肩關節盂唇損傷

【SLAP概念】SLAP損傷（superior labrum anterior and posterior，SLAP）是指肩胛盂緣上唇自前向後的撕脫，累及肱二頭肌長頭腱附著處。

2．SLAP 損傷的分型 1990年，Snyder等將SLAP損傷分成四種類型。隨後，在1995年Maffet等又增加了三種類型。以後有人更進一步將SLAP 損傷分為九型或十型。目前最廣泛應用的仍是Snyder 1990年的分類法。 

Ⅰ型：肩胛上盂唇磨損、變性，但尚未撕脫，有完整的盂唇緣和肱二頭肌腱錨。

Ⅱ型：上盂唇及肱二頭肌長頭腱自肩胛盂撕脫。此型最常見，約佔SLAP病變的50%左右。Morgan等把Ⅱ型SLAP損傷分為三個亞型。Ⅱa前上型（單次暴力損傷的非運動員多見），Ⅱb後上型（投擲運動員多見），Ⅱc前後位聯合型。其中Ⅱb及Ⅱc型常見於投擲運動員。 

Ⅲ型：上盂唇桶柄樣撕脫，但部分上盂唇及肱二頭肌長頭腱仍緊密附著於肩胛盂上。

Ⅳ型：上盂唇桶柄樣撕脫，病變延伸至肱二頭肌長頭腱。部分上盂唇仍附著於肩胛盂上。撕脫部分可移行至盂肱關節。有時肱二頭肌長頭腱可完全撕脫。

除上述四型外，尚有幾個變型：

Ⅴ型：前下Bankart損傷繼續向上延伸，累及上盂唇及二頭肌腱附著處。

Ⅵ型：上盂唇前或後的不穩定瓣狀撕裂和二頭肌腱分離。

Ⅶ型：上盂唇及二頭肌腱向前分離累及至盂肱中韌帶。

【SLAP診斷】 SLAP損傷最主要的癥狀是疼痛，投擲運動員過頭動作時加重。有時可出現絞鎖、彈響及不穩等機械癥狀，但臨床中不穩定的主訴很少見。

臨床體檢是診斷SLAP損傷的重要組成部分，有多種試驗可用於輔助診斷SLAP損傷。常用的有下列試驗：

1．Compression – rotation (壓縮-旋轉)試驗 其機制類似於膝關節半月板損傷時的McMurray試驗。患者健側卧位，患肩外展 90^o，在壓力下內旋或外旋臂部可引起肩關節疼痛。

2．Crank (曲柄)

試驗 患者坐位，患肩外展上舉160^o，肘關節屈曲約90^o。檢查者一手做肱骨的旋轉運動，另一手向肱骨軸向施力，當患者產生疼痛和彈響，則認為該試驗陽性。

3．O』Brien試驗 患肢直臂前屈90^o，拇指向下內收至胸前同時抗阻向上，可出現關節前方疼痛；手掌向上做同樣檢查疼痛消失為陽性。

4．Speed試驗 前臂旋後，肘部伸直，患臂前屈90^o，檢查者施加一定阻力，囑患者繼續前屈臂部，可出現肱二頭肌長頭腱溝處疼痛。

5．Kibler前方滑動試驗 患者站位或坐位，檢查者一手置於患側肩關節頂部，示指置於患者肩峰前側盂肱關節處，另一手置於患者肘關節的後下方，並沿上臂向上方輕輕施力。這時要求患者抵抗該力，如果此時患者肩關節的前部產生疼痛和彈響，則認為該試驗陽性。

6．Hawkins征 被動內旋患臂，前屈90^o時出現疼痛。

7．Neer征 被動性向前抬起患臂可引起肩關節疼痛。

SLAP損傷沒有特異性體征，文獻報道上述試驗的特異性、敏感性都不高，準確率在40～60%。

此外， SLAP損傷常伴有其他肩關節病變，如肩袖損傷、肩關節不穩、肩鎖關節炎、肩峰下滑囊炎等，增加了診斷的困難。

常規肩關節X線檢查對 SLAP損傷的診斷幫助不大， 關節造影、超聲波及MRI對檢查該病診斷有一定意義。近年來應用核磁共振關節造影（MRA）檢查取得了較大進展，使其診斷率明顯提高，準確率達到70%以上。若有SLAP損傷存在，可在上盂唇、肱二頭肌長頭腱附著處發現高密度信號。儘管肩關節影像學檢查的發展，肩關節鏡檢查仍是確診SLAP病變的最主要方法。

【SLAP治療】絕大部分SLAP損傷的治療可在肩關節鏡下完成。不同類型的損傷有不同的治療方法。

對Ⅰ型損傷可採用單純清理術，去除變性的盂唇組織，注意保存正常的上盂唇及肱二頭肌長頭腱附著處。對Ⅲ型損傷，可將桶柄樣撕脫部分切除。

Ⅱ型損傷最為常見，應該進行固定手術。近年來，關於SLAP損傷的外科固定技術報道有很多。固定方法亦有多種，主要有可吸收材料的平頭釘(suretac)和縫合錨釘的方法，關節鏡下手術在早期可獲得較好的效果。

Ⅳ型損傷的治療依肱二頭肌長頭腱撕脫情況而定。大部分患者未撕裂的二頭肌腱仍牢固地止於肩胛盂，切除損傷的盂唇及肌腱。對於包含了二頭肌腱的30%或以上的病例，年老的、肌腱變性的可進行肌腱固定術。對於年輕患者，將撕裂部縫於附著部即可，也有的作者將撕裂的肌腱也縫合在一起。

術後處理：弔帶固定3周，I周內可在固定中輕輕地活動肘和手；1周後可去掉弔帶活動肩關節，但外旋不要超過中立位，後伸不要超過身側，不要伸直肘關節。4～5周後，保護下進行二頭肌力量練習。3個月內不能進行二頭肌牽拉的活動。半年後可進行對抗訓練