心臟病的形成及防治

05-31

本文包括：1. 引言 2. 心絞痛 3. 心臟病發作 4. 了解更多信息 5. 閱讀所有疾病類文章

目前，心臟病已成為導致死亡的頭號殺手。在某些時候，也許您或您的至友親朋將不得不因某方面的心臟病做出一些決定。了解一些有關心臟的解剖學和功能的知識，尤其是關於心絞痛和心臟病發作的病理，將使您能夠對自己的健康做出明智的決定。心臟病可能會突然發作，因此需要您能迅速做出決定。事先了解一些處理緊急狀態的知識，這對您和您的家人來說都十分重要。在本文中，我們將討論各種心臟疾病以及它們導致心臟病發作甚至中風的病理。我們還將了解如何治療心臟病發作，以及應該採取何種措施來預防心臟病。<><><> 其他讀物本文是在另外一篇文章的基礎上撰寫的，這篇文章對您了解心臟病將非常有幫助：心臟病診斷如果在閱讀本文之前先學習這篇文章，您將了解有關心臟解剖學和功能的背景知識。冠心病(CAD)、冠心病(CHD)、缺血性心臟病(IHD)、動脈硬化性心血管疾病(ASCVD)都是同一種疾病的不同名稱。CAD是由動脈粥樣硬化造成的，動脈粥樣硬化是指冠狀動脈內脂肪沉澱物的集聚（粉瘤）。請參見下圖：

冠狀動脈為心臟肌肉供血。當這些動脈中的某一條發生阻塞時，心肌的血液流量就會減少。這在用力的過程中會變得非常明顯。用力時，心肌負擔加重，需要比平時含氧量更豐富的血液。阻塞通過阻止增加所需的血液流量，會使心肌缺氧，從而導致心肌損傷。這種胸痛稱為心絞痛。當心肌得不到充足的供氧量時，心肌會發生局部缺血癥狀。如果發生細胞死亡現象，則稱為梗塞。因為心臟病發作就是心臟肌肉（心肌）細胞死亡，所以稱為心肌梗塞(MI)。導致CAD（以下指冠心病）、心絞痛和心臟病發作的條件稱為動脈粥樣硬化。動脈粥樣硬化

心臟病的形成及防治

動脈粥樣硬化是動脈硬化的上位術語。動脈粥樣硬化是一種典型的動脈硬化，它可以導致脂肪性物質（稱為粉瘤和斑塊）在動脈內壁上集聚。根據這些阻塞產生位置的不同，可能會導致多種不同的後果：如果阻塞發生在冠狀動脈，會導致胸痛（心絞痛）。如果完全阻塞了動脈，會導致心臟病發作（心肌梗塞(MI)）。如果阻塞發生在腦部附近的動脈中，會引發中風。如果阻塞發生在腿部動脈，會導致周圍性血管疾病(PVD)，並且在走路時會導致疼痛，稱為間歇性跛行。動脈粥樣硬化需要許多年、甚至幾十年才能形成，並且癥狀很容易被人忽視。有時，像心絞痛等癥狀將會逐漸顯示出動脈粥樣硬化的狀況。然而，它也會以非常突然和嚴重的方式出現，像心臟病發作。下面讓我們來分析動脈粥樣硬化的一些危險因素。其中有些因素是能夠控制的。通過主動預防，可以降低發病的危險。您是否有發病的危險？有許多危險因素會增加形成動脈粥樣硬化和CAD的可能性。其中包括：高血壓糖尿病膽固醇水平過高吸煙久坐少動的生活方式壓力肥胖男性心臟病家史年齡過大顯然，其中有些危險因素（自己或在醫師的幫助下）可以改變或控制，而有些卻不能。並且，其中有些危險因素之間會相互影響。例如，許多人可以通過戒煙來降低血壓。而且減肥有助於：控制糖尿病血糖降低血壓降低膽固醇水平年齡、性別、家庭病史您無法控制自己的年齡、家庭病史或性別。但是，您可以將這些危險因素作為動力，控制那些您能夠改變的危險因素。因為心臟病會隨著我們年齡增加而變得更常見，所以這時對體重、血糖、膽固醇水平、血壓和鍛煉養生的關注甚至變得更加重要。通常，男性比女性患冠心病的危險幾率要高。當女性到達更年期後，由於雌性激素保護作用的喪失，性別之間發病的危險差異趨於平衡。請記住，採用雌激素替代治療雖然可以降低女性發生心臟病的危險，但是會在一定在程度上增加患癌症的危險。而且，如果近親屬（母親、父親、兄弟姐妹）中有人早年得過CAD，那麼CAD也會更常見。高血壓高血壓是導致CAD的一個危險因素。高血壓還會導致中風、腎臟疾病和動脈瘤。而且，高血壓還會導致心臟負擔加重，引發充血性心力衰竭。血壓(BP)包括兩個數值。在血壓計讀數中，較高的數字稱為收縮壓。收縮壓低於140認為是正常的。較低的數字稱為舒張壓。舒張壓低於90認為是正常。血壓比正常值稍高稱為輕度高血壓，並且有時可以通過減輕體重、戒煙和減少鹽量攝入來降低血壓。但是，有時必須使用藥物來降低血壓。有六類用來治療高血壓的藥物。分別是：利尿劑——也稱為「水丸」，這些藥物（像雙氫克尿塞和速尿靈）通過排出過多的水份和鹽份來降低血壓。抗腎上腺素葯——通常稱為α和β受體阻滯劑，包括如哌唑嗪、特拉唑嗪、多沙唑嗪、心得安、美多心安和阿替洛爾等藥物。這些藥物可以阻滯增加血壓的神經系統。血管擴張劑——如肼屈嗪和米諾地爾等藥物通過鬆弛血管來降低血壓。 ACE（血管緊張素轉化酶）抑製劑——這些藥物通過擴張（擴大）血管發揮作用，防止產生血管緊張素（這是一種血管收縮劑）。一些常見處方ACE抑製劑有卡普多普瑞爾、依那普利、賴諾普利和苯那普利。血管緊張素受體拮抗藥——如氯沙坦和維沙坦等藥物，類似於ACE抑製劑，可阻滯血管緊張素的效力，而不是阻止其產生。鈣通道阻滯葯——這些藥物可以阻滯鈣流入細胞，而鈣是壓縮血管的必需成分。如地爾硫卓、異搏定和硝苯地平等藥物可通過擴張血管來發揮作用。吸煙吸煙會導致CAD以及其他許多疾病，如COPD（慢性阻塞性肺病，包括肺氣腫、哮喘和慢性支氣管炎）。吸煙還可能導致肺癌、中風以及其他許多疾病，還可能加重動脈粥樣硬化。香煙中的尼古丁會導致血管收縮，這將導致血壓增高，從而導致心臟負擔加重。此外，尼古丁還會壓縮冠狀動脈，減少流入心肌的血液。有很多戒煙的方法。通常，您最好在自己的控制下或支持團體的幫助下徹底戒掉煙癮，可以同時採用尼古丁口香糖或尼古丁貼片的輔助方法。膽固醇水平過高膽固醇水平過高和CAD之間有明確的聯繫。膽固醇通過脂蛋白在血液中傳輸。其中有兩種脂蛋白：低密度脂蛋白(LDL)和高密度脂蛋白(HDL)。LDL（有害膽固醇）水平增高會增加患CAD的危險。HDL（有益膽固醇）水平增高則會降低患CAD的危險。膽固醇水平可以通過減少肉、蛋和奶製品的攝入量來降低。但是，血液中的大多數膽固醇都產生於肝臟。如果低脂飲食方法不能有效地減少膽固醇含量，醫師可以通過藥物治療達到此目的。以下四類藥物可以降低膽固醇：膽酸結合樹脂藥物，如消膽胺和降膽寧，它們可以結合膽酸鹽防止其重吸收，從而使身體利用其膽固醇來保持生成更多膽酸鹽。尼克酸（煙酸），可減少LDL的產生。 HMG-CoA還原酶抑製劑，可降低膽固醇合成。這些藥物包括洛伐他丁、帕伐他丁、辛伐他汀和阿托伐他汀。纖維酸衍生物，如吉非貝齊，可增加HDL和減少甘油三酸脂的水平。肥胖按照體重和身高的比例計算，如果體重超出了最大標準體重20%，則視為肥胖。體重指數(BMI)是確定肥胖時最常用的公式：（體重/身高2）。BMI在20-25之間認為是良好，超過27認為是超重，超過30則認為是肥胖。若要計算BMI，請訪問此網站。肥胖會通過加劇其他危險因素（如高血壓、糖尿病）並會降低HDL（有益膽固醇），從而增加發生心臟病的危險。糖尿病因為糖尿病會升高膽固醇水平，進而加重動脈粥樣硬化，所以會增加發生心臟病的危險。此外，糖尿病患者通常會超重，反過來又會加劇糖尿病，從而增加了發生心臟病的危險。糖尿病有兩種類型：第一型（胰島素依賴型）和第二型（非胰島素依賴型）。患有第一型糖尿病時，胰腺幾乎不會產生任何胰島素，因此使用胰島素來治療。患有第二型糖尿病時，胰腺仍然會產生胰島素，但是身體會對胰島素產生抵抗性。第二型糖尿病可以通過減輕體重、改正不良飲食習慣、鍛煉養生來治療。如果這些方法都無效，則需要使用口服降血糖葯進行藥物治療。通過增加胰腺的胰島素分泌，這些藥物通常能發揮作用。但是，如果這種方法也失敗了，可能就必須使用胰島素治療。壓力壓力過大和具有所謂的「A型人格」（指個體具有急躁、情緒不穩、爭強好勝、做事效率較高、缺乏耐性、常有時間緊迫感等特徵）也可能成為導致心臟病的危險因素。通過增加血壓和脈搏，壓力可以增加心臟負擔。學會保持心情平靜、降低生活節奏和放鬆身心，有助於減輕壓力的影響。避免攝入咖啡因和尼古丁，在日常生活中融入某種鍛煉養生方法，這些也將非常有益。久坐不動的生活方式久坐不動的生活方式往往會導致超重，而超重又會導致糖尿病和高血壓——二者都是導致CAD的危險因素。體育鍛煉可以降低LDL和增加HDL。體育鍛煉還可以增強心臟機能、提高心臟效率和身體對氧的利用率。經常進行體育鍛煉的人，通常脈搏速率較低，這可以緩解心臟緊張程度。