二、眼與臟腑、經絡的關係

05-31

1．中醫、西醫對眼睛各部位組織結構的稱呼有何異同? 中醫眼科學積累了我國人民幾千年來同眼科疾病作鬥爭的豐富經驗，它對眼睛各部位組織結構的稱呼與西方醫學有所不同。二者相比較，有些是名不同，而內容是一致的；有的中醫名稱包含了西醫的一部分結構。那麼下表我們就對中西醫眼睛各部位組織結構名稱加以對照。

表1 中西醫眼部解剖名稱對照表中醫名稱西醫名稱

胞瞼(約束、眼瞼、眼胞、脾) 眼瞼上胞(上瞼、上脾) 上眼瞼

下胞（下瞼、下脾）下眼瞼中醫名稱西醫名稱內瞼(瞼里、脾內)

瞼結膜瞼弦(眼弦、脾沿) 瞼緣睫毛睫毛瞼裂瞼裂內眥(大眥)內眥外眥(銳眥、小眥) 外眥淚泉淚腺淚竅(淚堂、淚孔) 狹義指淚點，廣義指淚道白睛(白眼、白仁、白珠) 包括球結膜及前部鞏膜等黑睛(黑眼、黑仁、黑珠、烏睛、角膜烏珠、青睛)黃仁(睛簾) 虹膜神水房水瞳神(瞳子、瞳人、瞳仁) 狹義指瞳孔，廣義泛指瞳孔及其後的眼內組織品珠(睛珠、黃精) 晶狀體神膏玻璃體視衣包括脈絡膜及視網膜眼珠(目珠) 眼球目系(眼系、目本) 包括視神經及球後血管眼帶眼外肌目眶(眼眶) 眼眶 2.眼與臟腑有關係嗎?

中醫認為，眼通過經絡，與臟腑保持著密切的聯繫。如果臟腑、繹絡的功能失調，可以反應於眼部，甚至引起眼的疾病。反之，眼部疾病也可通過經絡影響相應的臟腑，以致引起全身性反應。眼與肝的關係最為密切。肝開竅於目，肝藏血，眼依賴肝血的濡養才能發揮視覺功能。所以《素問·五臟生成篇》說：「肝受血而能視。」《靈樞·脈度》說：「肝氣通於目，肝和則目能辨五色矣。」在病理情況下，肝病往往反應於目，如肝陰不足，則兩目乾澀；肝血不足，則夜盲或視物不清；肝經風熱，則目赤癢痛；肝火上炎，則目赤腫痛；肝陽上亢，則頭暈目眩；肝風內動，則兩目斜視等。可見，目與肝在生理、病理上有密切的關係。

眼與五臟和腦皆有關係。眼不僅與肝關係密切，與五臟六腑皆有關。《靈樞·大惑論》說：「五臟六腑之精氣，皆上注於目而為之精。精之窠為眼，骨之精為瞳子，筋之精為黑眼，血之精為絡，其窠氣之精為白眼，肌肉之精為約束，裹擷筋骨血氣之精，而與脈並為系，上屬於腦，後出於項中。」這裡的骨、筋、血、氣、肌肉，實際上指的是腎、肝、心、肺、脾。由此古人總結出了五輪學說，即胞瞼為肉輪內應於脾，兩眥為血輪內應於心，白睛為氣輪內應於肺，黑睛為風輪內應於肝，瞳神為水輪內應於腎。可見眼與五臟和腦的關係都很密切。 3.眼與經絡有什麼關係呢？

眼與臟腑之間的有機聯繫，主要依靠經絡為之貫通，一方面把人體臟腑之精氣灌注於眼，供眼的營養之需；另一方面使眼與全身活動協調統一，從而發揮其正常的生理功能。《靈樞·邪氣臟腑病形篇》說：「十二經脈，三百六十五絡，其血氣皆上於面而走空竅，其精陽氣上走於目而為睛……」其中直接循行於目的經脈的有：足太陽膀胱經起於目內眥的睛明穴；足少陽膽經起於目外眥的瞳子謬穴；手少陰心經的支脈系目系；足厥陰肝經連目系；手少陽三焦經的支脈至目外眥；手太陽小腸經終於目內眥；奇經八脈中，督脈有一支合足太陽於目內眥；任脈循面入目眶下；陰蹺脈連屬於目內眥的睛明穴；陽蹺脈至目內眥。由上可見，直接分布於目的經脈的就有十條之多，所以《素問·五臟生成篇》說：「諸脈者，皆屬於目。」 4．什麼是五輪學說?

古代中醫眼科在眼部由外向內把胞瞼、兩眥、白睛、黑睛、瞳神五個部分分別命名為肉輪、血輪、氣輪、風輪、水輪，總稱為五輪。其中「輪」，比喻眼珠圓轉運動似車輪之意。在我國現存醫籍中，以《太平聖惠方》的記載為早。《靈樞·大惑論》上大體指出了眼的各個部分與臟腑的關係。五輪學說就是後代醫家在此論述基礎上發展起來的。它將眼局部劃分為五輪，明確地分屬於五臟，藉以說明眼的解剖、生理和病理，並用於臨床，指導辨證。肉輪指胞瞼，胞瞼在臟屬脾，脾主肌肉，故稱肉輪。因脾與胃相表裡，所以肉輪疾病常責之於脾和胃。血輪指兩眥，兩眥在臟屬心，心主血，故稱血輪。因心與小腸相表裡，所以血輪疾病常責之於心和小腸。氣輪指白睛，白睛在臟屬肺，肺主氣，故稱氣輪。因肺與大腸相表裡，所以氣輪疾病常責之於肺和大腸。風輪指黑睛，黑睛在臟屬肝，肝主風，故稱風輪。因肝與膽相表裡，所以風輪疾病常責之於肝和膽。水輪指瞳神，瞳神在臟屬腎，腎主水，故稱水輪。因。腎與膀胱相表裡，所以水輪疾病常責之於腎和膀胱。

5．五輪學說在臨床上如何應用? 古人認為上述輪臟隸屬關係中，輪屬標，臟屬本。輪之有病，多由臟腑功能失調所致。在臨床上，運用五輪理論，通過觀察各輪外顯癥狀，去推斷相應臟腑內蘊病變的方法，即眼科獨特的五輪辨證。它實際上是一種從眼局部進行臟腑辨證的方法。但因五輪本身在辨證中僅有確定臟腑病位的作用，所以在臨證時，尚需與八綱、病因、氣血津液等若干辨證方法結合起來運用。例如，瞼弦紅赤濕爛者，病位在肉輪，內屬於脾，而紅赤濕爛系濕熱為患，因而證屬脾胃濕熱。若病變出現於多輪，則應考慮為多個臟腑失調的表現，如胞瞼腫硬，並見白睛虹赤，應屬脾肺實熱。又若數輪先後發病，則可從相應臟腑之間的生克關係失常來認識病變的發生和發展變化，如先發白睛紅赤，繼而出現黑睛星翳，常屬肺金乘肝木之證。

鑒於五輪學說對臨床辨證確具一定指導意義，故由宋至今，眼科醫家運用比較普遍。《審視瑤函》還專門立論，強調五輪不可忽視，認為輪臟標本相應，既不知輪，則不知臟，是為標本不明。然而，五輪辨證也有其明顯的局限性，如白睛發黃，病位雖在氣輪，卻非肺之為病，乃由脾胃濕熱，交蒸肝膽，膽汁外溢所致；再如瞳神為水輪，但其病變不僅因於腎，還常與其他臟腑失調有關。由上可知，臨證時既要詳查眼之五輪，又不可拘泥於五輪，而應注意從整體出發，四診合參，將局邵辨證與全身辨證綜合起來，全面分析，才能得出正確的診斷及治療方案。