頸椎病及其相關疾病的解剖學研究

05-31

頸椎病及其相關疾病病因較複雜，通常認為是老年性頸椎退變而致骨質增生壓迫或刺激神經根、椎動脈、脊髓或交感神經而致病。我們在臨床實踐中發現不少病例臨床癥狀與X線照片所見並不一致，有些病例癥狀嚴重卻無骨質增生或明顯退變，其癥狀是因椎間關節錯位引起，糾正錯位後癥狀即消失。為加深對脊椎病和脊椎相關疾病的認識，進行了屍體解剖研究。

材料與方法

用福爾馬林液固定過的成人屍體18具(男11女7)。解剖頸部皮膚、皮下及筋膜肌肉，保留椎間連接結構(椎間盤、韌帶、關節囊及肌腱等)，解剖並顯露出椎間孔外口和脊神經根。在椎間連接較完整的情況下，用力移動頭部並伸屈、側屈、旋轉頸部，觀察並用遊標卡尺測量椎間孔、神經根及後關節的變化。然後人工破壞椎間連接結構，分別為椎間盤、韌帶、後關節囊及其它結構，再同法運動頭頸部，觀察椎間孔、神經根及後關節的變化。。

結果

1、椎間孔的變化

椎間孔由相鄰脊椎的椎弓根上下切跡相對而構成，多呈橢圓形，神經根走行於孔內，其周圍有脂肪、血管和纖維間隔等組織。椎間結構未破壞時運動頭頸部雖使椎間孔輕微變形，但不至於影響神經根。當椎間盤或相關韌帶破壞後再運動頭頸部，幅度大於30度時可使椎間孔發生明顯改變:屈頸時上下關節突沿矢狀面上下、前後移動而錯位，椎間孔橫徑縮小且趨向於腎形；伸頸時上下關節突聚合，椎間孔橫徑、縱徑均縮小。頸側屈時，同側椎間孔縱徑縮小且趨向於圓形。頸部旋轉時，構成椎間孔後壁的上下關節突由矢狀位向冠狀位移動，由平行關係變成交叉關係，形成旋轉式錯位，椎間孔變形且橫徑縮小；旋轉式錯位進一步可使相同節段的橫突、棘突和關節突繼發錯位。沿頸椎縱軸向下壓迫時，兩側椎間孔縱徑縮小而趨向於圓形，相關韌帶、關節囊等軟組織鬆弛、皺褶，形成節段性不穩。

2、神經根的變化

神經根在椎間孔內斜向下外方走行，不破壞椎間連接時，運動頭頸部對神經根無明顯影響。人工破壞椎間連接後再運動頸部，神經根受影響明顯:屈頸時神經根被拉長變細，其前、後方易受刺激或壓迫；伸頸時神經根變短變粗，且椎間孔縱徑、橫徑都變小，神經根各方向均可受影響；側屈頸部時同側神經根變短、變粗，加上椎間孔變小，故神經根極易受壓迫；對側神經根受牽拉緊張易受到椎間孔內組織的刺激；旋轉時兩側神經根均易受刺激或壓迫。當椎間孔橫徑縮小1/3時，神經根受到刺激，如縮小到1/2時，則神經根受到壓迫。

3、鉤椎關節的變化

鉤椎關節位於頸椎體兩側，外側毗鄰的是橫突孔和走行於其內的椎動靜脈。椎間連結完整時，鉤椎關節較穩定，不易錯位。當椎間盤或韌帶破壞後再運動頸錐，特別是側屈頸椎大於30度時，鉤椎關節側向移位，發生側擺式錯位，椎體凸向一側而另一側凹陷，使兩側的椎動靜脈受到牽拉或壓迫；鉤椎關節錯位又可引起後關節的錯位而出現臨床癥狀。

4、椎間結構的變化

椎間結構完整時伸屈頸椎不易引起椎體滑脫，但當椎間盤或椎間韌帶破壞後，形成了節段性失穩，再伸屈頸椎極易引起輕度椎體滑脫，形成前後滑移式錯位，使椎管矢狀徑變小，伸屈滑移錯位>2-3mm時，在已有椎管狹窄、後縱韌帶骨化、椎間盤突出或椎體後緣骨刺時可壓迫脊髓；頸椎後關節面趨向於水平，椎體前後滑移錯位又可使後關節錯位，影響後關節囊及小關節周圍的結構。

討論

頸椎病和頸椎相關疾病是因椎間盤和椎間關節的病理性退變，累及到其周圍重要組織如神經根、脊髓、椎動脈和交感神經而出現的一系列臨床癥狀。脊椎骨質增生是頸椎病及其相關疾病的病因之一，但不是最主要的也不是唯一的病因，頸椎失穩而導致的錯位也是引起發病的重要原因之一。脊柱是人體負重和運動的軸心，維護脊柱的穩定性，有賴於椎周軟組織(包括韌帶、關節囊、肌肉和筋膜)和椎間盤的健全。我們在屍體解剖研究時發現，椎間和椎周軟組織健全時，頸部正常運動不會錯位而損害其周圍重要組織，但是當其退變而使椎間連結損害後，出現韌帶、關節囊鬆弛，頸椎已處在失穩狀態，頭頸部不同方向的運動易引起不同形式的錯位，錯位的結構即可刺激或壓迫神經根、椎動脈、脊髓或交感神經等，而導致臨床出現癥狀。所以我們推論頸椎錯位是引起臨床癥狀的最直接和多見的原因，而錯位是因失穩導致的，失穩又是因頸椎退變損傷而形成的。這樣在發病關係上形成了一個鏈式關係，即退變-失穩-錯位-癥狀。

頸椎病相關疾病中有許多是內臟疾病，支配內臟運動的神經為交感神經和副交感神經，交感神經的低級中樞位於胸1到腰3脊髓側索細胞柱，由此發出節前纖維隨脊神經出椎間孔，上行至頸部在頸上交感神經節、頸中交感神經節或星狀神經節內換神經元，其節後纖維才分布到效應器。頸椎錯位一方面可刺激影響椎旁、椎前交感神經節，更主要的是錯位使椎間孔變形變窄，刺激或壓迫了走行於神經根內的交感節前纖維，有資料顯示，頸神經根在椎間孔處可造成卡壓，其出現率為24.6%；頸神經前支在頸椎脊神經溝處可造成卡壓，其出現率為63%。交感神經受到壓迫、刺激，可引起自主神經功能紊亂，則出現很多器官、內臟癥狀[4]。我們曾用正常家兔做試驗，人工造成相應脊椎錯位後，即出現心律紊亂，錯位複位後心律恢復正常，術中用鑷子輕夾神經根，可導致心律紊亂，放鬆後心律也恢復正常，從動物實驗方面證實了這一點。解剖研究的結果為臨床診斷、治療頸椎病及其相關疾病提供了解剖學基礎。

作者：段俊峰，段昕，寧俊忠