增加；

● 胰島素泵治療患者的血糖控制時間短，從而縮短了糖尿病患者圍手術期時間；

此外，胰島素泵減少多次皮下注射胰島素給糖尿病患者帶來的痛苦和不便，改善患者治療依從性，提升患者滿意度。

胰島素泵治療的適應證與禁忌證

1.短期胰島素泵治療適應證

● 1型糖尿病患者和需要長期胰島素強化治療的2型糖尿病患者住院期間；

● 需要短期胰島素強化治療的新診斷或已診斷的2型糖尿病患者；

● 2型糖尿病患者伴應激狀態；

● 妊娠糖尿病、糖尿病合併妊娠及糖尿病患者孕前準備；

● 糖尿病患者的圍手術期血糖控制。

2.長期胰島素泵治療的適應證

● 1型糖尿病患者；

● 需要長期胰島素治療的2型糖尿病患者，特別是血糖波動大者、黎明現象嚴重導致血糖總體控制不佳者、頻發低血糖者、作息不規律且不能按時就餐者、不願意接受胰島素每日多次注射者、胃輕癱或進食時間長的患者；

● 需要長期胰島素替代治療的其他類型糖尿病（如，胰腺切除術後等）。

3.不適合胰島素泵治療的人群及禁忌證

● 不需要胰島素治療的糖尿病患者；

● 糖尿病酮症酸中毒急性期、高滲性昏迷急性期；

● 伴有嚴重循環障礙的高血糖患者；

● 對皮下輸液管或膠布過敏的糖尿病患者；

● 不願長期皮下埋置輸液管或長期佩戴泵，心理不接受胰島素泵治療的患者；

● 患者及家屬缺乏相關知識且接受培訓仍無法正確掌握使用；

● 有嚴重心理障礙、精神異常或生活無法自理的糖尿病患者。

糖尿病患者血糖控制目標

糖尿病患者的長期血糖控制目標，目前在我國的相關指南中推薦如下：

中國1型糖尿病診治指南（2012）血糖控制目標

中國2型糖尿病防治指南（2013）血糖控制目標

胰島素泵初始劑量設定

每日胰島素劑量：每日胰島素劑量計算應根據患者糖尿病分型、血糖水平及體重情況確定。初始劑量推薦如下：

● 未接受過胰島素治療的患者胰島素劑量計算根據不同的糖尿病類型胰島素劑量設定為：

1型糖尿病：一日總量（U）＝體重（kg）x（0.4~0.5）

2型糖尿病：一日總量（U）＝體重（kg）x（0.5~1.0）

● 已接受胰島素治療的患者胰島素劑量計算可根據胰島素泵治療前胰島素用量計算，如下表：

劑量分配：包括基礎輸注量和基礎輸注率的設定。每日基礎輸注量＝全天胰島素總量x（40%~60%）。初始胰島素泵治療時，基礎率佔總劑量比例建議如下：

● 成人   全天胰島素總量x（40%~60%） 

● 青少年   全天胰島素總量x（30%~40%）

● 兒童   全天胰島素總量x（20%~40%）

剩餘部分為餐前大劑量總量。初始設定的餐前大劑量總量一般為初始全天胰島素用量的50%，按照三餐1/3,1/3，1/3分配。最佳情況應根據飲食成分，特別是碳水化合物含量以及血糖情況個性化設定。

妊娠期胰島素泵治療方案推薦：1型糖尿病患者妊娠期胰島素總量設定（基礎和餐時劑量各50%），如下表：

胰島素泵輸入胰島素劑量的調整

胰島素劑量調整的原則是根據自我血糖或動態血糖監測結果進行動態調整。以下情況更應注意調整胰島素泵劑量：

● 初始胰島素治療；

● 有血糖劇烈波動；

● 有低血糖發生；

● 患其他疾病、發熱、應激狀態（如創傷、精神打擊、悲傷、恐懼等）引起血糖升高；

● 婦女月經前後；

● 妊娠期；

● 血糖未達標；

● 飲食和運動等生活方式發生改變。

血糖監測

胰島素泵治療中胰島素劑量調整的依據是自我血糖監測數據。在開始治療階段應每天監測4~7次，建議涵蓋空腹、三餐前、三餐後和睡前。如有低血糖表現可隨時測血糖。如出現不可解釋的空腹高血糖或夜間低血糖癥狀，應監測夜間血糖。達到治療目標後建議每日自我監測血糖4次。

參考文獻

1.中國胰島素泵治療指南（2014）.

2.中國1型糖尿病診治指南（2012）.

3.中國2型糖尿病防治指南（2013）.

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